三維管理模式在手術(shù)縫針管理中的應(yīng)用

陶曉燕，沈 波，陳小娣

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

三維管理模式主要通過(guò)實(shí)現(xiàn)思考模式、溝通模式、行動(dòng)模式三個(gè)維度的高度協(xié)調(diào)一致，使管理工作高效運(yùn)作的一種模式，是一種中國(guó)人自主研發(fā)、在管理教練技術(shù)的基礎(chǔ)上升華提煉而成的全新管理模式?？p針是手術(shù)縫合不可缺少的工具之一，其種類(lèi)繁多，型號(hào)各不相同。在緊張的手術(shù)中，稍有不慎就可能發(fā)生縫針丟失［1］?？p針一旦丟失尋找非常困難，不僅給醫(yī)療安全帶來(lái)很大的隱患，也在一定程度上影響了手術(shù)的安全性和手術(shù)效率［2］。為了降低術(shù)中縫針缺失率，杜絕安全隱患，有效提高護(hù)理質(zhì)量［3］，2012年1月 起，本 院 手術(shù)室運(yùn)用包括增強(qiáng)意識(shí)、制定措施、細(xì)化流程三個(gè)維度在內(nèi)的三維管理模式管理手術(shù)縫針，使三個(gè)維度實(shí)現(xiàn)高度協(xié)調(diào)一致，管理工作實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立三維管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，手術(shù)室全體護(hù)理人員為組員，計(jì)劃通過(guò)實(shí)施三維管理模式，降低縫針缺失率，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2 三維管理方法

1.2.1 增強(qiáng)意識(shí)

1.2.1.1 手術(shù)醫(yī)生 手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中清點(diǎn)縫針等物件是器械護(hù)士和巡回護(hù)士的事情。為了改變手術(shù)醫(yī)生的這種觀念，本小組聯(lián)合醫(yī)務(wù)科組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生部已將體腔遺留異物定為醫(yī)療事故，明確縫針清點(diǎn)的重要性及遺留患者體內(nèi)的危害，促使醫(yī)生重視并參與術(shù)中縫針的安全管理工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感及法律意識(shí)。管理小組與醫(yī)務(wù)科共同制定《手術(shù)物品清點(diǎn)管理制度》，并制作成小冊(cè)子，分發(fā)給手術(shù)醫(yī)生，做到人手一冊(cè)，嚴(yán)格遵守。

1.2.1.2 手術(shù)護(hù)士 科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。由本科室高年資護(hù)士講解科室內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的縫針丟失事件及兄弟醫(yī)院的真實(shí)案例，并進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高防范意識(shí)。對(duì)當(dāng)下發(fā)生的縫針遺失事件組織科內(nèi)成員展開(kāi)討論，進(jìn)行分析總結(jié)，提高預(yù)見(jiàn)性。由于低年資護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)歷相關(guān)事例較少、經(jīng)驗(yàn)不足，容易將縫針清點(diǎn)流于形式，麻痹大意，因此，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的安全教育，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及一絲不茍的工作作風(fēng)，明確自己所承擔(dān)的責(zé)任。

1.2.1.3 手術(shù)室工友 工友是手術(shù)室工作開(kāi)展必不可少的幫手，由于其缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，上崗前進(jìn)行相關(guān)制度及基本知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)配合做好縫針管理的重要性，提高工友的工作責(zé)任心及防范意識(shí)。

1.2.2 制定措施

1.2.2.1 制度方面 制定可操控性的清點(diǎn)制度及流程，要求統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)范的縫針清點(diǎn)技術(shù)。清點(diǎn)時(shí)實(shí)行“唱點(diǎn)”制度，即巡回護(hù)士與器械護(hù)士在清點(diǎn)器械縫針時(shí)同時(shí)發(fā)出聲音，細(xì)化清點(diǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、人員、時(shí)機(jī)及上報(bào)程序、尋找方法等重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)巡查和考核力度［4］。規(guī)范手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)縫針交接制度，器械護(hù)士傳遞縫針時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生歸還持針器時(shí)器械護(hù)士主動(dòng)接針并確認(rèn)縫針是否在持針器上。

1.2.2.2 人員方面 與科主任聯(lián)系，對(duì)低年資醫(yī)生以及實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行操作培訓(xùn)，強(qiáng)化操作流程及操作技能；低年資護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度。手術(shù)過(guò)程中實(shí)行“一班到底”，中途不換人，護(hù)士長(zhǎng)在安排人員時(shí)充分考慮護(hù)士的工作能力，合理安排。如確實(shí)因特殊原因需要更換人員，換人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)及交接班制度，所有物品需交接清楚。

