劉保和教授運(yùn)用《難經(jīng)》腹診理論的驗(yàn)案舉隅

張金衛(wèi)，李 奇，劉保和*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050011）

劉保和教授運(yùn)用《難經(jīng)》腹診理論的驗(yàn)案舉隅

張金衛(wèi)1，李 奇2，劉保和2*

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050011）

中醫(yī)經(jīng)典記載了腹診，并指出“按之痛”為其陽性指征。劉保和根據(jù)《難經(jīng)》理論，確定了與其相應(yīng)的腹診部位及治法方藥。

劉保和；腹診方法；《難經(jīng)》；臨床經(jīng)驗(yàn)

劉保和，教授，主任醫(yī)師，第五批全國(guó)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。提出人體氣運(yùn)動(dòng)的基本模式是“‘樞軸-輪周-輻網(wǎng)’協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動(dòng)”理論。采用斡旋氣機(jī)、升降陰陽的方法治療各類中晚期癌癥。中醫(yī)經(jīng)典早已記載了腹診，但沒有明確指出腹診的方法、部位、治療法則及方藥。劉保和教授在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐，摸索出了中醫(yī)腹診的方法、精確部位、治療法則及方藥。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將其介紹如下，以饗同道。

1 腹診經(jīng)驗(yàn)與《難經(jīng)》腹診理論

腹診，是指患者仰臥，雙腿屈膝，兩手平放軀干兩側(cè)，身體放松，平靜呼吸，醫(yī)者用大拇指用力按壓腹部某一特定部位。若在按壓的過程中，患者疼痛或疼痛難忍則為陽性指征。

劉保和教授認(rèn)為，中醫(yī)辨證應(yīng)首先辨明疾病的原發(fā)病位，尤其要辨出原發(fā)于哪一臟。對(duì)此腹診有特殊的優(yōu)勢(shì)。如以大拇指用力按壓臍左0.5寸足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴，出現(xiàn)陽性指征則說明病位在肝，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)肝；以大拇指用力按壓臍上1寸任脈的水分穴，出現(xiàn)陽性指征則說明病位在心，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)活血調(diào)心；以大拇指用力按壓臍中任脈的神闕穴，出現(xiàn)陽性指征則說明病位在脾，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)脾化濕；以大拇指用力按壓臍右0.5寸足少陰腎經(jīng)的右肓俞穴，出現(xiàn)陽性指征則說明病位在肺，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)肅肺；以大拇指用力按壓臍下1.5寸任脈的氣海穴，出現(xiàn)陽性指征則說明病位在腎，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎。

中醫(yī)經(jīng)典記載了腹診方法，并指出“按之痛”為其陽性指征。如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按，按之則痛……；虛者，聶辟氣不足，按之則氣足以滑之，故快然而不痛?！薄秱摗吩疲骸敖Y(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”《金匱要略》云：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。 ”在《難經(jīng)》中，腹診與望診、聞診、問診、切診同等重要，都是診斷疾病的手段，如《難經(jīng)·十六難》“假令得肝脈……假令得心脈……假令得脾脈……假令得肺脈……假令得腎脈……”的診法，明確脈診五臟病的方法。劉保和教授的腹診方法，就是對(duì)《難經(jīng)》腹診理論的具體深化。

2 臨床驗(yàn)案

2.1 臍左0.5寸足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴處腹診陽性指征醫(yī)案

某患者，男，50歲，1989年夏季初診。每隔10~ 20 min便要大叫一聲，已有4年。脈弦，舌紅苔薄白。腹診：大拇指按壓臍左0.5寸足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴處時(shí)，患者疼痛難忍。予以四逆散：柴胡10 g，白芍10 g，枳實(shí)10 g，甘草6 g。2劑。水煎服，每日1劑，分2次服。2 d后二診：病愈，囑繼服上方7劑。2個(gè)月后隨訪，病痊愈，未復(fù)發(fā)。

