淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒對(duì)預(yù)后的影響

江 穎，劉麗霞，楊 靜，李黎明，付學(xué)玲，劉林英

(河北省玉田縣醫(yī)院眼科，河北 玉田 064100)

·論著·

淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒對(duì)預(yù)后的影響

江 穎，劉麗霞，楊 靜，李黎明，付學(xué)玲，劉林英

(河北省玉田縣醫(yī)院眼科，河北 玉田 064100)

目的觀察淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠對(duì)預(yù)后的影響。方法對(duì)118例淚小管斷裂患者實(shí)行淚小管斷裂吻合術(shù)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，術(shù)中分別應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠和粘彈劑尋找下淚小管斷端，比較兩者術(shù)中、術(shù)后效果。結(jié)果2組術(shù)中效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠尋找下淚小管斷端方便快捷，且術(shù)后促進(jìn)傷口愈合，減少吻合口瘢痕形成，治愈率高于粘彈劑。

鼻淚管；淚囊鼻腔吻合術(shù)；預(yù)后

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.032

淚小管斷裂是眼科常見損傷,多因眼瞼受暴力襲擊所致,而臨床上以下淚小管斷裂多見,在不損傷上淚小管和淚總管情況下一期吻合淚小管，恢復(fù)淚道原有的解剖，對(duì)術(shù)后功能的恢復(fù)至關(guān)重要。尋找淚小管鼻側(cè)斷端是難點(diǎn)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。以往在顯微鏡下直接尋找淚小管或上淚小管注水、亞甲藍(lán)注射液等輔助尋找淚小管斷端的方法，操作繁瑣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),成功率低，此后改為自上淚點(diǎn)注入粘彈劑尋找淚小管斷端，取得了較滿意的效果，但拔管后，淚道的復(fù)通率較低一直是困擾臨床的一個(gè)問題[1-2]。我院利用貝復(fù)舒眼用凝膠促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用來替代粘彈劑，獲得了較好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月—2013年5月我院共收治下淚小管斷裂準(zhǔn)備手術(shù)的患者118例，男性75例，女性43例，年齡14～59歲，平均(38.1±10.0)歲，隨機(jī)分成A、B 2組各59例，在術(shù)中尋找下淚小管斷端時(shí)分別應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠和粘彈劑。手術(shù)時(shí)間均在傷后24h以內(nèi)。

1.2 材料：貝復(fù)舒眼用凝膠(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠，珠海億勝生物制藥有限公司，每支21 000U/5g)、粘彈劑(玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，0.5mL/5mg)

1.3 手術(shù)方法:①常規(guī)消毒鋪巾。②2%利多卡因3ml行滑車及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。③A、B 2組分別在顯微鏡下自上淚小點(diǎn)注入貝復(fù)舒眼用凝膠、粘彈劑輔助尋找下淚小管斷端的鼻側(cè)端,可見淚小管殘端呈喇叭口樣擴(kuò)張形成一逐漸擴(kuò)大的小泡，有黏性物似牙膏樣溢出，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，將帶鋼絲的硬膜外導(dǎo)管從下淚小點(diǎn)導(dǎo)入再?gòu)膶ふ业降臍埗颂饺霚I囊,并送入鼻腔，拔出鋼絲，吻合兩側(cè)斷端，使用6-0線褥式縫合淚小管的斷端3～4針，切記不要穿透淚小管的內(nèi)壁?？p線時(shí)盡量拉緊淚小管的兩個(gè)斷端，用間斷縫合的方式縫合皮下及皮膚組織，淚點(diǎn)的外導(dǎo)管置留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，兩端用絲線結(jié)扎并用膠布固定以防止其滑脫。硬膜外導(dǎo)管平置于眼瞼用膠布固定下瞼及眉弓處，防止眼瞼的外翻。次日從鼻腔取出硬膜外導(dǎo)管一端，將兩端固定在一起，形成環(huán)形。術(shù)后3個(gè)月拔管，沖洗淚道。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后3個(gè)月支撐管拔出后沖洗淚道，每周2次，連續(xù)3周后，如患者無自覺不適，無溢淚，淚道沖洗通暢為治愈；如有溢淚，不通暢或伴有瞼外翻等并發(fā)癥均為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組術(shù)中均順利找到淚小管斷端并吻合成功，其術(shù)中吻合成功率均為100%。術(shù)后3個(gè)月2組拔管后定期沖洗淚道，每周2次，連續(xù)3周后，A組59眼治愈57眼(96.6%)，B組59眼治愈50眼(84.7%)，A組治愈率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.912,P<0.05)。

