雙側額顳頂慢性硬膜下血腫行一側鉆孔引流術兩側全部引出報告2例

齊淑紅，崔鳳英

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

雙側額顳頂慢性硬膜下血腫行一側鉆孔引流術兩側全部引出報告2例

齊淑紅，崔鳳英*

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 探討雙側慢性硬膜下血腫一側鉆孔引流成功的機制。方法 回顧性分析兩例手術治療和手術過程。結果 兩例手術治療均取得良好療效。結論 部分雙側慢性硬膜下血腫可經(jīng)一側手術引流成功。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術

1 臨床資料

我院于2011年3月至2013年5月收治2例雙側額顳頂慢性硬膜下血腫病人，行一側鉆孔引流術，兩側血腫全部引出，現(xiàn)報告如下。

病例1：患者，男性，65歲，農(nóng)民，雙下肢無力30余天，伴視物重影約7天，查頭顱CT示雙額顳頂慢性硬膜下血腫，遂收我科手術治療，追問患者病史，有煙酒嗜好，每天吸煙1包以上，飲酒半斤以上，約半年前患者飲酒后上山砍柴不慎從高約1.5 m的土塄上摔下，當時感頭部發(fā)悶，未重視，之后患者時有輕微的頭痛。30天前出現(xiàn)雙下肢無力，7天前出現(xiàn)雙眼復視。入院后決定先行血腫鉆孔引流術，術中血腫腔予以肝素12500單位加500 mL生理鹽水反復沖洗，引出黑褐色陳舊血量約100 mL。術后血腫腔注入尿激酶4萬單位+肝素12500單位，閉管4 h后開放引流，1次/d。讓患者多飲水、床腳墊高、頭低位，補液3500 mL/d，術后第2日復查頭顱CT引流側血腫明顯減少，對側血腫也有減少，術后第4日復查頭顱CT示雙側血腫大部分引出，留管1 d后拔出血腫腔引流管。住院治療10 d患者一般情況可，雙下肢肌力V級，雙眼視物清晰，查頭顱MRI腦組織膨脹良好，自動出院。

病例2：羅某，男，57歲，在農(nóng)田勞動時出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，休息約2 h頭痛無好轉并時有惡心，遂來我院，查頭顱MRI示雙側額顳頂慢性硬膜下血腫。收住神經(jīng)外科。追問病史無明確外傷史，患者1月前出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，休息后好轉，近10d出現(xiàn)惡心、嘔吐，無四肢活動障礙。入院查體：生命體征監(jiān)測平穩(wěn)，自主神經(jīng)功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，四肢活動自如，肌力V級。在局麻下于血腫的側行鉆孔引流術，術后血腫腔注入（尿激酶4萬單位+肝素6250單位）2次/d，讓患者多飲水、床腳墊高、頭低位，補液3000 mL/d，術后復查頭顱CT引流測血腫及對側血腫明顯減少。術后3 d拔出血腫腔引流管，住院治療7 d查頭顱MRI腦組織復位可，好轉出院，隨訪。

2 討論

（1）慢性硬膜下血腫為腦外科常見疾病之一，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙側血腫的發(fā)生率高達14%。本病頭傷輕微，起病隱匿[1]，尤其以老年人較常見。發(fā)病機制可能是老年人都有生理性腦萎縮，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度增大，容易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇，蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。同時老年人血管硬化，彈性降低、脆性增加易出血且難以自止。癥狀多出現(xiàn)在傷后3周或數(shù)月或數(shù)年，病人無法回憶其頭部外傷史。典型臨床癥狀是頭痛、嘔吐、智能下降、不同程度的意識及精神障礙，頭痛為陣發(fā)性或持續(xù)性；部分病人出現(xiàn)偏癱、癇樣發(fā)作、視力下降、復視等。

（2）雙側慢性硬膜下血腫較單側少見，約占顱內(nèi)血腫的14%，發(fā)病機制目前尚不完全清楚。大多數(shù)神經(jīng)外科專家認為與患者腦萎縮，血管硬化，彈性降低、脆性增加，血腫包膜出血和凝血功能障礙有關。

（3）雙側慢性硬膜下血腫通常選擇雙側同時鉆孔引流或先行1側腦受壓明顯者[1]。本組2例雙側額顳頂慢性硬膜下血腫，行一側引流術后兩側全部引出，較為少見，機制尚不完全明確，筆者分析如下：1）按解剖關系左右大腦半球之間以大腦鐮相隔，底部為連接兩半球的橫行纖維胼胝體，正常情況下兩側應該不相通，但是部分老年患者存在腦萎縮前提下，在大腦鐮與胼胝體間形成潛在間隙，在一定的條件下兩側血腫達到相通，血腫經(jīng)一側流出；2）一側鉆孔引流術后，讓病人床腳抬高，頭低位，大量喝水及補充液體使雙側大腦半球形成壓力差，此時對側血腫通過潛在的腔隙由引流管引出，低位引流產(chǎn)生了一定的虹吸的作用；3）血腫鉆孔引流術后，我科習慣采用肝素液對血腫腔反復沖洗，術后注入尿激酶及肝素鈉對血腫溶解液化，藥物通過潛在的腔隙到達對側使血腫降解液化，達到雙側血腫引流。

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].湖北科學技術出版社,2005:442,443.

（本文編輯 董林）

Bilateral frontal temporal chronic subdural hematomaOn both sides of the line on one side of the borehole drainage is all lead to 2 cases

QI Shu hong,CUI Feng ying＊
(The First Central Hospital of Baoding,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective To discuss the bilateral chronic subdural hematoma side drilling drainage mechanism of success. Methods Two cases of surgical treatment were retrospectively analyzed and the operation process. Results Two cases of surgical treatment achieved good curative effects. Conclusion Bilateral chronic subdural hematoma by surgical drainage side of success.

Chronic subdural hematoma; Drilling drainage

R651.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.036.050.01

2013-8-16

齊淑紅，女，本科，主管護師，主研方向：臨床護理。

崔鳳英，女，主任護師，郵箱：15903125273@163.com。