按：臍左0.5寸足少陰腎經(jīng)的左肓俞穴處，腹診陽性指征說明病位在肝，正如《難經(jīng)·十六難》所云“假令得肝脈……其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛”，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)肝。肝氣病以主方四逆散或柴胡疏肝散治療，肝郁病以主方逍遙散或解郁消愁湯治療[1]53-54。此患者，叫聲洪亮、脈弦，屬于肝氣病，選方四逆散。

2.2 臍上1寸任脈的水分穴處腹診陽性指征醫(yī)案

某患者，男，72歲，2006年3月3日初診。夜間睡眠時(shí)，常因心中憋悶煩亂而醒，醒后坐起連續(xù)噯氣后而覺舒，已五年。白天也經(jīng)常噯氣，脈沉澀，舌紅，多裂紋，少苔。腹診：大拇指按壓臍上1寸任脈的水分穴處時(shí)，患者疼痛難忍。予以化瘀靈：旋復(fù)花10 g，當(dāng)歸10 g，郁金10 g，茜草10 g，澤蘭10 g，桃仁10 g，柏子仁10 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。3月10日二診：夜里睡眠已不憋醒，白天噯氣也近痊愈。繼服上方10劑。3月20日三診：病愈。囑再服上方7劑。隨診，病未復(fù)發(fā)。

按：臍上1寸任脈的水分穴處，腹診陽性指征說明病位在心，正如《難經(jīng)·十六難》所云“假令得心脈……其內(nèi)證臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛”，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)活血調(diào)心。臍上壓痛主心病，心主血脈，多與全身性瘀血證候有關(guān)，主方以化瘀靈與膈下逐瘀湯治療[1]。此案脈沉澀，夜晚休息時(shí)病重，予以化瘀靈。

2.3 臍中任脈的神闕穴處陽性指征醫(yī)案

某患者，男，41歲，1998年1月18日初診。過敏性鼻炎已6年，頻繁打噴嚏、流清涕，伴面癢，兩目?jī)?nèi)眥紅、癢。夜臥則鼻孔交替堵塞。食冷則腹脹，甚則泄瀉。脈寸沉，關(guān)浮弦，尺沉緊，舌淡紅，中有裂紋，苔薄白膩。腹診：大拇指按壓臍中任脈的神闕穴處時(shí)，患者疼痛難忍。予以當(dāng)歸芍藥散加味14劑：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉 10 g，荊芥 10 g，防風(fēng)10 g，藿香10 g，厚樸10 g，黃連6 g。水煎服，每日1劑，分2次服。2月1日二診：服藥7劑后，已不打噴嚏、流清涕。夜臥鼻孔仍交替堵塞，面癢及目?jī)?nèi)眥紅、癢已減。上方加蒼耳子10 g，辛夷10 g。14劑。2月15日三診：病愈。為鞏固療效，上方配成蜜丸，每丸10 g，早晚各1丸，連服兩月。隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按：臍中任脈的神闕穴處，腹診陽性指征說明病位在脾，正如《難經(jīng)·十六難》所云“假令得脾脈……其內(nèi)證當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛”，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)脾化濕。脾虛而食冷則腹脹，脾虛不運(yùn)，釀生痰濁，痰濁上犯，則鼻塞、流涕，故成脾虛濕滯證。脾虛濕滯是當(dāng)歸芍藥散的一核心病機(jī)[2]，所以治療時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)脾化濕，方用當(dāng)歸芍藥散加味。

