某縣醫(yī)院門(mén)診中抗菌藥物使用情況調(diào)查

辛雅菊

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

某縣醫(yī)院門(mén)診中抗菌藥物使用情況調(diào)查

辛雅菊

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

目的 了解某縣醫(yī)院門(mén)診中抗菌藥物使用情況，提高學(xué)生規(guī)范使用抗菌藥物的意識(shí)。方法 采用回顧性調(diào)查法，對(duì)該院2012年7—12月的門(mén)診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 22 742張門(mén)診處方中，含有抗菌藥物的處方10 297張，占45.28%；在門(mén)診使用的抗菌藥物中，頭孢菌素類抗生素使用頻率居首位；抗菌藥物一聯(lián)使用占38.55%，二聯(lián)使用占43.50%，三聯(lián)使用占17.96%。結(jié)論 該院門(mén)診抗菌藥物的應(yīng)用基本合理，但也存在不合理用藥現(xiàn)象。

門(mén)診；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物自問(wèn)世以來(lái)，在感染性疾病的防治中發(fā)揮了很大的作用，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。但是，隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用，特別是濫用和不合理用藥，導(dǎo)致抗藥菌株增多、不良反應(yīng)增加等情況日趨嚴(yán)重，給患者健康乃至生命安全造成一定危害。

藥理學(xué)是一門(mén)為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[1]，其學(xué)科特點(diǎn)是新藥不斷涌現(xiàn)、藥理學(xué)知識(shí)不斷更新。然而，中專藥理學(xué)教材并不能及時(shí)反映藥理學(xué)研究的新進(jìn)展和藥物發(fā)展情況，同時(shí)與臨床實(shí)際用藥也有一些脫節(jié)[2]。為此，筆者對(duì)某縣醫(yī)院2012年7—12月的門(mén)診處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，了解抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，旨在加強(qiáng)藥理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)際的緊密結(jié)合，解決教材內(nèi)容滯后問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范使用抗菌藥物的意識(shí)，為臨床安全有效、合理規(guī)范用藥打下良好基礎(chǔ)。

1 資料來(lái)源

抽取該院2012年7—12月門(mén)診處方22 742張，采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)各科室門(mén)診患者使用抗菌藥物種類、聯(lián)合用藥及用藥的合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此次調(diào)查的抗菌藥物不包括抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗病毒藥及中藥抗菌藥。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

該院2012年7—12月門(mén)診處方共22 742張，抗菌藥物處方10 297張，占45.28%?？诜斡每咕幬锾幏? 739張，占46.02%；注射用抗菌藥物處方5 558張，占53.98%；男性患者使用抗菌藥物處方4 470張，占43.41%；女性患者使用抗菌藥物處方5 827張，占56.59%。2012年7—12月藥品銷(xiāo)售總金額7 323 297.74元，抗菌藥物銷(xiāo)售金額 1 697 000.10元，占23.17%。

2.2 各科室抗菌藥物使用情況（見(jiàn)表1）

2.3 各類抗菌藥物使用情況（見(jiàn)表2）

表1 各科室抗菌藥物使用情況

表2 各類抗菌藥物使用情況

2.4 使用頻率排名前十位的抗菌藥物（見(jiàn)表3）

表3 使用頻率排名前十位的抗菌藥物

2.5 抗菌藥物聯(lián)合使用情況（見(jiàn)表4）

表4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

該院2012年7—12月門(mén)診處方共22 742張，含抗菌藥物處方10 297張，占45.28%，高于衛(wèi)生部《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》規(guī)定的綜合醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%的標(biāo)準(zhǔn)；該院抗菌藥物給藥方式以注射為主，占53.98%，口服占46.02%，不符合抗菌藥物能口服不注射的應(yīng)用原則。另外，由于門(mén)診條件有限，此次調(diào)查中的門(mén)診患者均未在用藥前做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，所用抗菌藥物多為醫(yī)生習(xí)慣用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2 各科室抗菌藥物使用情況分析

表1顯示，各科室抗菌藥物使用比例中，以兒科居首（占56.39%），其次為婦產(chǎn)科（占53.80%）、其他科室（占40.54%）、內(nèi)科（占40.00）%、外科（占37.40%）。

3.3 不同種類抗菌藥物使用情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類抗生素的使用最多，共4 249例次，占抗菌藥物處方的41.26%，說(shuō)明頭孢菌素類抗生素因其臨床療效確切、毒副作用較少而被臨床廣泛應(yīng)用，但應(yīng)注意是否存在不合理使用情況及防止耐藥菌株產(chǎn)生[3]。使用頻率排名第一位的頭孢呋辛酯分散片屬第二代頭孢菌素類，使用基本合理；而排名第二位的氨曲南、第三位的奧硝唑則存在使用級(jí)別過(guò)高的問(wèn)題。

