優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及效果

王曉霞

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，肝癌的診斷率和治療率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，具有惡性程度高、進(jìn)展迅速和預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1，2］。治療上，手術(shù)切除是其最重要的治療手段之一［3，4］。術(shù)后并發(fā)癥不僅明顯延長(zhǎng)住院持續(xù)時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至引起膽漏、出血、膿腫、肝功能衰竭等而危及患者的性命［5，6］。既往研究顯示:患者預(yù)后直接與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)［5，6］。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展正是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物。學(xué)者們也陸續(xù)報(bào)道了該理念在本領(lǐng)域取得的成績(jī)，如在癌癥患者滿(mǎn)意態(tài)度和分娩期產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果［7，8］。但是，迄今為止，關(guān)于該理念在肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果，所見(jiàn)報(bào)道甚少。本研究筆者選擇我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展(2013年5月)前后各29例肝癌患者為觀察對(duì)象，旨在為優(yōu)化肝癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月到3013年5月治療的58例肝癌患者為研究對(duì)象。其中，男36例，女22例;年齡30～65歲，平均年齡為(50±10)歲。隨機(jī)抽取我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展前后各29例肝癌患者，2組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)病理檢查確診為肝癌;(2)患者均有外科手術(shù)指征;(3)患者Karnofsky評(píng)分＞70分;(4)患者無(wú)言語(yǔ)、聽(tīng)力、交流溝通和智力障礙，能夠很好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流溝通;(5)患者愿意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并多種軀體疾病，無(wú)法耐受手術(shù)治療;(2)患者有肺轉(zhuǎn)移及其他肝外轉(zhuǎn)移;(3)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病;(4)患者不愿意參加本次研究。

1.3 調(diào)查方法 采用自編問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷收集肝癌患者臨床資料。調(diào)查時(shí)間為入組時(shí)和2周后。采用自愿報(bào)名的方式進(jìn)行調(diào)查員的招募，在實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查前，先對(duì)自愿報(bào)名的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后組織筆試考試和專(zhuān)家面試考核，調(diào)查員只有同時(shí)通過(guò)筆試考試和專(zhuān)家面試考核才有資格實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并在30 min內(nèi)完成。

1.4 護(hù)理方法:常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理組

1.4.1.1 術(shù)前護(hù)理:①優(yōu)化病房環(huán)境:保持病房安靜，環(huán)境整潔和光線(xiàn)柔和，溫度和濕度適宜(溫度21～25℃和濕度50%～60%)，必要時(shí)，開(kāi)空調(diào)并將各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)至患者感到舒適為宜;②心理護(hù)理:患者對(duì)手術(shù)不甚了解，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理;③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等常規(guī)檢查，口服腸道不吸收的抗生素3 d以減少患者腸道細(xì)菌的數(shù)量及移位，術(shù)前晚清潔腸道;教給患者正確咳嗽的方法，指導(dǎo)患者練習(xí)教給患者正確咳嗽的方法，并練習(xí)床上大小便等。

1.4.1.2 術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、24 h出入量，定時(shí)測(cè)量患者的皮溫、尿量的動(dòng)態(tài)變化;②引流管的觀察與護(hù)理:引流液的性質(zhì)和量能夠及時(shí)反映出病情的變化，為此，護(hù)理人員要密切觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，再三告知患者及患者家屬術(shù)后各種引流管的重要性，引流管?chē)?yán)格執(zhí)行雙固定，一處固定患者皮膚處、另一處固定床上，避免暴力牽拉引流管，防止導(dǎo)管相互纏繞打結(jié)，可考慮為患者提供長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)的便攜背包。同時(shí)，床頭懸掛“防導(dǎo)管脫出”標(biāo)識(shí)，提醒夜班護(hù)理人員重點(diǎn)巡查，做到班班加強(qiáng)重點(diǎn)防護(hù);③營(yíng)養(yǎng)支持:多數(shù)患者身體衰弱，術(shù)后不能早期進(jìn)食，故應(yīng)該加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、血漿、脂肪乳、多種維生素等。待患者腸道功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)，并逐漸恢復(fù)到正常飲食。做到色香味俱全的同時(shí)遵循高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的飲食原則，少量多餐，促進(jìn)恢復(fù)，避免進(jìn)食粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性食物，禁茶、禁酒。

