呼吸病學(xué)臨床帶教改革路徑的探索

丁艷艷，張永祥

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 102600）

呼吸病學(xué)臨床帶教改革路徑的探索

丁艷艷，張永祥

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 102600）

目的 探索呼吸病學(xué)臨床帶教改革路徑，總結(jié)出優(yōu)秀的帶教方法，進(jìn)行分析。方法 我院為帶教定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)2009年～2012年四年內(nèi)到呼吸科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生的帶教工作進(jìn)行分析，總結(jié)出更加適合學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的教學(xué)方法。結(jié)果 通過(guò)總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)需要改進(jìn)的地方制定相應(yīng)的措施，為今后的帶教工作帶來(lái)了很大的幫助，同時(shí)也為實(shí)習(xí)的學(xué)生提供了更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。結(jié)論 臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生的影響重大，培養(yǎng)合格的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，就需要不斷的完善實(shí)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)方式，將法律、醫(yī)德、臨床思維模式以及疾病自身的特點(diǎn)融入到教學(xué)當(dāng)中，從多個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)，以期獲得較好的帶教效果。

呼吸病學(xué)；臨床帶教；改革路徑

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生非常重要，在實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)紀(jì)律的管理，培養(yǎng)學(xué)生觀察及動(dòng)手能力，同時(shí)將醫(yī)患糾紛及醫(yī)患之間的溝通能力融入到教學(xué)當(dāng)中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其順利的完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡[1]。呼吸內(nèi)科的理論知識(shí)較多，專業(yè)性較強(qiáng)。進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)主要是理論聯(lián)系實(shí)踐的過(guò)程，主要目的是讓學(xué)生盡快熟悉臨床上呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病以及各項(xiàng)基本操作技能，以下是筆者在呼吸內(nèi)科帶教工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)呼吸病學(xué)的重要性

在實(shí)習(xí)之前，學(xué)生應(yīng)掌握呼吸內(nèi)科的基本知識(shí)，讓學(xué)生了解到呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)疾病，在城市疾病的死亡病因中，呼吸系統(tǒng)疾病位于第4位，農(nóng)村中位于第3位，這說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民的健康有很大的威脅，其防治工作較為困難，由于呼吸系統(tǒng)疾病可播散到全身各個(gè)系統(tǒng)，例如肺結(jié)核、肺癌等，還可累及到其他系統(tǒng)如血液、腎臟以及全身免疫系統(tǒng)等[2]。帶教老師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，同時(shí)為學(xué)生制定出具體的實(shí)習(xí)要求，鼓勵(lì)學(xué)生克服學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題和困難，這樣可以得到良好的實(shí)習(xí)效果[3]。另外，在實(shí)習(xí)過(guò)程中還要注重醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等教育，端正學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)思想教育，幫助學(xué)生正確處理考研、實(shí)習(xí)及就業(yè)三者的關(guān)系，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到呼吸科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)只有1次，機(jī)會(huì)很寶貴，要認(rèn)真對(duì)待[4]。

2 將法律教育貫穿于臨床實(shí)習(xí)帶教

隨著國(guó)家法律制度的不斷完善，人們的法律意識(shí)也逐漸的增強(qiáng)，懂法、知法、守法、依法辦事已經(jīng)成為習(xí)慣。我國(guó)為社會(huì)主義國(guó)家，作為其中的一員，雖然不可能了解所有的法律規(guī)范，但是對(duì)自己行業(yè)涉及的法律知識(shí)還是應(yīng)有所了解和熟悉的，這同樣也是培養(yǎng)良好職業(yè)道德，提高綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)。帶教老師在向?qū)W生講解病例時(shí)，就要將相關(guān)的法律、法規(guī)融入其中，雖然不可能面面俱到的將法律知識(shí)講解，但是至少讓醫(yī)學(xué)生心理有了這個(gè)概念[5-6]。例如患者由于肺部出現(xiàn)真菌感染，需要使用伊曲康唑進(jìn)行治療，但是用藥后損傷了患者的腎臟功能，這時(shí)患者認(rèn)為醫(yī)生在用藥前未向其講解藥物可能出現(xiàn)的副作用，醫(yī)院則認(rèn)為這是藥物反應(yīng)常見(jiàn)的副作用，而且已經(jīng)口頭告知了家屬，在要求上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行鑒定時(shí)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)病歷上并沒(méi)有對(duì)伊曲康唑可能出現(xiàn)的副作用進(jìn)行記錄。通過(guò)這一病例可告知學(xué)生，要對(duì)伊曲康唑抗真菌藥物的副作用進(jìn)行詳細(xì)了解，此外還應(yīng)向醫(yī)學(xué)生講解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)條款，幫助學(xué)生了解醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)，依法行醫(yī)[7]。

