中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高等本科教育臨床培養(yǎng)模式的探討

成戰(zhàn)鷹，藍(lán)文蕖，逯 晶，劉惠娜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高等本科教育臨床培養(yǎng)模式的探討

成戰(zhàn)鷹，藍(lán)文蕖，逯 晶，劉惠娜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

從中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的角度，提出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高等教育的臨床培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)的核心問(wèn)題。調(diào)查分析了目前高等教育中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的學(xué)制、教材、教學(xué)模式、師資、人才培養(yǎng)類(lèi)型等問(wèn)題，提出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展應(yīng)遵循：中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)是有層次的；中西醫(yī)結(jié)合是有層次的；培養(yǎng)模式是發(fā)展的，是與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展水平相適應(yīng)的。培養(yǎng)具有中醫(yī)與西醫(yī)的知識(shí)、理論、技能，又兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)思維的中西醫(yī)結(jié)合人才應(yīng)是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的追尋方向。

中西醫(yī)結(jié)合；本科教育；培養(yǎng)模式

西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的3個(gè)組成部分，而中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展方向[1]。中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾代中醫(yī)與西醫(yī)工作者的努力，中西醫(yī)結(jié)合業(yè)已成為我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與西醫(yī)、中醫(yī)相比中西醫(yī)結(jié)合是一門(mén)年輕的學(xué)科，真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合人才相當(dāng)缺乏，而人才缺乏的主要原因是高等本科教育中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的不確定性。目前，大多高校采用“兩個(gè)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)基礎(chǔ)）”、“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”的教學(xué)模式[2]，其中“兩個(gè)基礎(chǔ)”的模式較為明了，而“一個(gè)臨床”的模式是不確定的，是制約中西醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)以及中西醫(yī)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)涉及多個(gè)方面，其中核心的問(wèn)題應(yīng)是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高等本科教育的臨床培養(yǎng)模式，構(gòu)建怎樣的臨床培養(yǎng)模式?如何培養(yǎng)?成為了培養(yǎng)卓越中西醫(yī)臨床醫(yī)師所面臨的一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的課題。

1 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考

2001年國(guó)家教育部在專(zhuān)業(yè)目錄外設(shè)置“中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”。經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，目前全國(guó)有30余所中醫(yī)院校及綜合性大學(xué)開(kāi)設(shè)了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，成立了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院或系部，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)臨床人才。

通過(guò)訪問(wèn)全國(guó)30所開(kāi)設(shè)“中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”的中醫(yī)院校及綜合性大學(xué)的網(wǎng)站，對(duì)各個(gè)學(xué)校的培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)查研究。目前，各院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科的培養(yǎng)模式普遍為：

1.1 學(xué)制

30所高校均開(kāi)設(shè)了5年制中西醫(yī)臨床本科，部分高校還設(shè)置了7年制長(zhǎng)學(xué)制本科。國(guó)家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案提出：提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。廣大的基層醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)以5年制本科為主，大力發(fā)展5年制本科符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方針。而7年制應(yīng)以培養(yǎng)高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才為目標(biāo)，培養(yǎng)方式應(yīng)突出精尖。

1.2 教材

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段普遍使用全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)劃教材。教材是培養(yǎng)模式的核心內(nèi)容，目前編寫(xiě)的臨床各科中西醫(yī)結(jié)合教材遵循病證結(jié)合的編寫(xiě)思路，突出中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。但是，在學(xué)生不具有中醫(yī)和西醫(yī)臨床知識(shí)的前提下，一套中西醫(yī)結(jié)合臨床教材能否實(shí)現(xiàn)學(xué)生既學(xué)通中醫(yī)又學(xué)懂西醫(yī)的培養(yǎng)目標(biāo)，還有待教學(xué)實(shí)踐的觀察。可探索先分別學(xué)習(xí)中醫(yī)與西醫(yī)臨床課程，具有了中醫(yī)和西醫(yī)臨床基礎(chǔ)，再進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的學(xué)習(xí)，尤其是7年制本科。

1.3 教學(xué)模式

大多高校采用“兩個(gè)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)基礎(chǔ)）”、“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”的教學(xué)模式， “兩個(gè)基礎(chǔ)”的模式較為明了，而“一個(gè)臨床”的模式是不確定的，是制約中西醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)以及中西醫(yī)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。沒(méi)有扎實(shí)的“兩個(gè)臨床（中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床）”，很難有兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)思維的“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”。目前可能更適合的模式是：打好“兩個(gè)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)基礎(chǔ)）”；學(xué)好“兩個(gè)臨床（中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床”；升華為“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”。

1.4 師資

從事中西醫(yī)臨床教學(xué)的師資以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合師資為主，缺乏高水平的真正意義的中西醫(yī)師資隊(duì)伍?？蛇x拔優(yōu)秀的中青年中醫(yī)和西醫(yī)人才，進(jìn)行“中學(xué)西”、“西學(xué)中”的中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍培養(yǎng)。

1.5 人才培養(yǎng)類(lèi)型

各高校本科教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)的中西醫(yī)臨床人才。教學(xué)實(shí)踐證明5年制本科以培養(yǎng)臨床型人才為目標(biāo)，而7年制長(zhǎng)學(xué)制本科應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生成為既通中醫(yī)又懂西醫(yī)，既能臨床又能科研具有中西醫(yī)臨床思維的研究型人才。