1.4.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組:①組建科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組:在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組由科室護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組組長(zhǎng)，3名專(zhuān)科主管護(hù)師組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組副組長(zhǎng)，科室其他護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)肝癌、治療方案、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理等知識(shí)培訓(xùn);②小組成員培訓(xùn):由優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員進(jìn)行肝癌、治療方案、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由于患者對(duì)手術(shù)均有很多顧慮，護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解肝癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的大致過(guò)程和手術(shù)可能并發(fā)癥，護(hù)理人員除了采用通俗易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流和溝通外，巧妙的使用運(yùn)用各種非言語(yǔ)溝通技巧能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，列舉療效顯著的典型病例，使用共情技術(shù)、正性暗示語(yǔ)言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，表達(dá)“我與你同在”的想法，減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)，為每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，同時(shí)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法、優(yōu)化患者術(shù)后疼痛的管理、協(xié)助患者日常生活起居和做好出院后隨訪(fǎng)干預(yù)，提高患者的護(hù)理效果。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、焦慮情緒［9］(焦慮自評(píng)量表主要評(píng)定焦慮癥狀的有無(wú)或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒)、抑郁情緒［9］(抑郁自評(píng)量表主要評(píng)定抑郁癥狀的有無(wú)或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為抑郁自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒)和患者護(hù)理滿(mǎn)意度［10］(本問(wèn)卷由筆者在參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷制定后在5例患者先行預(yù)調(diào)查，3位護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)修改后，內(nèi)容效度為0.976，問(wèn)卷的信度系數(shù)Cronbach’s α 為0.848，總分為100，＜60為不滿(mǎn)意，60～79為基本滿(mǎn)意，80～100分為非常滿(mǎn)意)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n=29，例(%)

2.2 2組焦慮自評(píng)量表得分比較 入組時(shí)，2組患者焦慮自評(píng)量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2周后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者焦慮自評(píng)量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮自評(píng)量表得分比較n=29，分，±s

表2 2組患者焦慮自評(píng)量表得分比較n=29，分，±s

周后常規(guī)護(hù)理組組別 入組時(shí)2 51±349±3優(yōu)質(zhì)護(hù)理組50±341±4 t值0.1697.650 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 2組患者抑郁自評(píng)量表得分比較 入組時(shí)，2組患抑郁自評(píng)量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2周后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者抑郁自評(píng)量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組抑郁自評(píng)量表得分比較n=29，分，±s

表3 2組抑郁自評(píng)量表得分比較n=29，分，±s

周后常規(guī)護(hù)理組組別 入組時(shí)2 50±448±3優(yōu)質(zhì)護(hù)理組50±342±3 t值0.0876.780 P值 ＞0.05＜0.05

2.4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=6.54，P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較n=29，例

3 討論

隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露出來(lái)，很難滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的需求。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于探尋安全高效的護(hù)理管理模式。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。既往研究報(bào)道該理念在神經(jīng)外科顱腦損傷留置尿管患者和肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用及其效果［11，12］。但是，迄今為止，關(guān)于該理念在肝癌患者中的研究報(bào)道尚未見(jiàn)到。如何優(yōu)化肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理措施是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn):優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，常規(guī)護(hù)理組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(P＜0.05)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者(P＜0.05)?？紤]可能與以下因素有關(guān):優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念實(shí)施做到在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組由科室護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組組長(zhǎng)，3名專(zhuān)科主管護(hù)師組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組副組長(zhǎng)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員進(jìn)行肝癌、治療方案、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由于患者對(duì)手術(shù)均有很多顧慮，護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解肝癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的大致過(guò)程和手術(shù)可能并發(fā)癥，護(hù)理人員除了采用通俗易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流和溝通外，巧妙的使用運(yùn)用各種非言語(yǔ)溝通技巧能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，列舉療效顯著的典型病例，使用共情技術(shù)、正性暗示語(yǔ)言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，表達(dá)“我與你同在”的想法，減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)，為每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，同時(shí)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法、優(yōu)化患者術(shù)后疼痛的管理、協(xié)助患者日常生活起居和做好出院后隨訪(fǎng)干預(yù)，提高患者的護(hù)理效果［13-16］。

本研究表明，在對(duì)肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的過(guò)程中，可以從以下幾個(gè)方面做好護(hù)理工作［17-20］:(1)做好常規(guī)護(hù)理:給予患者術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、引流管的觀察與護(hù)理等常規(guī)護(hù)理;(2)教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法:指導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺(jué)，依次自如控制身體各個(gè)部分，依次調(diào)節(jié)腳趾、腳尖、腳跟、小腿肌肉、大腿肌肉、腰、臀、雙肩、下巴、牙齒、舌頭、緊閉雙眼、額頭等，有效調(diào)節(jié)自己的情緒;(3)優(yōu)化患者術(shù)后疼痛的管理:轉(zhuǎn)移疼痛是新興的止痛方法之一。告知患者可通過(guò)視覺(jué)分散法(看電視、讀小說(shuō)等)和聽(tīng)力分散法(聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事等)來(lái)降低患者的疼痛程度，減少患者術(shù)后疼痛影響患者情緒，必須時(shí)可以考慮止痛藥;(4)協(xié)助患者日常生活起居:幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護(hù)理;(5)出院后隨訪(fǎng)干預(yù):采用飛信、建立QQ群、手機(jī)號(hào)碼、微信等個(gè)性化方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，讓患者選擇適合自己的交流方式與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，提高患者的護(hù)理效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少肝癌手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者焦慮抑郁程度，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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