普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析

2014-03-31 08:26:27盧惠華

中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年2期

盧惠華

[摘要] 目的對(duì)普通外科病房感染病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行討價(jià)。方法對(duì)2010年6月～2013年6月期間在我院外科病房進(jìn)行腹腔感染疾病治療的120位患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果革蘭陰性菌為主要致病菌株。革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素的耐藥性最低，而對(duì)克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥性最高；革蘭陰性菌對(duì)美洛培南的耐藥性最低，而對(duì)氨芐西林和慶大霉素的耐藥性最高。結(jié)論了解腹腔感染性疾病常見致病菌的分布情況，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析，對(duì)于疾病的預(yù)防和控制所起到的作用是積極的。

[關(guān)鍵詞] 普通外科；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-16-04

在醫(yī)院日常的疾病治療中，腹腔感染性疾病的病例不在少數(shù)，占據(jù)著醫(yī)院外科治療的重要位置。腹腔感染性疾病給患者帶來的影響是顯著的，不僅會(huì)造成患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，還會(huì)因?yàn)椴患皶r(shí)預(yù)防和治療而帶來多種繼發(fā)疾病[1-2]。闌尾炎、膽囊炎、胃腸穿孔、肝膿腫等疾病是腹腔常見的感染性疾病，由于患者在患有該類疾病的時(shí)候自身免疫力會(huì)有所下降以及抗生素的不合理使用，極易引發(fā)患者的病原菌感染[3-5]。對(duì)于普通外科病房感染病原菌感染的發(fā)生原因分析已經(jīng)成為了相關(guān)學(xué)者關(guān)心和研究的焦點(diǎn)問題，并對(duì)其已經(jīng)有了不錯(cuò)的研究成果[3]。目前，臨床普遍認(rèn)為抗生素治療時(shí)的使用不合理和過量使用時(shí)造成該疾病發(fā)生的主要原因。然而，當(dāng)下對(duì)該疾病病原菌的分布以及耐藥性的研究報(bào)道還不是很多[6-8]。了解該疾病的病原菌分布及耐藥性情況對(duì)于該疾病的預(yù)防是很有幫助的。因此，我們通過將2010年6月～ 2013年6月期間在我院外科病房進(jìn)行腹腔感染疾病治療的120位患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討病原菌分布及耐藥性情況，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2010年6月～2013年6月期間在我院外科病房進(jìn)行腹腔感染疾病治療的120位患者作為研究對(duì)象。在這120例患者中，男59例，女61例，年齡9～85歲，平均（41.1±8.4）歲。通過對(duì)120例發(fā)生患者進(jìn)行臨床診斷后均確定腹腔感染性疾病，且這些患者發(fā)生的疾病主要分布為：闌尾炎60例，膽囊炎36例，肝膿腫3例，其他疾病1例。這120例患者在進(jìn)行本研究之前，已經(jīng)簽署了由本院自行設(shè)計(jì)的研究協(xié)議書，均是自愿參與本項(xiàng)研究的。

1.2 收集樣本

收集120例患者的腹腔膿液、腹腔穿刺液、腹腔引流液、腹腔分泌物以及切口和創(chuàng)面分泌物等物質(zhì)進(jìn)行采集。同時(shí)，采集患者的尿液和痰液。創(chuàng)口分泌物的采集主要是以采集內(nèi)側(cè)創(chuàng)口分泌物為主。

1.3 病原菌培養(yǎng)

采用標(biāo)準(zhǔn)樣本采集方法收集120例患者的分泌物以及尿液、痰液。將采集到的樣本小心放入滅菌的特定容器中，迅速送到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)。培養(yǎng)大都要進(jìn)行兩次培養(yǎng)，選取2次培養(yǎng)后的優(yōu)勢(shì)菌株作為致病菌。

1.4 藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)均按NCCLS推薦的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)菌株為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853、ATCC29212（衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供）。藥敏紙片購(gòu)自O(shè)xoid公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容主要是病原菌的種類、分布情況以及耐藥性等，并對(duì)病原菌的構(gòu)成比和感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布情況分析結(jié)果

對(duì)120例樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析后，共檢測(cè)出109株病原菌。其中，革蘭陰性菌為主要菌株，菌株數(shù)量為69株，占全部菌株的63.3%；革蘭陽性菌數(shù)量為40株，占全部菌株的36.7%。各種致病菌株的類型、名稱及數(shù)量詳見表1。

2.2.2 革蘭陰性菌耐藥情況分析通過對(duì)69例革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性分析可以發(fā)現(xiàn)，69例革蘭陰性菌對(duì)美洛培南的耐藥性最低，而對(duì)氨芐西林和慶大霉素的耐藥性最高。見表3。