2.4 臍右0.5寸足少陰腎經(jīng)的右肓俞穴處陽性指征醫(yī)案

某患者，男，10歲，2001年11月6日初診。感冒愈后自覺氣從臍腹部上沖至咽，先覺咽癢，繼而咳嗽，每次連咳七至八聲，同時(shí)伴四肢抖動(dòng)，已10月余。脈浮滑數(shù)，舌邊尖紅，苔白膩。腹診：大拇指按壓臍右0.5寸足少陰腎經(jīng)的右肓俞穴處時(shí)，患者疼痛難忍。予以奔豚湯(桑白皮代甘李根白皮)：當(dāng)歸6 g，川芎6 g，白芍6 g，桑白皮6 g，黃芩6 g，葛根6 g，半夏6 g，炙甘草4 g，生姜3片。2劑，水煎服，每日1劑，分2次服。11月8日二診：基本痊愈。繼服上方5劑。三診：痊愈。隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：臍右0.5寸足少陰腎經(jīng)的右肓俞穴處，腹診陽性指征說明病位在肺，正如《難經(jīng)·十六難》所云“假令得肺脈……其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛”，治療應(yīng)當(dāng)肅肺。氣上沖，脈浮滑數(shù)，乃肺肅降不及、肝升發(fā)太過。奔豚湯肅肺氣，佐金平木取效。

2.5 臍下1.5寸任脈的氣海穴處陽性指征醫(yī)案

某患者，女，46歲，1990年12月17日初診。心悸，氣短，胸痛及后背。時(shí)覺臍腹部有熱氣上沖于胸脘，發(fā)作時(shí)覺心中空虛，此時(shí)若在進(jìn)食則不能再進(jìn)。畏寒，下肢尤甚。BP:154 mmHg/100 mmHg。脈右大于左，左關(guān)浮弦，左寸尺弦細(xì)，舌淡苔白。腹診：大拇指按壓臍下1.5寸任脈的氣海穴處時(shí)，患者疼痛難忍。予以六味地黃丸加味：熟地黃30 g，山茱萸10 g，山藥20 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，懷牛膝10 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子10 g，柏子仁10 g，龍齒30 g(先煎)。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。1990年12月24日二診：熱氣上沖已除，諸癥減。生氣時(shí)左胸部呈放射性痛，痛如針刺，并覺胸部有異物充塞感。BP:140 mmHg/ 90 mmHg。上方加丹參15 g，檀香3 g，瓜蔞15 g，薤白10 g。7劑。1990年12月31日三診：以上諸癥，除心悸、氣短外，均已治愈。BP:140 mmHg/ 85 mmHg。上方配成蜜丸，服3個(gè)月。1991年3月1日四診：痊愈，囑停藥。

按：臍下1.5寸任脈的氣海穴，腹診陽性指征說明病位在腎，正如《難經(jīng)·十六難》所云“假令得腎脈……其內(nèi)證臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛”，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎。六味地黃丸乃補(bǔ)腎精之品，本自“水火兼補(bǔ)，不寒不燥”[1]289-291，此案胸背痛、熱氣上沖、畏寒、脈弦細(xì)，乃腎精虧虛，故予六味地黃丸加味而愈。

[1]劉保和.《西溪書屋夜話錄》講用與發(fā)揮[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

[2]李佳曦，賈淑琳，瞿 融，等.當(dāng)歸芍藥散治療婦科病方證證治規(guī)律研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(2)：99-103.

（本文編輯 徐愛良）

Test Case of LIU Baohe’s Expenence in Using Nanjing’s Abdomen Examination Theory

ZHANG Jinwei1,LI Qi2,LIU Baohe2*
(1.Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510006,China;
2.Hebei Universty of Chinese Medicine,Shijiazhuang,Hebei 050011,China）

Abdomen examination had been recorded by TCM Classic Theories in which "pressing it aching"was positive indications.Professor Liu Baohe has confirmed the corresponding abdomen examination position and pointed out prescriptions in treating diseases according to Nan Jing.

Liu Baohe;abdomen examination;Nan Jing;clinical experience

R241.26

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.07.009.036.03

2014－01－20

張金衛(wèi)，男，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床。

*劉保和，男，教授，主任醫(yī)師，第五批全國(guó)名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，E-mail：zhangjinweihys@qq.com。