3 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才

在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育至關(guān)重要，這也是臨床教學(xué)中必須高度重視的問(wèn)題?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由原來(lái)的“生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，醫(yī)務(wù)人員要想有所作為，就必須從心理上認(rèn)識(shí)到自己是為患者服務(wù)。呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床上表現(xiàn)多樣，一般病程較長(zhǎng)，很難治愈，因此只能很好的進(jìn)行控制，一些患者甚至影響到正常的工作和生活[8]。給患者的心理上帶來(lái)很大的影響，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。因而在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，不能只關(guān)注疾病，不關(guān)注患者本身，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中要懂得理解和同情患者的痛苦，親切地與其交流，詢問(wèn)患者的病情。帶教老師要讓學(xué)生了解到，患者來(lái)到醫(yī)院就是將自己的生命交托給醫(yī)生，這就是所說(shuō)的“健康所系，性命相托”，充分培養(yǎng)學(xué)生的主人翁意識(shí)，在面對(duì)工作時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可有半點(diǎn)馬虎，否則就可能會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的危害，甚至危及到患者的生命[9]。作為一名醫(yī)生，不但要具有同情心，還要具有責(zé)任心，能夠真心的關(guān)愛(ài)、尊重患者，為患者更好的服務(wù)，這樣才能夠得到患者的合作與信任。

4 運(yùn)用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生可以在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行一些診治工作，要求每個(gè)實(shí)習(xí)生都要獨(dú)自完成一定數(shù)量的病歷，實(shí)習(xí)生在詢問(wèn)病史時(shí)，帶教老師要對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，將患者的癥狀問(wèn)全面、問(wèn)透徹，不可只是關(guān)注表面癥狀。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展及應(yīng)用，其已經(jīng)成為一種新型的教學(xué)工具，逐漸取代了黑板及投影設(shè)備[10]。因呼吸系統(tǒng)疾病有一定的季節(jié)性，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，可能有些病例沒(méi)有出現(xiàn)，這時(shí)帶教老師可通過(guò)多媒體課件進(jìn)行補(bǔ)充，這些方法都得到了學(xué)生的認(rèn)可，同時(shí)教學(xué)效果也相對(duì)較好。

總而言之，臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生的影響重大，想要培養(yǎng)出合格的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，就需要不斷的完善實(shí)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)方式，將法律、醫(yī)德、臨床思維模式以及疾病自身的特點(diǎn)融入到教學(xué)當(dāng)中，從多個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)，以期獲得較好的帶教效果。

[1] 傅思源,周偉平.淺談如何在肝膽外科臨床教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2010,18(01):188-190.

[2] Xu Zhi,Li Qi,Wang Guansong,et al.The teacher playing the role of stand ardized patients in clinical teaching of respiratory department of intern al medicine to study the role of [J].in medical education in the Northwe st,2010,26(02):400-403.

[3] 張 勤,倪 琴,張室玲,等.新時(shí)期臨床教學(xué)面臨的問(wèn)題與改革對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(02):430-432.

[4] 汪謝丹,沈新明,吳 剛.PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生外科臨床思維能力的培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2009,40(05):605-606.

[5] 譚嗣偉,梁存河,郁正亞,等.PBL教學(xué)方法在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的初步體會(huì)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版).2009,30(12):542-543.

[6] 田 京,陳鶴立.以疾病主題為起點(diǎn)的PBL與興趣小組相結(jié)合的教學(xué)模式探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(01):164-166.

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[10] 郭偉韜,祝葆華,曾 榮,等.骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐和探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(01):204-206.

（本文編輯 李新剛）

Exploration of reform pathway in clinical teaching of respiratory diseases

DING Yan yan,ZHANG Yong xiang
(Department of respiratory medicine,Daxing Hospital Af fi liated to Capital Medical University,Beijing 102600,China)

Objective To explore the respiratory disease clinical teaching reform, summarizes the teaching method with excellent, analysis. Methods our hospital is a teaching hospital, analysis of the 2009 -2012 years four years of teaching to the Department of respiration for internship students, summed up the teaching method is more suitable for students learning and development. Results through summing up the advantages and disadvantages of the teaching work, to areas in need of improvement measures, and brings a great help for the teaching work in the future, but also provides a better platform for student learning. Conclusion plays an important role in medical education in clinical practice, in fl uence the teaching quality of students, to cultivate quali fi ed respiratory physician, you need to constantly improve the process of practice in the teaching mode, the characteristics of legal, medical, clinical thinking mode and the disease itself into the teaching, teaching in many ways, better clinical effect.

Respiratory diseases; clinical teaching; reform pathway

R56；G642.0

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.042.057.02

2013-10-12

丁艷艷，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。