日本福井縣立綜合病院護理管理介紹與啟示

趙紅梅

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018）

護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對提高護理工作質量和患者服務滿意度具有舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院對護理管理也提出了更高的要求，科學化、規(guī)范化和精細化的管理水平是醫(yī)院管理的追求目標。2012年，筆者赴日本福井縣立綜合病院進行了為期3個月的以護理管理為主要目的的研修。最令筆者印象深刻的是醫(yī)院合理的人力資源管理、先進的信息化管理、全方位的安全管理、嚴格扎實的教育管理以及明確的能級管理和清晰的目標管理等，現(xiàn)分述如下。

1 福井縣立綜合病院的護理管理

1.1 合理的人力資源管理日本福井縣立綜合病院有60多年的歷史，擁有床位1 080張，配備護士625人，床護比接近1∶0.6，但這與當?shù)匦l(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.67尚有差距。每病區(qū)床位50張左右，設護士長1名、副護士長2名，每天由護士長根據(jù)患者的看護度合理配置出勤人數(shù)，護理部也會隨機抽查排班，確保既不浪費人力又不至于人力緊缺，必要時還可以在全院范圍內(nèi)適當進行調配。普通病房護患比日間1∶6～7，夜間和節(jié)假日1∶15～20，重癥監(jiān)護病房則根據(jù)病情輕重護患比1∶1～2，夜間最多也不超過1∶3。夜間設“三前二后”，即前夜班3人、后夜班2人。護理部每年還會招聘臨時護士，以替補因請?。a(chǎn)假而空缺的崗位，從而確保護士人力的充足到位。除護士長需參加行政值班（8h一班）外，其余人員包括門診護士都得輪流參加夜班，每月以不超過8個為限，副護士長則每月以不超過6個為限，直至60歲為止。這樣既發(fā)揮了高年資護士的傳幫帶作用，又提高了夜間的護理質量，保障了患者的安全。此外，每個病區(qū)都配有專職文秘負責辦理患者的出入院手續(xù)，同時還配有護理員3 人，也分早、中、晚三班。后勤保障工作非常及時到位，護士除接送患者外無需要走出病房，從而保證了護士在病房護理患者的時間。

1.2 先進的信息化管理 每個護士站有10多臺電腦，除病區(qū)結賬的2臺專用電腦外，責任護士每組配有一臺移動式電腦，隨時可以錄入觀察和治療的內(nèi)容，確保做到實時記錄。電腦內(nèi)可以查看到所有患者的資料，包括院外檢查的結果和其他病房的床位使用情況等。電腦屏幕上以不同的顏色來標識區(qū)分不同等級護理和不同狀況的患者，一目了然。另外，護士站設有中央監(jiān)護儀，能夠及時觀察到危重患者的病情變化，這些監(jiān)護甚至在門診坐診的醫(yī)生都能同步看到，大大方便主管醫(yī)生隨時了解患者的病情變化。一例患者只有一個病案號，所有資料均詳盡錄入，確保診療記錄的延續(xù)性，為下次就診提供便捷。

1.3 全方位的安全管理 每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓，除了解安全管理規(guī)范和相關條例外，還需觀看PPT 和視頻以了解實際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓2次，為確保每位員工都能參加，培訓期間每日下午播放相同的內(nèi)容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內(nèi)還設有各類安全質量管理委員會，做到事事有人管。每個安全質量管理委員會均由院領導牽頭，醫(yī)護和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護士外還有皮膚科、營養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門團隊合作精神。每月召開一次會議，院長聽取各委員會通報分管部門發(fā)生的相關意外事件，并在下次會上進行整改反饋。一旦有差錯發(fā)生，所有相關部門都得參與討論，一般每周進行1次，以5W1H 的格式報告，即情景再現(xiàn)，報告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M 要因分析法進行討論和改進。討論結果則以問題點、對策和行動目標的格式進行記錄，行動目標會在每天的早會上集體唱讀以示提醒。平時每天下午抽半小時所有在班人員進行護士溝通討論會，就當天存在的問題進行檢討和反省，并提出對策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫圈，不在場者事后閱讀會議記錄后打鉤，確保人人知曉。

1.4 嚴格扎實的教育管理 醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責任組長培訓提高班、學術論文交流會、新技術新業(yè)務開展經(jīng)驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務知識和技能。對新護士的教育尤為嚴格，首先要按等級醫(yī)院標準擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進行輪轉培訓，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調配。護理部和各科室均有專門的培訓計劃，分別針對新護士和輪轉護士進行培訓。

1.5 明確的能級管理 護士崗位根據(jù)工作年限分為6 級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1 級（1年）按照流程在老師指導下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3 級（4～6年）可擔當責任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5 級（10～19年）能協(xié)助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33 歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認定看護師和專門看護師以及認定管理看護師等，均需要參加相關的培訓與考試，并取得相應的資格證書，每5年需要更新認定1次。

1.6 清晰的目標管理 全體護士每年初（3月份）都要根據(jù)護理部的總目標和個人能力先進行現(xiàn)狀分析，然后制定切實可行的年度目標和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應護士長、護士長對應帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標設定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負責人還需制定本部門的目標。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標的實施與完成，對未達成的目標再進行分析，必要時將納入下一年度的目標制定中。目標的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。

2 對我國護理管理的啟示

2.1 加大護士人力投入 護理人員結構配置與管理是否合理直接關系到護理工作的效率和護理質量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省發(fā)布的關于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質護理的可持續(xù)性發(fā)展。

2.2 加強護理管理隊伍建設 護士長的管理能力直接關系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質量。護士長定期接受管理知識培訓，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應加強崗前培訓。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

2.3 規(guī)范崗位設置與分層培訓 合理科學的崗位設置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。

2.4 充分發(fā)揮專科護士的作用 隨著?？谱o士基地在國內(nèi)的遍布開設，?？谱o士的隊伍也越來越壯大，合理使用?？谱o士、充分發(fā)揮?？谱o士的作用是護理管理的重要內(nèi)容之一。?？谱o士作為護理專業(yè)的學科帶頭人，具備扎實的?？浦R功底，掌握本專科的前沿動態(tài)，應該讓其配合護士長抓好科室的學科建設，更好地指導臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設咨詢門診、?？谱o理會診和?？谱o理門診等形式促使?？谱o士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

3 結 語

日本福井縣立綜合病院的護理管理有其特色，無論是人力資源配置還是基礎設施建設，或是臨床護理管理均是當?shù)亟?jīng)濟、文化及醫(yī)療水平的反映。國內(nèi)的護理發(fā)展在順應國際化護理水平的同時更應全面了解當前我國護理事業(yè)發(fā)展中存在的問題及具備的優(yōu)勢，充分考慮國情，不斷探索我國護理事業(yè)的發(fā)展方向，以期提高護理水平。

［1］張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：399－401.

［2］戴汝平，徐紅燕.護理管理人才培訓班在醫(yī)院管理中的作用［J］.護理與康復，2013，12（10）：968－969.

［3］楊惠云，周西，王妮.護理崗位、分層級績效管理體系的構建［J］.中國護理管理，2013，13（9）：66－69.

［4］馮素文，金穎，徐鑫芬.高級職稱婦產(chǎn)科護士專業(yè)角色的認定與實踐［J］.護理與康復，2013，12（7）：692－693.