3 討 論

貝復(fù)舒即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)，它對(duì)來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞(如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等)具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用[3]。其能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕形成。動(dòng)物肌肉損傷模型的研究[4]表明人類脂肪干細(xì)胞和bFGF凝膠聯(lián)合治療能使受損傷的肌肉纖維化程度降到最低，恢復(fù)肌肉收縮功能，血運(yùn)重建和神經(jīng)再生。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究[5]表明將含bFGF凝膠放置于嗅覺缺失模型小鼠的鼻腔2～4周后能增加嗅上皮的厚度和嗅蛋白-陽性細(xì)胞的數(shù)目，由此推斷bFGF凝膠放置在鼻腔是促進(jìn)神經(jīng)嗅覺恢復(fù)的一個(gè)有效方式。體外實(shí)驗(yàn)[6]表明bFGF能促進(jìn)卵巢表面上皮及各級(jí)卵泡的增殖，此外bFGF還具有非特異性的調(diào)理作用,可調(diào)動(dòng)吞噬細(xì)胞、單核細(xì)胞清除細(xì)菌及組織碎片,防治感染,同時(shí)促進(jìn)這些細(xì)胞分泌多種生長(zhǎng)因子,促進(jìn)傷口愈合。因此,bFGF在創(chuàng)面修復(fù)中具有啟動(dòng)及連續(xù)效應(yīng)的作用,因而備受關(guān)注[7]。在淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用bFGF,以發(fā)揮其促進(jìn)毛細(xì)血管形成和纖維細(xì)胞增殖的作用,加快傷口愈合。bFGF又作為趨化調(diào)理因子趨化炎性細(xì)胞,通過后者的吞噬及酶解作用抑制或殺滅創(chuàng)面細(xì)菌,從而發(fā)揮其抗感染作用。此外,bFGF趨化成纖維細(xì)胞等組織修復(fù)細(xì)胞在創(chuàng)面聚集增殖,可為后期的組織修復(fù)做好準(zhǔn)備。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)高濃度bFGF對(duì)組織干細(xì)胞有促進(jìn)其分化、增殖作用，而低濃度時(shí)則相反。本研究就利用了這一特性，術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒后早期藥物濃度較高對(duì)傷口周圍組織干細(xì)胞的促進(jìn)作用使傷口較快修復(fù)，后期隨藥效降低，則抑制了傷口內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖，減少瘢痕增生造成拔管后淚小管的狹窄。

本研究觀察了貝復(fù)舒和粘彈劑在淚小管斷裂吻合術(shù)中的作用，發(fā)現(xiàn)二者術(shù)中應(yīng)用后吻合率均能達(dá)到100%，但從術(shù)后淚道恢復(fù)的情況來看，貝復(fù)舒組的治愈率高于粘彈劑組(P<0.05)。其機(jī)制，我們考慮在淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用bFGF眼用凝膠的優(yōu)點(diǎn)有幾下幾個(gè)方面：①同粘彈劑一樣有一定成形性,容易將淚小管和其斷端開口充分撐開，降低了尋找淚小管斷端的難度；②其凝膠狀態(tài)在術(shù)中可封閉毛細(xì)血管起到止血的作用；③能起到保護(hù)淚小管內(nèi)黏膜的作用,減少吻合后淚小管內(nèi)粘連造成的術(shù)后淚道狹窄和不通暢；④有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，減少吻合口瘢痕形成，避免吻合口瘢痕形成造成的淚道狹窄，提高了拔管后的淚道通暢率；⑤能促進(jìn)傷口的愈合，具有抗感染的作用，淡化傷口瘢痕；⑥對(duì)眼睛無刺激。

淚小管吻合術(shù)后能否再通及是否溢淚的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果受諸多因素的影響如吻合口瘢痕、炎癥粘連、淚小點(diǎn)的位置、眼瞼復(fù)位及畸形情況等。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠不僅提高了吻合的成功率，降低了尋找淚小管斷端的難度，使手術(shù)更快捷，還促進(jìn)傷口早期愈合，減少吻合口及傷口瘢痕形成，提高了拔管后淚道通暢率，值得推廣使用。楊代慧等[10]對(duì)淚小管斷裂患者植入硅膠管，以及張前衛(wèi)[11]環(huán)形置管術(shù)也取得較好的結(jié)果，如果術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)舒眼凝膠是否能取得更好效果還有待于進(jìn)一步研究。

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2013-07-02；

2013-12-06

江穎(1978-),女，河北玉田人，河北省玉田縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床眼科疾病診治研究。

R322.31

B

1007-3205(2014)03-0339-02

許卓文)