氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作196例臨床分析

郭文波，韓春娥，劉文閣，劉希云，燕子安（河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 昌黎 066600）

·論著·

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作196例臨床分析

郭文波，韓春娥，劉文閣，劉希云，燕子安
（河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 昌黎 066600）

目的觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法選取短暫性腦缺血發(fā)作患者196例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例，對(duì)照組采用阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。結(jié)果觀察組總有效率（91.84%）明顯高于對(duì)照組總有效率（73.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）；治療期間未見明顯出血傾向患者。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，方法簡便，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦缺血發(fā)作,短暫性;阿司匹林；氯吡格雷；治療結(jié)果

短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病率較高，而且發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì)，3個(gè)月內(nèi)發(fā)展為缺血性腦卒中危險(xiǎn)性高[1]。尋找更為有效治療短暫性腦缺血發(fā)作的方法十分迫切。本研究旨在觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙重抗血小板治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月—2013年6月我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者196例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。合并高血壓65例，高血脂72例，心臟病36例，吸煙81例。所選病例均以肢體活動(dòng)障礙、感覺障礙及言語障礙為主要癥狀，頭顱磁共振DWI序列證實(shí)無新發(fā)缺血性病灶，頸動(dòng)脈超聲證實(shí)存在頸動(dòng)脈斑塊，入院前至少發(fā)作2次。排除伴有心律失常、嚴(yán)重糖尿病，嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全，活動(dòng)性出血，消化性潰瘍，凝血功能障礙的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例。觀察組男性59例，女性39例，年齡53～75歲，平均（65.4±2.5）歲；對(duì)照組男性62例，女性36例，年齡55～76歲，平均（67.1±2.2）歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）100mg，1次/d，并給予改善循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝、穩(wěn)定斑塊、控制血壓等內(nèi)科治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（波立維,深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542）75mg，1次/d。2組均治療3個(gè)月。治療期間不使用其他抗栓劑、抗凝藥及抗血小板藥。治療前后監(jiān)測(cè)所有患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)。

1.3 療效判定：顯效，癥狀在1d內(nèi)被完全控制，且90d內(nèi)無再次發(fā)作；有效，癥狀在1～3d內(nèi)被完全控制，且90d內(nèi)無再次發(fā)作；無效，仍反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：觀察組顯效33例，有效57例，無效8例（其中進(jìn)展為腦梗死4例），總有效率91.84%（90/98）；對(duì)照組顯效24例，有效48例，無效26例，其中進(jìn)展為腦梗死11例，總有效率73.47%（72/98）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.529，P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較：觀察組有3例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)反酸、上腹部不適等消化道癥狀，給予對(duì)癥處理后癥狀消失，未予停藥。2組均無出血、過敏等較重不良事件發(fā)生。2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205，P>0.05）。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是指腦血管病變引起短暫性、局灶性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～20min，多在1h內(nèi)緩解，最長不超過24h，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀[3]。發(fā)病機(jī)制不完全清楚，目前認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作與腦血管痙攣、微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分等有關(guān)。短暫性腦缺血發(fā)作在反復(fù)發(fā)作過程中，隨時(shí)可能發(fā)展為腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作得到有效的治療，不但控制患者臨床癥狀和改善生存質(zhì)量，還可降低發(fā)展為腦梗死的概率，降低患者致殘率、致死率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用抗血小板法預(yù)防和治療短暫性腦缺血發(fā)作早已得到公認(rèn)[4]。

阿司匹林主要作用于環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，從而降低血漿黏度、改善血液流變性，起到抗血栓形成的作用[5]。氯吡格雷可選擇性與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結(jié)合，使與二磷酸腺苷受體相偶聯(lián)的血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅰa受體的纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)不能暴露，使纖維蛋白原無法與GP Ⅰb/Ⅰa受體結(jié)合，從而不可逆地抑制血小板聚集和活化[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.84%，對(duì)照組有效率為73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，安全性好，方法簡便，費(fèi)用低廉，患者依從性高，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張肖師.巴曲酶、低分子肝素、小劑量阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（3）：96-97.

[2] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：629.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：173.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[5] 楊健全.阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作60例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：95-96.

[6] 陳凌，郭若冰，戴軍.氯吡格雷在缺血性心血管疾病防治中的作用[J].中國新醫(yī)藥雜志，2000，9（10）：718.

[7] 倪喚春，范維琥.抗血小板新藥——氯吡格雷[J].中國新醫(yī)藥雜志，2001，10（12）：888-891.

（本文編輯：趙麗潔）

2013-12-03；

2014-01-07

2011年秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（201101A402）

郭文波（1978-），男，河北昌黎人，河北省昌黎縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治研究。

R743.31

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1007-3205（2014）05-0566-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.023