1.2.2.3 器械方面 由于持針器長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生磁性，影響使用，定期送設(shè)備科進(jìn)行消磁處理。醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)磁性吸針盒，便于術(shù)中縫針的管理。根據(jù)手術(shù)需要，配備各種型號(hào)的持針器，便于各種規(guī)格縫針的夾持。

1.2.3 細(xì)化流程

1.2.3.1 手術(shù)前 打包護(hù)士在消毒打包時(shí)認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)縫針的數(shù)量以及檢查縫針的質(zhì)量；為避免術(shù)中發(fā)生手術(shù)縫針遺失；器械護(hù)士提前15～20min洗手，采用“唱點(diǎn)”法，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針數(shù)量、檢查縫針質(zhì)量；巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備一定數(shù)量的可吸收或不吸收手術(shù)縫針縫線，并記錄備用縫針縫線的型號(hào)、數(shù)量，便于術(shù)后核對(duì)。

1.2.3.2 手術(shù)中 手術(shù)醫(yī)生養(yǎng)成良好的手術(shù)、傳遞與交接習(xí)慣，使用時(shí)準(zhǔn)確夾持縫針的后1／3 部位，并將持針器扣滿(mǎn)齒，避免縫針與持針器滑脫，對(duì)夾有縫針的持針器輕拿輕放，不隨意亂放，不將持針器拋擲到托盤(pán)上。器械護(hù)士隨時(shí)保持警惕，時(shí)刻關(guān)注縫針的去向，傳遞縫針時(shí)做到“一遞一收”，確保傳遞出去的縫針能及時(shí)收回，真正做到“眼不離針，針不離持”。隨時(shí)檢查縫針的完整性，一旦發(fā)現(xiàn)縫針彎曲變形應(yīng)立即廢棄，不再使用。器械護(hù)士將縫針歸類(lèi)，普通縫針別于海綿上，使用過(guò)的進(jìn)口縫針集中吸附于磁性吸針盒內(nèi)，兩枚一組，放于固定位置，便于清點(diǎn)。將進(jìn)口縫針的內(nèi)包裝整理并統(tǒng)一放在手術(shù)無(wú)菌臺(tái)一角，手術(shù)過(guò)程中不定時(shí)清點(diǎn)包裝的數(shù)量，并核實(shí)是否與磁性吸針盒內(nèi)的縫針數(shù)目相符，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)縫針遺失，減少差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.3.3 手術(shù)后 手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理手術(shù)縫針，將使用過(guò)的縫針和變形彎曲的縫針丟棄，更換補(bǔ)充完整的縫針，并保證數(shù)量正確。要求手術(shù)室工友在一臺(tái)手術(shù)結(jié)束清理手術(shù)間時(shí)將涉及上一臺(tái)手術(shù)的所有敷料及污物、污物桶都清理干凈，并用尋針器在手術(shù)間各個(gè)角落反復(fù)查找，確保無(wú)上一臺(tái)手術(shù)物品的遺留。

1.2.3.4 發(fā)生縫針遺失處置流程 器械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針遺失或數(shù)目不符，立即告訴手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士，要求醫(yī)生暫停手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)野范圍內(nèi)尋找，器械護(hù)士負(fù)責(zé)在無(wú)菌臺(tái)及托盤(pán)上尋找，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)下尋找，包括手術(shù)室地面、污物桶、敷料等，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。面對(duì)清醒患者，在尋找過(guò)程中盡量不要驚動(dòng)患者，以眼神和手勢(shì)交流，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。如經(jīng)多方尋找，遺失縫針仍未找到，經(jīng)C 臂機(jī)透視患者體腔內(nèi)無(wú)異物遺留，與手術(shù)醫(yī)生共同分析確認(rèn)，打印片子留底，并在風(fēng)險(xiǎn)管理登記本上記錄事件的經(jīng)過(guò)，由手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士和巡回護(hù)士三方確認(rèn)簽字備案；如經(jīng)C臂機(jī)透視確認(rèn)遺失縫針在患者體腔內(nèi)則積極尋找，直至找到為止。

2 結(jié) 果

2011年6月至11月本院手術(shù)室共進(jìn)行5 718臺(tái)手術(shù)，發(fā)生手術(shù)縫針遺失14起，其中找到遺失縫針10起，4起手術(shù)縫針未找到，后經(jīng)放射科拍片證實(shí)手術(shù)患者體內(nèi)無(wú)異物留存，并與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)后關(guān)閉體腔。2012年1月至6月，本院手術(shù)室共進(jìn)行手術(shù)5 469臺(tái)，發(fā)生手術(shù)縫針遺失5起，均在手術(shù)間內(nèi)找到?？p針遺失率由實(shí)施三維管理模式前的0.24% 下降至實(shí)施管理后的0.09%。科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，分別對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度及工作質(zhì)量滿(mǎn)意度由實(shí)施管理前的48%上升至83%，手術(shù)護(hù)士對(duì)醫(yī)生在清點(diǎn)器械縫針過(guò)程中的配合度和護(hù)理工作效率方面的滿(mǎn)意度由實(shí)施管理前的43%上升至96%。

