早產(chǎn)高危因素的臨床分析

沈雪艷 張國華

早產(chǎn)(preterm birth)是指妊娠28～36+6周間分娩者。此孕周娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒(preterm neonates)。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，體重波動(dòng)于1 000～2 499 g。且出生孕周小，體重越輕，其預(yù)后越差。國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，出生1歲以內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒［1］。隨著圍產(chǎn)期保健意識(shí)的逐步提高，早產(chǎn)的防治日益為人們所重視，本文回顧性對(duì)我院813例早產(chǎn)病因進(jìn)行分析，以利于我們更好指導(dǎo)臨床，降低早產(chǎn)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年共分娩11 634例，其中早產(chǎn)813例，均為妊娠28～36+6周，早產(chǎn)兒937例，其中雙胎108例，三胎5例，四胞胎2例。早產(chǎn)年齡19～44歲。分娩孕周28～33+6周254例，占早產(chǎn)31.2%，34～36+6周559例，占早產(chǎn)68.8%。其中有胎膜早破178例，重度子癇前期159例，多胎妊娠108例，瘢痕子宮67例，臀位50例，羊水過少46例，妊娠期合并糖尿病38例，胎盤因素42例，羊水過多13例，妊娠期合并甲狀腺功能減退7例，宮頸環(huán)扎術(shù)后5例。不明原因100例。胎膜早破中患生殖道炎癥76例。

1.2 方法 按早產(chǎn)分娩的不同孕周分為28～33+6周，34～36+6周。回顧分析2組早產(chǎn)的高危因素及不同孕齡早產(chǎn)兒的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)高危因素分布情況 我院引起早產(chǎn)的主要原因是胎膜早破和重度子癇前期。見表1。

表1 我院早產(chǎn)高危因素分布情況

2.2 不同孕周早產(chǎn)高危因素分布34～36+6周早產(chǎn)中胎膜早破、重度子癇前期、多胎妊娠、瘢痕子宮、臀位、羊水過少、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能減退、前置胎盤、不明原因發(fā)生率與28～33+6周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 不同孕周早產(chǎn)高危因素分布 例(%)

2.3 早產(chǎn)與妊娠史、產(chǎn)前檢查的次數(shù)的關(guān)系 早產(chǎn)與妊娠次數(shù)在28～33+6周、34～36+6周組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。早產(chǎn)與產(chǎn)前檢查次數(shù)有相關(guān)性，產(chǎn)前檢查次數(shù)少或無孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3、4。

表3 早產(chǎn)與產(chǎn)前檢查次數(shù) 例(%)

表4 早產(chǎn)與妊娠史相關(guān)性 例(%)

2.4 早產(chǎn)兒預(yù)后813例早產(chǎn)產(chǎn)婦中陰道分娩的占55.8%，剖宮產(chǎn)占44.2%，早產(chǎn)窒息率:28～33+6周為9.1%，34～36+6周為:1.7%，28～33+6周早產(chǎn)兒病死率8.7%(包括未治療直接放棄的早產(chǎn)兒)，34～36+6周早產(chǎn)兒死亡率為0.3%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。可見孕周越小的早產(chǎn)兒其預(yù)后越差。

3 討論

早產(chǎn)分為:自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破早產(chǎn)(PPPROM)和治療性早產(chǎn)［1］。而對(duì)早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，流行病調(diào)查顯示:早產(chǎn)可能與多種因素有關(guān)，如孕婦的生活方式、心理狀態(tài)、遺傳、孕期是否感染、子宮異常、多胎妊娠、羊水量異常、妊娠期并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥等［2］，與本臨床分析相似。本研究中，胎膜早破是引起早產(chǎn)的首要高危因素。既往多數(shù)研究表明，感染是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)的主要原因，包括宮內(nèi)感染，下生殖道感染、泌尿道感染，多數(shù)感染往往引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而導(dǎo)致胎膜早破［3］。還有一些感染不易被發(fā)覺，但通過新生兒的感染反映出來。有研究發(fā)現(xiàn)，存在宮內(nèi)感染者保胎時(shí)間最短，早產(chǎn)常不可避免。因早產(chǎn)兒體質(zhì)差，無論胎位是否異?？紤]孕周及新生兒可能存活的基礎(chǔ)上，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及新生兒窒息的發(fā)生率，從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后［4，5］，但也有文獻(xiàn)報(bào)道:新生兒顱內(nèi)出血與終止妊娠的方式無明顯相關(guān)性［6］，因此還要進(jìn)一步臨床大樣本研究。另外，胎位不正、多胎妊娠、頭盆不對(duì)稱、微量元素缺乏等也可引起胎膜早破。本研究中胎膜早破在早產(chǎn)的高危因素中占首位，其中存在下生殖道感染的孕婦有76例，所占比例不高，可能和當(dāng)時(shí)檢測(cè)手段局限性有關(guān)，也可能存在隱性感染。

隨著妊娠孕周的增加，妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生的比例上升，如重度子癇前期、妊娠合并糖尿病、羊水量異常、妊娠合并亞甲狀腺功能減退等，從而增加了醫(yī)源性早產(chǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生與孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)呈副相關(guān)，產(chǎn)檢次數(shù)越少的孕婦，其并發(fā)癥發(fā)生越早，病情越重，醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率越高。因此加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕產(chǎn)期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，同時(shí)指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，進(jìn)行密切的臨床及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理;有助于預(yù)防嚴(yán)重的母嬰后果。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)因素的介入及剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮手術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者也隨之增加。而瘢痕子宮也成為引起早產(chǎn)的重要原因之一［6，7］。

早產(chǎn)是圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，為了降低圍生兒的病死率和發(fā)病率就必須降低早產(chǎn)的發(fā)生［8］。有學(xué)者提出，應(yīng)對(duì)有早產(chǎn)、流產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)，以便更能主動(dòng)、更早地預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生［9，10］。目前臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)的常用指標(biāo)有:孕中期陰道B超提示宮頸管長(zhǎng)度，胎兒纖連蛋白、母血甲胎蛋白等。

綜上所述，導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是多方面的。盡管對(duì)早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)手段及治療技術(shù)水平不斷提高，但是早產(chǎn)仍是圍生兒死亡的主要原因。因此臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳及檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，積極治療生殖道感染，做好早產(chǎn)預(yù)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)先兆，囑孕婦注意休息，避免過勞、過度緊張，放松心情，并配合藥物保胎治療，以期盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高早產(chǎn)兒存活率及改善新生兒結(jié)局。

1 謝幸，茍文麗等.婦產(chǎn)科書.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.265-283.

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