3 討論

回顧近些年的研究資料可以發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌在外科腹腔感染性疾病的發(fā)生中式重要的致病菌[9]。而在我們的研究中不難發(fā)現(xiàn)，這兩種造成的感染病例數(shù)是比較高的。并且，通過本研究的結(jié)果也可以看出，革蘭陰性菌占據(jù)了占全部菌株的63.3%，其時(shí)致病的優(yōu)勢(shì)菌株。這種情況的發(fā)生的主要是因?yàn)樵诟骨皇中g(shù)中，操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻摹２⑶?，通過結(jié)果也能看出，革蘭陽性菌中，金黃色葡萄酒菌的發(fā)生率最高。這一情況的發(fā)生更多的是抗生素的使用不當(dāng)，以及患者在患病中機(jī)體免疫力下降造成的[10]。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，抗生素的使用要嚴(yán)格按照使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，切勿亂服亂用，以免造成抗生素的相互拮抗作用，并對(duì)患者的健康造成不良影響。

通過我們的研究還發(fā)現(xiàn)，36例革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素的耐藥性最低，而對(duì)克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥性最高。同時(shí)，68例革蘭陰性菌對(duì)美洛培南的耐藥性最低，而對(duì)氨芐西林和慶大霉素的耐藥性最高。這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道結(jié)果十分相似，并且也證明了近些年外科病房感染致病菌的耐藥性是趨于平穩(wěn)的[11]。

近些年，關(guān)于普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性情況的報(bào)道雖不是很多，但是也是發(fā)表了一些相關(guān)文獻(xiàn)。陳浩等[2]通過對(duì)3015份臨床病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在致病菌株中，革蘭陰性菌的發(fā)生率是明顯高于其他菌株的。大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主要的致病菌，且每種菌株的耐藥性分布情況是不盡相同的，了解優(yōu)勢(shì)菌株的發(fā)生情況并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析對(duì)于腹腔感染疾病的預(yù)防和控制是極為重要的。王俊霞等通過將378位臨床患者的臨床資料進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)整理后得出，革蘭陰性菌的發(fā)生數(shù)量是顯著的，其發(fā)生率占據(jù)著全部菌株的主要位置。并且，在各種菌株的比較研究中發(fā)現(xiàn)，腸道內(nèi)菌株的致病數(shù)量最多，其已然成為該研究中的主要致病菌株。張波等[12]則通過培養(yǎng)474例外科病房患者的致病菌后發(fā)現(xiàn)，不同的菌株的耐藥性分布式不同的，每一種病原菌都有其自身的耐藥性分布。在病原菌發(fā)病數(shù)量最多是研究結(jié)果中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌名列前茅[13]。同時(shí)，其研究結(jié)果也證明了，革蘭氏陰性菌依舊是感染的最主要的病原菌，需要相關(guān)學(xué)者和臨床醫(yī)師加以注意。endprint

綜上所述，腹腔感染性疾病在臨床外科疾病中具有很高的發(fā)生率。了解其發(fā)生原因及常見致病菌是很重要的[14-15]。在最近對(duì)其研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌在造成腹腔感染性疾病中發(fā)揮著不可小視的作用，對(duì)革蘭陰性菌的預(yù)防與控制是減少腹腔感染的關(guān)鍵措施。而控制其生長(zhǎng)的主要辦法就是在腹腔手術(shù)中要注意避免給病原菌創(chuàng)造生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，減少手術(shù)過程中的感染發(fā)生。同時(shí)，我們對(duì)于革蘭陰性菌在進(jìn)行致病菌的預(yù)感和控制時(shí)，仍然要在革蘭陽性菌身上投入精力。在疾病治療中，要注意提高患者的免疫力，還要注意抗生素的正確使用，禁止濫服亂用抗生素。與此同時(shí)，了解每種致病菌的耐藥性分布情況也是必要的。通過對(duì)致病菌耐藥性進(jìn)行正確的評(píng)估，可以在治療時(shí)更有針對(duì)性的進(jìn)行藥物治療，避免了藥物使用不當(dāng)和藥物使用效果不佳的失誤。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱德妹，汪復(fù)，胡付品，等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（5）：321-329.

[2] 張桔紅，張凌玲，祖英秋.泌尿系感染病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（5）：35-37.

[3] 趙蓬波，楊廣民，侯曉杰，等.579株泌尿道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（5）：17-19.

[4] 鄧紅麗，陳振華，劉文恩，等.血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：127-129.

[5] 唐政華.小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（27）：23-25.

[6] 王少利，袁曉寧，趙心懋，等.北京市某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：941-943.

[7] 薛麗華.2005年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：47-48.

[8] 陳倩，邊才苗，沈定樹.手術(shù)切口感染的病原菌分布及耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：105-107.

[9] 高春明，李家斌.某院住院患者革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，41（5）：584-586.

[10] 任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1048-1050.

[11] 郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等.外科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：761-762.

[12] 張波，府偉靈，張曉兵，等.外科病房醫(yī)院感染常見病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：458-461.

[13] 吳養(yǎng)，楊雪英，吳春輝，等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：758-760.

[14] 鐘國(guó)權(quán)，邱文影，李介華，等.我院近6年臨床分離病原菌譜及耐藥性的變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：823-826.

[15] 陳浩，李婷婷，黃燁，等.2011年外科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（12）：933-935.

（收稿日期：2013-11-21）endprint