經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入治療左髂靜脈壓迫綜合征7例的護(hù)理

王建娥，沈 健

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)以左側(cè)為主，是指左髂靜脈在匯入下腔靜脈前受到前方右髂總動脈和后方腰骶椎的擠壓而致左下肢靜脈血液回流受阻，引起下肢水腫及淺靜脈曲張等相關(guān)癥狀的臨床癥候群[1]。IVCS是下肢深靜脈血栓形成左側(cè)多于右側(cè)的主要原因[2,3]，是除下肢深靜脈血栓形成之外引起單側(cè)下肢腫脹的常見原因，早期發(fā)現(xiàn)并治療IVCS能防止下肢深靜脈血栓形成，緩解甚至消除下肢腫脹，提高患者的生活質(zhì)量。血管內(nèi)支架置入是治療IVCS的一項(xiàng)新技術(shù)[4]。2011年4月至2013年8月，本院血管外科組對7例IVCS患者進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入治療?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例，均為男性；年齡43～72歲，平均56.6歲；均以左下肢淺靜脈曲張收住入院；經(jīng)左下肢深靜脈順行造影發(fā)現(xiàn)，左髂靜脈起始部造影劑受阻，下肢遠(yuǎn)端血液不能通過正常路徑回流至下腔靜脈，一部分血流通過盆腔側(cè)支回流至對側(cè)髂靜脈，符合IVCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為IVCS。

1.2 治療方法 經(jīng)左股靜脈入路，用Seldinger 技術(shù)穿刺并置入導(dǎo)管鞘，跟進(jìn)導(dǎo)管，交換導(dǎo)絲并引入球囊擴(kuò)張管，球囊擴(kuò)張治療完成后，選擇合適支架(直徑大于血管內(nèi)徑 15%～20%)，將支架輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲送入，跨越髂靜脈病變段，注入造影劑造影，準(zhǔn)確定位后釋放支架。支架釋放后再次行血管造影，顯示術(shù)前造影顯影的盆腔側(cè)支靜脈不再顯影或盆腔側(cè)支明顯減少，提示治療效果良好。拔除血管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)15 min 后加壓包扎。

1.3 結(jié)果 7例患者經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)后臨床癥狀消失，阻塞段血管通暢，有效率達(dá)100%，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 7例患者均因左下肢淺靜脈曲張入院，經(jīng)左下肢深靜脈順行造影確診為IVCS，患者對此病認(rèn)識不夠，經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入治療又是一項(xiàng)新技術(shù)，所以產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士主動、耐心地向患者及家屬做好解釋，講明治療目的、操作方法、注意事項(xiàng)等，使其消除緊張、恐懼心理，積極、主動配合治療。

2.1.2 治療前準(zhǔn)備 完善出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型、肝腎功能及心電圖、胸部X線攝片、患肢靜脈造影等檢查；治療前1 d做好抗生素皮內(nèi)試驗(yàn)、碘過敏試驗(yàn)，并將結(jié)果記錄于病歷卡上；行雙側(cè)腹股溝及會陰穿刺區(qū)備皮及皮膚清潔；訓(xùn)練患者床上大小便；術(shù)前4 h禁食、禁水。準(zhǔn)備需帶入介入室的藥物及用物，如歐乃派克、肝素鈉、利多卡因、地塞米松、氯化鈉溶液及注射器、膠布、紗布、沙袋等。

2.2 治療后護(hù)理

2.2.1 患肢護(hù)理 穿刺點(diǎn)用繃帶加壓包扎，用沙袋壓迫6 h，患肢制動6 h；臥床 12～24 h，肢體抬高15～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，12～24 h后可下床活動；指導(dǎo)患者做主動踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動，不能活動者予被動做腓腸肌揉捏，以預(yù)防血栓形成；觀察穿刺部位有無出血、滲血及局部有無血腫形成，觀察肢體皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。本組7例患者未出現(xiàn)局部出血及血腫癥狀，無血栓形成。

2.2.2 病情觀察 觀察生命體征，監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度(SpO2)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常、心肌缺血等。如患者出現(xiàn)心率<40次/min，或明顯加快>100次/min，血壓下降至收縮壓<90 mmHg，心電監(jiān)護(hù)提示房顫、室性早搏，注意觀察早搏的頻率和形態(tài)，特別注意有無短陣室速，發(fā)現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組患者心率58～91次/min，血壓106～158/54～86 mmHg，SpO292%～99%，未發(fā)生心律失常、心肌缺血等情況。

