社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病與否對健康狀況的影響

張超 景麗偉 陳長香 李建民

全球疾病譜改變以及流行病學(xué)調(diào)查的事實(shí)均證實(shí)，風(fēng)濕病愈來愈成為影響人們健康的主要疾病之一［1］。風(fēng)濕病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至消瘦、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、屈伸不利和功能障礙，最終可導(dǎo)致勞動能力喪失［2］。隨著人口年齡的增長，老年人也成為風(fēng)濕病高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅老年人群的健康狀況［3］。因此，在風(fēng)濕病總體觀察上引入健康狀況評價，是作為風(fēng)濕病患者生活質(zhì)量評價不可或缺的重要指標(biāo)［4］。該研究對唐山社區(qū)老年人的一般狀況以及合并風(fēng)濕病者的健康狀況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以探討社區(qū)老年風(fēng)濕病患病情況以及對健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2012年9～11月，整群抽取唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬的各居委會所屬社區(qū)的60歲及以上老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的疾病或言語障礙不能配合者。社區(qū)共有1 717名老年人，符合條件的老年人1 581人，回收有效問卷1 500份，回收率94.88%。其中男760人，女740人;年齡60～98歲，平均年齡(70±8)歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般狀況調(diào)查表:自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 風(fēng)濕病患病情況:患病種類包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、血管炎病、特發(fā)性炎癥性肌病、系統(tǒng)性硬化癥、雷諾病及骨性關(guān)節(jié)炎等。患風(fēng)濕病者均經(jīng)區(qū)級及以上醫(yī)院確診。

1.2.3 健康狀況評定方法:采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的漢化版“簡明健康調(diào)查問卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，簡稱SF-36測評問卷，由美國波士頓健康研究所研制。該量表系36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問卷，其中，35項(xiàng)用于測評患者近4周的健康狀態(tài)，1項(xiàng)用來比較患者1年前后的健康變化情況。包括8個維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，軀體總的健康狀況Pcs=(PF+RP+BP+GH)/4，精神社會功能總的健康狀況Mcs=(RE+SF+MH+VT)/4［5］。根據(jù)各條目不同權(quán)重按0～100標(biāo)準(zhǔn)記分，然后計算不同維度分量表的平均分值作為最終積分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.2.4 資料收集:由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫?；厥諉柧頃r，調(diào)查者仔細(xì)核對，以免漏項(xiàng)或錯填。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，計量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般狀況1 500人中，男760人，女740人;年齡60～98歲，平均年齡(70±8)歲;文盲79人，小學(xué)328人，初中296人，高中專197人，大專及以上600人;未婚5人，老伴健在1 167人，離婚或喪偶者304人，再婚者24人;有固定收入者1 163人，有收入但不固定者191人，無收入者146人。

2.2 社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病情況1 500名社區(qū)老年人中，經(jīng)醫(yī)院診斷患風(fēng)濕患者數(shù)為243人，患病率為16.2%。

2.3 社區(qū)老年人健康狀況自評1 500名老年人自評健康狀況:很好的93人，占6.2%，好的414人，占27.6%，一般的325人，占21.7%，較差的486人，占32.4%，差的182人，占12.1%。

2.4 風(fēng)濕病對老年人健康狀況的影響 與未患風(fēng)濕病社區(qū)老年人群的健康狀況相比較，患風(fēng)濕病老年人在PF、BP、GH、SF、MH及Pcs、Mcs方面評分均低于前者(P＜0.05)，在RP、VT和RE方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病與否與健康狀況的相關(guān)性分，±s

表1 社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病與否與健康狀況的相關(guān)性分，±s

SF-36維度 患風(fēng)濕病是否t值P值PF74±2277±222.0810.038 RP65±4268±401.2610.208 BP73±2077±212.7900.005 GH65±1768±182.4110.016 VT60±2462±241.2040.229 SF73±1976±212.1940.028 RE71±4075±381.6480.100 MH58±2562±242.1830.029 Pcs89±2072±202.4530.014 Mcs66±1969±182.5870.010

3 討論

3.1 社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病情況 結(jié)果顯示，唐山社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病率達(dá)16.2%，低于Falsarella等［6］關(guān)于中老年人群風(fēng)濕病患病率22.7%的報道，差異可能由地域因素造成。2005年孫紀(jì)新等［7］關(guān)于河北省城鄉(xiāng)65歲以上居民僅類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(風(fēng)濕病其中一種類型)的患病率為3.03%，為我省影響老年人健康常見疾病順位第八，僅次于心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病常見疾病等。

3.2 社區(qū)老年人風(fēng)濕病患病對健康狀況的影響SF-36量表評價患者生理功能、心理功能、社會適應(yīng)能力和對健康狀況的總體感受等，在國外已被廣泛應(yīng)用于評估各種風(fēng)濕性疾病患者的生活質(zhì)量［7，8］。隨著全球疾病譜的改變以及流行病調(diào)查的事實(shí)均證實(shí)風(fēng)濕病愈來愈成為影響人們健康的主要疾病之一。風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病雖然可影響患者的壽命，但更多的患者長期遭受關(guān)節(jié)、肌肉損害而導(dǎo)致的疼痛、殘疾、工作喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力、治療不適反應(yīng)等都毫無疑問影響了患者的生活質(zhì)量［9］。

該研究結(jié)果顯示，風(fēng)濕病患者在SF-36的各維度得分均低于未患病者，說明了風(fēng)濕病對老年人總體精神及軀體健康狀況的影響，尤其在SF-36的PF、BP、GH、SF、MH維度以及Pcs、Mcs方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咭蜷L期以來遭受著關(guān)節(jié)、肌肉損害所致的疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力等，嚴(yán)重影響著患者的健康狀況［4］。社區(qū)老年人因患風(fēng)濕病出現(xiàn)功能殘疾導(dǎo)致軀體活動受限、自我照料能力下降，同時對家務(wù)活動、體育鍛煉、或?qū)W習(xí)能力等方面造成影響。因該病病程長及病情反復(fù)，影響患者的情緒反應(yīng)(焦慮、抑郁、緊張等)導(dǎo)致患者精神健康狀況不佳。同時因患病造成的醫(yī)療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)及與家人關(guān)系等都會給患者帶來不同程度的心理變化，社會關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量變差和數(shù)量下降，與家人、親朋好友接觸的頻率減少和接觸的密切程度下降。

該研究結(jié)果提示，社區(qū)老年風(fēng)濕病患病形勢嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響了老年人的總體身心健康狀況，功能殘疾等是影響生活質(zhì)量的最主要因素［10］，因而實(shí)施老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)對考慮到其影響的方式和后果。同時患者就診的目的不再是疾病本身，而是改善并維持生活質(zhì)量［11］，因而尋求有針對性的老年保健措施，提高合并風(fēng)濕病老年人在生理功能、心理健康、社會功能等方面的狀況。同時，通過規(guī)律有效的體檢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等對老年人風(fēng)濕病及早預(yù)防、及時診治和平時的功能鍛煉，以保證社區(qū)老年人較好的健康水平和生活質(zhì)量［12］。

1 劉健，萬磊，劉磊，等.440例風(fēng)濕病患者生活質(zhì)量SF-36積分變化及影響因素分析.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1:19-23.

2 栗占國，唐福林主編.凱利風(fēng)濕病學(xué)(譯).第8版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.12.

3 劉健，程華威，郭雯，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量調(diào)查.中國臨床保健雜志，2006，9:106-108.

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