醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析

李玉芬 劉楊 劉金祿

肺炎克雷伯菌是臨床重要的條件致病菌之一，主要存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)人體免疫力低下時可以引起感染［1］。近年來，隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，該菌的耐藥性日趨嚴(yán)重。特別是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥性更廣更強。給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難，而且已對人類的健康造成極大威脅［2］。因此，對于肺炎克雷伯菌的臨床感染分布，特別是耐藥性分析顯得尤為重要，現(xiàn)對我院2013年分離得到的267株肺炎克雷伯菌進(jìn)行分析，報道如下。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源267株肺炎克雷伯菌分離自我院住院患者臨床各科室送檢的感染性標(biāo)本，包括痰液、尿液、咽拭子、膿性分泌物、血液等。

1.2 試劑與器材 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗采用Phoenix-100全自動細(xì)菌鑒定儀(BD公司生產(chǎn))及配套的鑒定卡BD PhoenixTM NMIC/ID-4;天津市金章科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性血瓊脂培養(yǎng)基;杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌干粉培養(yǎng)基系列麥康凱瓊脂。

1.3 培養(yǎng)及鑒定(1)細(xì)菌分離:首先涂片做革蘭染色，除血標(biāo)本外其余標(biāo)本分別接種于血平板培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)18～24 h待觀察。其中尿標(biāo)本需定量培養(yǎng)計數(shù)菌落數(shù)(cfu)＞105/ml，血標(biāo)本需床旁接種于血培養(yǎng)瓶中，置全自動血液分析儀中培養(yǎng)，待報陽以后去除血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種于血平板培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)18～24 h待觀察。(2)鑒定及藥敏:培養(yǎng)和鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，分離出的菌落即按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行革蘭染色，挑選麥康凱平板上隆起、大而黏液樣、粉紅色菌落，染色結(jié)果為革蘭陰性桿菌。用無菌棉簽挑選該單個菌落研磨至Phoenix-100全自動細(xì)菌鑒定儀配套的生化試劑瓶內(nèi)，配制0.5麥?zhǔn)媳葷岫?，從中?5 μl加入滴加指示劑的藥敏試劑瓶中，將配好的兩瓶菌液分別加入陰性板(BD PhoenixTM NMIC/ID-4)的生化孔與藥敏孔，上機(jī)。(3)結(jié)果判定:按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)2013年推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.4 質(zhì)量控制 用肺炎克雷伯菌ATCC 700603為質(zhì)控參考菌株。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 科室分布2013年1月-2013年12月我院分離得出的267株肺炎克雷伯菌科室分布以神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、ICU、內(nèi)分泌科等為主，分別為14.6%、12.0%、11.6%、11.2%、6.7%。見表1。

表1 267株肺炎克雷伯菌的科室分布構(gòu)成比 株(%)

2.2 標(biāo)本類型2013.01-2013.12我院分離得出的267株肺炎克雷伯菌的標(biāo)本類型以痰液標(biāo)本最多，占77.1%;其次為尿液、分泌物標(biāo)本，占10.9%、5.2%。見表2。

表2 267株肺炎克雷伯菌的標(biāo)本類型構(gòu)成比 株(%)

2.3 藥敏試驗結(jié)果267株肺炎克雷伯菌對除亞胺培南、美洛培南、阿米卡星耐藥率較低以外的16種抗生素有不同程度耐藥，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢出率為19.5%;非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的耐藥率明顯低于產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶菌株的耐藥率。見表3。

表3 267株肺炎克雷伯菌對19種抗菌藥物的耐藥率%

3 討論

近年來，肺炎克雷伯菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染以及免疫缺陷者感染患者的重要機(jī)會致病菌，可通過患者之間的交叉感染或者人工呼吸機(jī)等相關(guān)醫(yī)療器械傳播，其在免疫力低下或者接受有創(chuàng)性診療的患者中可以引起敗血癥、肺炎、尿道或腹腔感染［3］。由表1分析可知，肺炎克雷伯菌科室分布主要在神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、ICU、內(nèi)分泌科，可能由于這些科室的患者病情嚴(yán)重，免疫力水平低下、患病時間長、聯(lián)合多種藥物治療等有關(guān)［4］。由表2分析可知，肺炎克雷伯菌的標(biāo)本類型以痰液標(biāo)本為主，其次為尿液標(biāo)本，說明肺炎克雷伯菌常引起的是呼吸道感染以及泌尿系感染，于相關(guān)文獻(xiàn)［5］報道一致。

由表3分析可知，肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，對我院分離出的278株肺炎克雷伯菌的19種抗菌藥物的耐藥性檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，除亞胺培南、美洛培南、阿米卡星耐藥率偏低外，非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株對氨芐西林、氯霉素、四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、哌拉西林的耐藥率分別是73%、15.5%、14.1%、10.2%、10.8%、10.7%，其余對12種抗生素的耐藥率均低于10%，而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別是3.8%、5.9%、9.8%、17.3%、25.5%，對其余14種抗生素均高于50%，甚至達(dá)100%。因此非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的耐藥率明顯低于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的耐藥率，而本院肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率為19.5%，低于劉業(yè)霞［6］報道的臨沂市沂水中心醫(yī)院的檢出率，這與不同地區(qū)、不同醫(yī)院的用藥習(xí)慣有關(guān)，同時也說明我院在ESBLs陽性菌株引起的感染控制工作較好。

雖然本院肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢出率較其他醫(yī)院低，但卻出現(xiàn)了3株耐碳青霉烯類菌株，其檢出率與2011年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)［7］報告基本一致，在前幾年未曾發(fā)生。由于產(chǎn)酶菌株的出現(xiàn)將大大增加臨床治療中的困難，因此，在臨床治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)對細(xì)菌耐藥性引起高度重視，且必須根據(jù)藥敏結(jié)果合理、有效的選用抗菌藥物，特別是對該菌檢出率較高的科室以及易患人群。

1 劉曉平，蔡朝陽，邵小華，等.肺炎克雷伯菌耐藥性趨勢及特征性分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38:339-342.

2 陳瑤，韓昌洪，鮮于麗.肺炎克雷伯菌臨床感染分布及耐藥性分析.實用藥物與臨床，2010，13:229-230.

3 王曉君，應(yīng)斌松.醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析.海峽藥學(xué)，2013，25:183-184.

4 楊懷德，張進(jìn)軍.臨床感染肺炎克雷伯菌耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，1:1267-1269.

5 曲穎，蔣曉飛.醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:5068-5071.

6 劉業(yè)霞.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌耐藥性分析.工企醫(yī)刊，2011，24:4-5.

7 張偉麗，孔海深，楊青，等.Mohnarin 2011年度報告:華北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:4965-4970.