2 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展方向

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的探討不能脫離中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的客觀現(xiàn)實(shí)：（1）中西醫(yī)結(jié)合是一門(mén)年輕的學(xué)科，發(fā)展還不成熟，還沒(méi)有成熟的學(xué)科體系；（2）中西醫(yī)結(jié)合模式無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是臨床實(shí)踐都還不確定；（3）具有扎實(shí)中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)學(xué)知識(shí)理論及臨床功底的真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍缺乏。

中西醫(yī)結(jié)合是一門(mén)年輕的學(xué)科，學(xué)科的發(fā)展是有層次的，有階段的，是動(dòng)態(tài)的，故中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展方向應(yīng)立足于：（1）中西醫(yī)結(jié)合無(wú)論教學(xué)、科研、臨床都是有層次的；（2）培養(yǎng)模式是動(dòng)態(tài)的，是隨中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展的，是與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展水平相適應(yīng)的。

基于中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的客觀現(xiàn)實(shí)及中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的立足點(diǎn)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的發(fā)展方向應(yīng)遵循：

2.1 中西醫(yī)結(jié)合是有層次的

中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)是有層次的，既要培養(yǎng)服務(wù)基層的臨床型人才，這是5年制中西醫(yī)臨床本科的培養(yǎng)目標(biāo)；也要培養(yǎng)既能臨床又能科研具有中西醫(yī)臨床思維的研究型人才，這是7年制本科的培養(yǎng)目標(biāo)。

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科是有層次的，有疾病診斷與治療的中西醫(yī)方法上的基本結(jié)合，這是戰(zhàn)術(shù)層次的結(jié)合；也有認(rèn)識(shí)疾病，診治疾病的中西醫(yī)思維上的高級(jí)結(jié)合，這是戰(zhàn)略層次的結(jié)合。

2.2 教學(xué)模式是發(fā)展的

中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式是與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展水平相適應(yīng)的。目前可采用“兩個(gè)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)基礎(chǔ)）”、“兩個(gè)臨床（中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床）”的教學(xué)模式，探索“兩個(gè)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)基礎(chǔ)）”、“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”的教學(xué)模式，不應(yīng)不根據(jù)實(shí)際都采用“兩個(gè)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)基礎(chǔ)）”、“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”的教學(xué)模式，而應(yīng)根據(jù)各校的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的教學(xué)模式。隨中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展，最終應(yīng)是“一個(gè)基礎(chǔ)（中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)）”、“一個(gè)臨床（中西醫(yī)結(jié)合臨床）”的教學(xué)模式。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)應(yīng)深入思維水平

有規(guī)劃地培養(yǎng)一支高水平的中西醫(yī)結(jié)合師資隊(duì)伍是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石，國(guó)家《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》提出“中西醫(yī)相互融合，絕不僅僅是技術(shù)方法上的，更主要的應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)的整體思維與西醫(yī)的分析思維的逐步融合”。 吳咸中院士強(qiáng)調(diào)“兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的思維方法很可能比解決一二個(gè)具體診療問(wèn)題更為重要?！边@些論點(diǎn)從理論上指出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式發(fā)展的方向。

中西醫(yī)結(jié)合的高級(jí)目標(biāo)應(yīng)是中西醫(yī)思維的結(jié)合。培養(yǎng)具有中醫(yī)與西醫(yī)的知識(shí)、理論、技能，又兼容中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)思維的中西醫(yī)結(jié)合人才應(yīng)是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床培養(yǎng)模式的追尋方向。為此目的，本課題下一步準(zhǔn)備在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家咨詢(xún)，研究設(shè)計(jì)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐。

[1] 蘇式兵,鄒健強(qiáng),李 梢,等.醫(yī)學(xué)發(fā)展調(diào)查報(bào)告[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化·科技論壇,2007,9(1):81-84.

[2] 何清湖,劉朝圣,雷曉明.中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育的思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2005,3(12):43-45.

（本文編輯 李新剛）

An approach to clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine in higher undergraduate education

CHENG Zhan ying,LAN Wen qu,LU Jing,LIU Hui na
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China)

From the aspect of the personnel training in integration of chinese and western medicine, it is proposed that the core issue of personnel training is the clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine. The survey analyzed the problem about length of schooling,teaching materials, teaching model, teachers and personnel training type in higher undergraduate education of integration of chinese and western medicine in the clinical training model. In the development of clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine，it should be followed that Integrative personnel training has level; Integrative Medicine has level; training model is developing and matched with the level of development in integration of chinese and western medicine. The Future goals of the clinical training model of clinical chinese medicine integrated with western medicine are training the person who has the knowledge, theory and skills of chinese medicine and Western medicine, and is compatible with chinese medicine thought and western medicine thought.

Integration of chinese and western medicine;Training model

R4

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.041.055.02

2013-9-12

湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究立項(xiàng)課題（2012-JG026）

成戰(zhàn)鷹，男，教授，主要從事診斷學(xué)教學(xué)與臨床研究。