2.2.3 抗凝治療的護(hù)理 支架置入后為防止支架內(nèi)血栓形成，經(jīng)靜脈泵入肝素(或皮下注射低分子肝素)3 d，根據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)調(diào)整肝素泵入量，維持 APTT在正常值的 1.5～2.5倍，3 d后停用低分子肝素，改口服華法令，定期根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整華法令的用量，使INR保持在 2～3之間，華法令維持使用3～9個(gè)月[2],待支架內(nèi)膜化后停用?？鼓委熯^程中注意患者有無出血傾向[6]，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，觀察血壓變化和皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和淤斑，有無牙齦出血、血尿、嘔血、血便，監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間(PT)等變化；傾聽患者主訴，了解患者有無頭暈、頭痛，警惕顱內(nèi)出血。本組患者均使用低分子肝素鈉0.4 ml，q12 h皮下注射，3 d后改口服華法令片，每晚1次，第1天晚上2片(5 mg)，第2天起每晚1片(2.5 mg)，INR保持在 2～3之間，無出血情況發(fā)生。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1 穿刺部位出血和血腫 主要表現(xiàn)為穿刺側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)出血，敷料有血性滲出，或(和)局部腫脹、疼痛，血腫形成。一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生，穿刺部位繼續(xù)加壓包扎、沙袋壓迫，穿刺側(cè)肢體制動，檢測血常規(guī)及凝血功能，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動作輕柔，各種穿刺及注射后，局部壓迫時(shí)間適當(dāng)延長。本組7例未發(fā)生穿刺部位出血與血腫。

2.2.4.2 急性肺動脈栓塞 多因支架內(nèi)血栓形成、血栓脫落所致。觀察患者有無胸悶、咳嗽、氣喘等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。本組未發(fā)生急性肺動脈栓塞。

2.2.4.3 髂靜脈急性血栓形成 對于髂靜脈病變段長、局部高度狹窄、擴(kuò)張困難的患者，放入支架后可能引起髂靜脈損傷、髂靜脈急性血栓形成。因此，密切觀察患者穿刺側(cè)下肢有無腫脹、疼痛及皮膚色澤、溫度，患者如出現(xiàn)下肢腫痛、穿刺側(cè)肢體皮膚蒼白，皮膚溫度下降，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑行溶栓治療。本組7例均未出現(xiàn)上述情況。

2.2.4.4 感染 血管手術(shù)可發(fā)生支架感染及切口感染，經(jīng)腹股溝區(qū)域手術(shù)更易發(fā)生。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察患者有無局部紅、腫、熱、痛；肢體深部感染者，因組織內(nèi)壓增高，可引起骨筋膜室綜合征，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚蒼白、感覺異常、麻木及脈搏消失，立即做好切開減壓準(zhǔn)備。本組未出現(xiàn)感染情況。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后患者需長期服用抗凝藥華法令至少6個(gè)月，告知患者堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血時(shí)間，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)抗凝藥劑量，以保證用藥安全和療效；堅(jiān)持科學(xué)飲食，適當(dāng)體育鍛煉，戒煙，保持樂觀穩(wěn)定的情緒；避免靜止站立或久坐，使用彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；治療后1、3、6月及1年隨訪，攝片觀察支架形態(tài)、位置，超聲檢查支架直徑及血管血流，當(dāng)超聲懷疑支架內(nèi)狹窄或發(fā)生血栓形成時(shí)，及時(shí)血管造影，必要時(shí)二次介入治療[7]。

3 小 結(jié)

經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入是治療IVCS的一項(xiàng)新技術(shù)，精心護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)是治療前做好患者心理疏導(dǎo)，完善患者及物品準(zhǔn)備，治療后加強(qiáng)局部穿刺點(diǎn)及生命體征的觀察，做好抗凝治療的護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，從而防止該類患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，緩解甚至消除下肢腫脹，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張培華,蔣米爾.臨床血管外科學(xué)[M].2版.武漢:湖北科學(xué)出版社,2007:644-645.

[2] 劉建,王秀平,王彬,等.髂靜脈壓迫綜合征合并深靜脈血栓的介入治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):489-490.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:953.

[4] 張陽德.血管外科診療手冊[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:252.

[5] 何運(yùn)良,蔣米爾.髂靜脈壓迫綜合征的診治進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2007,15(3):208-209.

[6] 方立艷,郎德海,胡松杰.經(jīng)腘靜脈導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):782-783.

[7] 李曉強(qiáng),錢愛民.髂靜脈受壓綜合征的診斷和治療[J].中國血管外科雜志,2013,1(5):6.