3.4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況分析

表4顯示，該院門(mén)診處方中抗菌藥物一聯(lián)使用3 969張，占38.55%，二聯(lián)使用4 479張，占43.50%，三聯(lián)使用1 849張，占17.96%。該院門(mén)診抗菌藥物以二聯(lián)用藥為主，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定的門(mén)診處方中抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用的標(biāo)準(zhǔn)不符。該院聯(lián)合用藥比例最高的科室為婦產(chǎn)科，以頭孢菌素類和抗厭氧菌的硝基咪唑類二聯(lián)使用為主，基本符合抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則。

3.5 不合理用藥情況

3.5.1 無(wú)指征治療用藥 例如，兒科門(mén)診處方中存在對(duì)上呼吸道感染、感冒、腹瀉及不明原因發(fā)熱患者使用抗菌藥物情況。

3.5.2 抗菌藥物選擇不當(dāng) 存在抗菌藥物使用級(jí)別過(guò)高問(wèn)題，如對(duì)輕、中度感染的患者使用第三代頭孢菌素；對(duì)兒科患者使用喹諾酮類藥物（因喹諾酮類藥物會(huì)影響軟骨發(fā)育，引起關(guān)節(jié)腫痛等骨、關(guān)節(jié)病變，故18歲以下未成年患者應(yīng)避免使用）；對(duì)孕婦、哺乳期婦女使用甲硝唑（因甲硝唑具有致畸和隨乳汁排泄的特點(diǎn)，故孕婦和哺乳期婦女應(yīng)避免使用）。

3.5.3 用藥途徑、用法不當(dāng) 抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)相結(jié)合的原則給藥，以確保藥物在體內(nèi)最大限度地發(fā)揮藥效。該院使用抗菌藥物排名前3位的頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及排名第5位的青霉素類均屬時(shí)間依賴性抗菌藥，其消除半衰期和抗菌后效應(yīng)均較短，應(yīng)一日多次給藥，而該院門(mén)診患者實(shí)際使用大多為每日一次，難以達(dá)到持續(xù)有效的血藥濃度。

3.5.4 聯(lián)合用藥不當(dāng)（1）無(wú)明確聯(lián)用指征，單一用藥即可控制的感染使用了聯(lián)合治療；（2）同類藥物聯(lián)合使用，如青霉素類與第一代頭孢菌素類聯(lián)用，因兩者均屬β-內(nèi)酰胺類，聯(lián)用意義不大，反而會(huì)加重藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合使用產(chǎn)生拮抗作用，如β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用，前者為繁殖期殺菌劑，后者為速效抑菌劑，兩藥合用，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥迅速抑制蛋白質(zhì)的合成而使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，造成β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的抗菌活性減弱而產(chǎn)生拮抗作用[4]，使臨床療效降低；（4）聯(lián)合使用毒性增加，第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類均有腎臟毒性，二者聯(lián)用可使毒性增加，應(yīng)避免聯(lián)用。

綜上所述，該院抗菌藥物使用情況基本符合門(mén)診用藥特點(diǎn)，但也存在不合理用藥情況。臨床醫(yī)生存在對(duì)新藥知識(shí)了解不及時(shí)、藥理學(xué)知識(shí)更新滯后等問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生藥理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)抗菌藥物不合理使用危害性的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，以提高醫(yī)生合理用藥水平。另外，要盡可能開(kāi)展病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)王羽在2003年召開(kāi)的合理使用抗菌藥物研討會(huì)上指出，提高醫(yī)生合理用藥和藥物治療水平，要從醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生開(kāi)始，全面對(duì)其加強(qiáng)合理用藥教育[5]。藥理學(xué)教師肩負(fù)著臨床合理用藥教育的重?fù)?dān)。因此，藥理學(xué)教師應(yīng)經(jīng)常閱讀各類資料，及時(shí)了解藥理學(xué)研究的新進(jìn)展，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)；要經(jīng)常深入臨床，及時(shí)了解臨床用藥情況，不斷調(diào)整和充實(shí)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，注重培養(yǎng)學(xué)生合理用藥、規(guī)范用藥意識(shí)。

[1]屈金梅，岳進(jìn)巧，藺懷明.提高藥理學(xué)教學(xué)水平的途徑[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（19）：64-65.

[2]樸英姬.藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：60-61.

[3]范玉田，王春艷.2006—2010年我院抗感染藥物使用情況動(dòng)態(tài)分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：120-122.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]赫欣，楊俊濤，王文寶，等.某醫(yī)專學(xué)生合理用藥知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：113-114.

R978.2+4

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1671-1246（2014）07-0122-02