剖宮產(chǎn)術(shù)縫合方式對子宮憩室的影響

劉利虹，孫 莉，張瑞華，解鳳美，楊 娜

(1.河北省鹽山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 鹽山 061300；2.河北省鹽山縣人民醫(yī)院B超室，河北 鹽山 061300)

·臨床研究·

剖宮產(chǎn)術(shù)縫合方式對子宮憩室的影響

劉利虹1，孫 莉1，張瑞華1，解鳳美2，楊 娜2

(1.河北省鹽山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 鹽山 061300；2.河北省鹽山縣人民醫(yī)院B超室，河北 鹽山 061300)

剖宮產(chǎn)術(shù)；縫合技術(shù)；憩室

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.036

近年來，隨著臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)數(shù)量的增加，與其相關(guān)的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的報道和研究也越來越多。我院于2008年12月開始對部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用雙層子宮切口縫合，并與單層縫合方式進(jìn)行比較，以探討2種縫合方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2011年12月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦426例，年齡22～43歲，平均26.6歲。其中采用連續(xù)縫合子宮肌層并包埋縫合(雙層子宮切口縫合)200例為試驗(yàn)組，單層連續(xù)縫合子宮全層(單層子宮切口縫合)226例為對照組。2組產(chǎn)婦均以胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、前置胎盤、瘢痕子宮等為主要手術(shù)指征，2組產(chǎn)婦既往月經(jīng)均正常，孕產(chǎn)次、孕周、年齡、手術(shù)指征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。采用椎管內(nèi)麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，2組除子宮切口縫合方式不同外，其他手術(shù)步驟、圍手術(shù)期處置及用藥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：試驗(yàn)組以1號可吸收線連續(xù)縫合子宮

切口肌層后包埋縫合，對照組以1號可吸收線縫合子宮全層，2組縫線間距為1.5cm左右，距切緣1cm進(jìn)針，適當(dāng)拉緊，注意避免縫線過緊過密。2組術(shù)后均常規(guī)預(yù)防性使用抗生素48h，催產(chǎn)素20U靜脈滴注2d。分別對2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血性惡露時間、經(jīng)期延長例數(shù)、術(shù)后切口憩室發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和比較。由于切口憩室形成較晚，結(jié)果均以術(shù)后0.5～1.0年之內(nèi)的超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組平均手術(shù)時間較對照組增加，術(shù)后經(jīng)期延長例數(shù)和術(shù)后子宮憩室形成例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而2組術(shù)中出血量和術(shù)后血性惡露持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后血性惡露持續(xù)時間(d)術(shù)后經(jīng)期延長(例數(shù)，%)術(shù)后子宮切口憩室形成(例數(shù)，%)試驗(yàn)組20034±6270±306±27(3．5)11(5．5) 對照組22624±5260±506±219(8．4)28(12．4)t或χ218．5501．9710．0004．4586．055P <0．05>0．05>0．05<0．05<0．05

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)方式，它解決了經(jīng)陰道分娩難產(chǎn)及病理產(chǎn)科不能經(jīng)陰道分娩的難題，改善了圍產(chǎn)期母兒的預(yù)后，但手術(shù)必然帶來圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。單層連續(xù)縫合子宮全層操作簡單，縫合層次少，止血效果滿意，瘢痕體積小，有利于子宮切口愈合和子宮縮復(fù)[1-2]，在臨床被廣泛應(yīng)用。近些年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的病例報道已越來越多，超聲檢查是診斷子宮憩室的可靠方法[3-4]。子宮切口憩室主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期腹痛、不孕等，還可引起憩室妊娠，子宮切口憩室妊娠治療過程復(fù)雜、創(chuàng)傷較大[5-6]，患者孕期和分娩中子宮破裂的危險性大大增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。國外有研究者認(rèn)為，子宮切口憩室的形成與使用的縫合材料及縫合技術(shù)有關(guān)，猜想引起局部缺血的縫合和使用吸收緩慢的縫線可能是引起憩室的原因[7]。國內(nèi)有研究認(rèn)為子宮切口憩室的形成與切口的選擇、縫合、子宮內(nèi)膜異位、感染等因素有關(guān)[8-9]。所以對于該并發(fā)癥的預(yù)防主要應(yīng)從縫合技術(shù)入手。

本研究結(jié)果顯示雙層子宮切口縫合法可以有效地減少術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生。與丁景新等[9]報道相同。分析其原因主要是雙層縫合法使切開的內(nèi)膜層向?qū)m腔內(nèi)翻，解剖層次對合相對完整[10]，避免子宮內(nèi)膜內(nèi)移的同時又使子宮壁結(jié)構(gòu)得到了加固，從而避免或減少了子宮壁憩室的發(fā)生。單層子宮切口縫合雖具有操作簡單、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，但在對憩室形成的預(yù)防方面不及雙層縫合法。

[1]魏瑩.橫切口子宮壁單層縫合剖宮產(chǎn)術(shù)419例體會[J].中國婦幼保健，2005,20(7)：562.

[2]魏璐，江慶霖.單層縫合子宮漿肌層255例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9(5)：31-32.

[3]朱玲艷，何春智，張璟璟.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口異常的超聲觀察與分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(4)：462.

[4]FISCHER RJ.Symptomatic cesarean scar diverticuium:a cse report[J].J Reprod Med,2006,51(9):742-744.

[5]董錫月，曹翠影，劉付斌，等.子宮切口妊娠37例診治體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,31(3)：330-332.

[6]王克芳，王菊榮，李斌.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011,11(6)：496-497.

[7]FABRES C,DE LA，JARA C,et al.The cesarean delivery scar pouch:clinical impications and diagnostic correlation between transaginal sonography and hysteroscopy[J].J Ultrasound Med,2003,22(7):695-700.

[8]黃璇.陰式超聲聯(lián)合宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)后子宮憩室22例臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2011,25(4)：232-233.

[9]丁景新，陳建亮，張宏偉，等.宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012,39(5)：506-510.

[10]逃雯琪，劉伯寧.剖宮產(chǎn)后子宮憩室一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004,7(4)：254.

2013-04-19；

2013-05-20

劉利虹(1978-)，女，河北鹽山人，河北省鹽山縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

R719.82

B

1007-3205(2014)03-0348-02

劉斯靜)