中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛臨床研究

周濤 陳希源 厲秀云

偏頭痛是一種常見(jiàn)周期性發(fā)作性的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床主要表現(xiàn)為偏側(cè)或雙側(cè)額顳部中度的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前或發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重，安靜環(huán)境、休息可緩解。因頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)和工作能力下降。2009年8月至2013年8月，我們采用中藥配合西比靈治療偏頭痛患者60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者均是我院的門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組中男27例，女33例;平均年齡(37±3)歲;病程2個(gè)月 ～2.5年，平均7個(gè)月。對(duì)照組中男27例，女33例;平均年齡(36±4)歲;病程2個(gè)月～2.8年，平均8個(gè)月。2組一般資料有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)》［1］制定。(1)無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)搏動(dòng)性頭痛;發(fā)作持續(xù)4～72 h;發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐或畏聲、畏光;活動(dòng)時(shí)癥狀加重。(2)有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):先兆癥狀包括完全可逆的視覺(jué)癥狀、感覺(jué)異常等;在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后頭痛癥狀消失，停藥后隨訪3～6個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:治療后頭痛癥狀消失，停藥后隨訪3～6個(gè)月發(fā)作1～2次，每次持續(xù)時(shí)間＜1 d;有效:經(jīng)治療頭痛程度明顯減輕;無(wú)效:經(jīng)治療后治療后頭痛癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組:口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，每晚頓服。

1.4.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用自擬清肝活血湯:生甘草6 g，龍膽草、決明子各15 g，黃芩、天麻、柴胡、桃仁、川芎、佛手、元胡、赤芍藥、郁金、白芷各10 g。1劑/d，水煎40 min取汁200 ml，早晚溫服。2組21 d為1療程，囑患者服藥期間禁食油膩及腌制等刺激性食物，忌飲酒、飲咖啡，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較n=60，例(%)

3 討論

偏頭痛中醫(yī)稱“偏頭風(fēng)”，隋代巢元方的《諸病源候論·頭面風(fēng)候》首先提出“頭風(fēng)”的病證。中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，氣血皆會(huì)于巔頂。由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，導(dǎo)致肝火上延，經(jīng)絡(luò)被遏，日久則瘀血阻絡(luò)，致腦部氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，引發(fā)頭痛。中藥自擬清肝活血湯的方劑組成中龍膽草、黃芩平肝清瀉肝火，白芷祛風(fēng)通絡(luò)止痛，郁金、佛手、柴胡、元胡解郁疏肝，理氣活血，通絡(luò)止痛，川芎、天麻、赤芍藥、桃仁活血化瘀，行氣止痛，決明子平肝潛陽(yáng)，生甘草和中緩急止痛。諸藥調(diào)和，以治肝為主，氣血同治，從而起到清熱瀉火平肝，活血通絡(luò)的功效。

偏頭痛發(fā)病機(jī)制中的血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為，血小板釋放的5-羥色胺起了十分重要的作用。頭痛發(fā)作初始，血小板中釋出5-羥色胺，使顱內(nèi)小血管收縮并附于血管壁上。當(dāng)5-羥色胺的血漿濃度下降時(shí)，對(duì)大動(dòng)脈張力性收縮的作用消失，血管壁擴(kuò)張，因而出現(xiàn)頭痛。西比靈又稱氟桂利嗪，鈣離子拮抗劑，是惟一能透過(guò)血腦屏障的鈣通道阻滯劑，可阻止過(guò)量的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止缺血缺氧時(shí)大量鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，舒張血管平滑肌，緩解血管痙攣，阻斷偏頭痛發(fā)作初期顱內(nèi)血管的收縮，同時(shí)抑制血小板聚集和5-羥色胺釋放，起到治療偏頭痛的作用。

從臨床觀察看，筆者應(yīng)用自擬清肝活血湯與氟桂利嗪聯(lián)合應(yīng)用，可有效調(diào)節(jié)腦血管平衡功能，解除血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦供血，從而達(dá)到治療偏頭痛的目的，療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

1 偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2006，45:695.