循證醫(yī)學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

江 艷，徐玉善，蔣世釗，李 紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

循證醫(yī)學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

江 艷，徐玉善，蔣世釗，李 紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討循證醫(yī)學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生115名隨機分為實驗組和對照組，分別采用循證醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)模式教學(xué)。結(jié)果 兩組理論考試成績無顯著性差異（P＞0.05），實驗組臨床技能考試成績高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中，能顯著提高學(xué)生的臨床技能。

循證醫(yī)學(xué)；內(nèi)分泌科；臨床實習(xí)

內(nèi)分泌科實習(xí)是內(nèi)科實踐教學(xué)的一個重要組成部分，在實習(xí)過程中可以將內(nèi)分泌科有關(guān)理論知識與具體臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的綜合分析能力和熟練的臨床操作技能[1]。循證醫(yī)學(xué)包括疾病的預(yù)防、診斷、治療等各個方面，并且逐漸拓展到臨床教學(xué)中來。鑒于此，我們嘗試以昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生為研究對象，借鑒國內(nèi)外研究者將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的研究成果，探討醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的方法和有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年2月至2013年2月到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共115人，采用隨機對照實驗研究方法，將研究對象分為實驗組和對照組，進行為期3周的內(nèi)分泌科臨床實習(xí)。其中實驗組60人，對照組55人；實驗組采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。兩組學(xué)生在入學(xué)成績、性別、平均年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的具體實施方法：（1）學(xué)生進入內(nèi)分泌科后，首先安排4學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)知識專題講座，重點講授循證醫(yī)學(xué)的概念及其在臨床實踐中的應(yīng)用，包括利用醫(yī)院的信息化設(shè)施如何進行醫(yī)學(xué)文獻檢索及評價研究證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度等知識；（2）指定教師帶教1位實習(xí)生；（3）學(xué)生全面系統(tǒng)地收集、整理醫(yī)學(xué)文獻證據(jù)，并運用其對患者做出臨床決策；（4）教師利用較短時間簡述有關(guān)的基本概念、最新研究進展等內(nèi)容，然后以問題為中心進行集中討論，教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，控制討論的范圍及時間；（5）制定及實施有科學(xué)依據(jù)的診斷和治療方案；（6）每周一次教學(xué)查房，查房前一周將擬查患者通知學(xué)生，其在教師指導(dǎo)下查詢與查房內(nèi)容相關(guān)的文獻并整理。

傳統(tǒng)模式教學(xué)的實施方法：學(xué)生入科后跟隨帶教教師從事診療活動，每周集中小講課一次。

1.3 效果評價

學(xué)生在內(nèi)分泌科實習(xí)結(jié)束、出科時，對其進行理論考試（占60%）和臨床技能考試（占40%）。兩部分考試總分值均為100分。理論考試試題從試題庫中選取，以客觀題為主；臨床技能考試內(nèi)容為隨機選取一位新入院的患者，讓學(xué)生通過病史采集、體格檢查、對其已有的輔助檢查結(jié)果進行分析，隨后歸納出病例特點，給出診斷、鑒別診斷及下一步診療方案。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組理論考試成績比較無顯著性差異（P＞0.05），臨床技能考試成績有顯著性差異（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 n 理論成績 臨床技能成績 總分實驗組對照組60 55 83.59±9.55 84.13±9.45 88.63±8.39*72.35±9.67 86.45±9.24*80.72±9.46

3 討論

將循證醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)教育，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和思維方式。循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的目的不只是提高學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識水平，使其掌握循證醫(yī)學(xué)的方法和技能，更重要的是使學(xué)生能將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于自己的臨床實踐中，提高臨床決策水平，最終使患者受益[2]。

2001年，國際醫(yī)學(xué)教育委員會頒布了“全球醫(yī)學(xué)教育最低標準”，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生達到7大領(lǐng)域共60條標準，除需要具有過硬的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能外，還需擁有良好的職業(yè)道德，較強的交流能力、信息處理能力和批判性思維，具有成為團隊領(lǐng)袖和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的潛力[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、新型檢查技術(shù)和新藥的涌現(xiàn)，不斷有新的循證醫(yī)學(xué)和臨床指南問世，教科書中的知識常常滯后，因此，醫(yī)學(xué)生需要不斷學(xué)習(xí)，更新知識，跟蹤最新的臨床指南，以先進的診療技術(shù)服務(wù)患者。如2010年以前，我國2型糖尿病控制目標為HbAlc＜6.5%，但《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》中指出，2型糖尿病控制目標為HbAlc＜7.0%[4]。其主要原因在于：多項國際性的多中心、隨機、雙盲、對照研究表明，在降低血糖獲益的同時，應(yīng)注意降糖的安全性。著名臨床流行病學(xué)專家Sackett教授在新出版的《怎樣實踐和教授循證醫(yī)學(xué)》中將循證醫(yī)學(xué)的定義修訂為“慎重、準確和明智地運用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來制定出適合患者的治療措施”[5]。

從本次研究可以看出，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)的對照組學(xué)生臨床技能考試成績?yōu)椋?2.35±9.67）分，而采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的實驗組學(xué)生臨床技能考試成績?yōu)椋?8.63±8.39）分，兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。說明在臨床實習(xí)中運用循證醫(yī)學(xué)模式，加上帶教教師的具體指導(dǎo)，能極大地提高學(xué)生的臨床操作能力，在與患者溝通，形成臨床問題，查找和評價證據(jù)，結(jié)合具體病例的實際情況制定診斷及治療決策等方面的能力都有明顯提高。

總之，在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中，通過循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，可以充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)他們的批判性、創(chuàng)造性思維，使其能運用現(xiàn)代化信息資源學(xué)習(xí)并掌握最佳客觀證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問題，達到循證醫(yī)學(xué)教育目的。同時，實踐循證醫(yī)學(xué)需要積累個人的臨床經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)方法只有與自身的臨床經(jīng)驗相結(jié)合，形成終身自我教育的習(xí)慣，才能更好地發(fā)揮它的優(yōu)勢。

[1]胡明婭，徐又佳，張振方，等.臨床教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)及臨床教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（6）：499-500.

[2]周麗萍，陳進，艾昌林，等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對研究生相關(guān)知識、技能、態(tài)度和行為的影響研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（5）：337-343.

[3]蔡駿翔，羅萍.全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的解讀與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（4）：296-297.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

[5]Sackett D L.Evidence-based medicine：How to practice and teach EBM [M].2nd edition.Edinburgh:Churchill Livingstone，2000.

G424.4

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1671-1246（2014）05-0089-02