3 體 會(huì)

3.1 三維管理模式的實(shí)施增強(qiáng)了手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 三維管理模式是在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，進(jìn)行多方協(xié)調(diào)溝通，最終采取實(shí)際行動(dòng)，從而取得成效，實(shí)現(xiàn)管理工作高效運(yùn)行的模式。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)普遍提高，對(duì)醫(yī)療提出了更高的要求。手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所，手術(shù)縫針遺失、物品遺留患者體腔對(duì)手術(shù)室的安全管理都是致命的。三維管理模式就是通過(guò)上述一系列的管理措施，使手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)加強(qiáng)，法律意識(shí)提高，責(zé)任心增強(qiáng)，努力保證患者的安全，將患者的安全管理提高到一個(gè)新的高度。

3.2 三維管理模式的實(shí)施有效減少了手術(shù)縫針遺失率 術(shù)中異物遺留歷來(lái)是手術(shù)界高度重視的問(wèn)題［5］。手術(shù)室護(hù)士在清點(diǎn)環(huán)節(jié)擔(dān)負(fù)著重要角色，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，護(hù)士的價(jià)值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用。通過(guò)三維管理模式在手術(shù)縫針管理中的應(yīng)用，培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理，提高了清點(diǎn)技術(shù)，明確了清點(diǎn)方法和發(fā)生縫針遺失時(shí)的應(yīng)對(duì)流程，本文資料顯示，實(shí)施三維管理模式后縫針的遺失率明顯降低。

3.3 實(shí)施三維管理模式后醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度提高 手術(shù)清點(diǎn)工作是每一位手術(shù)組成員的職責(zé)［7］，這一點(diǎn)每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到。三維管理模式的實(shí)施使手術(shù)醫(yī)生通過(guò)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上認(rèn)識(shí)到手術(shù)縫針的管理其實(shí)與手術(shù)器械的管理同等重要；醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，使手術(shù)醫(yī)生在情感上體會(huì)到與手術(shù)護(hù)士的溝通交流是關(guān)乎手術(shù)成敗的重要因素；手術(shù)縫針管理制度的制定以及實(shí)施，使手術(shù)醫(yī)生在實(shí)際工作中看到了成效，提高了手術(shù)質(zhì)量，從而使手術(shù)醫(yī)生養(yǎng)成良好的手術(shù)習(xí)慣，重視并參與到手術(shù)縫針的安全管理中來(lái)，改變了以前認(rèn)為物品清點(diǎn)是手術(shù)護(hù)士工作責(zé)任的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，更好地避免醫(yī)療缺陷，防止醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)護(hù)之間密切配合，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的手術(shù)安全。實(shí)施三維管理模式后，由于手術(shù)縫針管理規(guī)范，縫針便于清點(diǎn)，有效減少術(shù)中縫針的遺失，護(hù)士有充足的時(shí)間和精力準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地配合手術(shù)，相對(duì)縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的工作態(tài)度和工作質(zhì)量等方面的滿(mǎn)意度大幅度提高；另一方面由于手術(shù)醫(yī)生為了和護(hù)士達(dá)到共同的目標(biāo)而規(guī)范執(zhí)行清點(diǎn)制度，主動(dòng)配合手術(shù)護(hù)士器械縫針清點(diǎn)的工作，密切了醫(yī)護(hù)之間的合作關(guān)系，使手術(shù)護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)配合度和護(hù)理工作效率的滿(mǎn)意度亦顯著提高。

3.4 實(shí)施三維管理模式過(guò)程中存在的問(wèn)題與展望 由于時(shí)間有限，制定的《手術(shù)物品清點(diǎn)管理制度》在有些細(xì)節(jié)方面還有待完善；個(gè)別手術(shù)醫(yī)生對(duì)清點(diǎn)制度的執(zhí)行力和配合度欠佳；有些手術(shù)室護(hù)士對(duì)清點(diǎn)制度流于形式，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)；手術(shù)室工友改變的節(jié)奏跟不上醫(yī)護(hù)的腳步。因此，如何具體落實(shí)和執(zhí)行，如何改變各類(lèi)人員的觀念，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，是需要思考的問(wèn)題。管理層必須嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)、護(hù)、工友共同提高［8］，使護(hù)理質(zhì)量的整體水平再上一個(gè)臺(tái)階。

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