臨床護(hù)士信息素質(zhì)的問(wèn)題現(xiàn)狀及對(duì)策

李若惠綜述；王 玲審校

（中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 信息科，云南 昆明 650032）

信息素質(zhì)包括信息意識(shí)、信息能力、信息道德，是人們?cè)诶眯畔⒔鉀Q問(wèn)題的活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的綜合素質(zhì)[1]。因信息在決策、知識(shí)傳遞、提高工作效率和質(zhì)量，以及護(hù)理科研工作中起著積極作用，護(hù)理人員信息素質(zhì)受到了國(guó)內(nèi)外護(hù)理界的廣泛重視[2-3]。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息資源日趨豐富，護(hù)理工作的信息化程度越來(lái)越高，信息素質(zhì)將成為網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代背景下護(hù)士就業(yè)的必備能力之一，臨床護(hù)士信息素質(zhì)的高低，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低。提高臨床護(hù)士隊(duì)伍整體信息素質(zhì)，有助于更好地學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，掌握專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)，不斷提高分析、發(fā)現(xiàn)、解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開展。結(jié)合文獻(xiàn)資料，筆者就臨床護(hù)士信息素質(zhì)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策分析如下。

1 臨床護(hù)士信息素質(zhì)的問(wèn)題現(xiàn)狀

1.1 信息意識(shí)普遍不強(qiáng) 胡顯玲等[4]調(diào)查結(jié)果表明，臨床護(hù)士雖然具備一定的使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)操作的能力，但信息意識(shí)不強(qiáng)。60.00%的護(hù)理人員有專業(yè)信息需求，28.69%上互聯(lián)網(wǎng)查閱專業(yè)資料，部分護(hù)理人員信息意識(shí)淡漠[5]。但在“臨床經(jīng)驗(yàn)比文獻(xiàn)信息更可靠”的認(rèn)知中，贊同該觀點(diǎn)的占80.3%，說(shuō)明護(hù)理人員信息意識(shí)仍然淡薄，在臨床中仍然以經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐[6-7]。一些護(hù)理人員認(rèn)為檢索信息會(huì)花費(fèi)大量的人力[8]，由此可見，臨床護(hù)士的信息意識(shí)普遍不強(qiáng)。

1.2 信息能力欠缺

1.2.1 信息獲取能力不足 文獻(xiàn)資料顯示，護(hù)理人員收集及利用信息困難[8]，50.0%的臨床護(hù)理人員未通過(guò)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試[9],42.7%的護(hù)士對(duì)網(wǎng)絡(luò)查詢不熟悉[10]。59.8%的護(hù)士認(rèn)為科研信息獲取困難，54.1%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的相關(guān)信息太過(guò)龐雜，很難選擇[11]。曾國(guó)艷等[12]報(bào)道，臨床護(hù)士不知道如何查文獻(xiàn)者占17.3%，查醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)困難者占22.7%。靳英輝等[13]報(bào)道，護(hù)理人員的檢索范圍很有限，信息能力不足，是制約護(hù)士信息素質(zhì)提高的重要因素[14]。許多調(diào)查研究表明，臨床護(hù)士信息獲取能力嚴(yán)重不足導(dǎo)致其信息素質(zhì)不高。

1.2.2 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力不高 臨床護(hù)士文獻(xiàn)檢索能力不足[7]、信息能力素質(zhì)有限[15]。多數(shù)人不熟悉檢索系統(tǒng)和檢索語(yǔ)言，檢索知識(shí)相對(duì)貧乏[16]。嵇艷等[17]調(diào)查表明，臨床護(hù)士文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)能力普遍不高。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力不高成為影響護(hù)理信息資源有效利用的重要障礙。

1.2.3 評(píng)判性思維能力不強(qiáng) 護(hù)理專業(yè)的評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理問(wèn)題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過(guò)程[18]。徐開麗等[19]研究表明，臨床護(hù)士評(píng)判性思維維度得分較低，可能與我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，在護(hù)理教學(xué)中側(cè)重于專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，忽視了對(duì)創(chuàng)新能力和思維能力的培養(yǎng)與提高有關(guān)。調(diào)查顯示，本科護(hù)生具備較好的評(píng)判性思維能力[20-21]，評(píng)判性思維是護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合及合理運(yùn)用，護(hù)士信息素質(zhì)不高將導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)知識(shí)無(wú)法及時(shí)更新，從而嚴(yán)重影響其評(píng)判性思維能力的有效發(fā)揮，而評(píng)判性思維能力與臨床決策能力密切相關(guān)。

1.2.4 臨床決策能力不強(qiáng) 臨床護(hù)理人員經(jīng)常需要面對(duì)各種復(fù)雜問(wèn)題，針對(duì)不同的情況迅速做出相應(yīng)的決策，以保證患者得到最佳的照護(hù)[22]。在護(hù)理決策時(shí)，72.5%護(hù)理人員借鑒個(gè)人或同事的臨床經(jīng)驗(yàn)，21.2%護(hù)理人員采用護(hù)理文獻(xiàn)中最新的研究成果[17]。徐蓉等[23]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生信息技術(shù)應(yīng)用能力不能滿足護(hù)理專業(yè)需求。臨床護(hù)士評(píng)判性思維能力越強(qiáng)，其護(hù)理臨床決策能力越強(qiáng)[24]。由于信息環(huán)境不良，護(hù)士信息素質(zhì)普遍不高，評(píng)判性思維能力不強(qiáng)，從而制約臨床護(hù)理決策能力的提高。

1.3 新護(hù)士對(duì)信息道德的認(rèn)知欠缺 信息道德是指整個(gè)信息活動(dòng)中的道德，是調(diào)節(jié)信息創(chuàng)造者、信息服務(wù)者和使用者之間相互關(guān)系的行為規(guī)范總和[25]。護(hù)士的信息道德涉及軟件使用、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、網(wǎng)絡(luò)的交流、文獻(xiàn)資料的查閱與引用等信息資源使用，以及相關(guān)法律、法規(guī)的掌握。護(hù)士對(duì)信息的收集、傳播、利用全過(guò)程都應(yīng)嚴(yán)格遵守信息道德規(guī)范，避免產(chǎn)生違背信息道德的不良后果。文獻(xiàn)調(diào)查資料顯示，護(hù)士信息道德素質(zhì)普遍較高[4，26],急診科護(hù)士信息道德水平較高[27]。少數(shù)護(hù)士缺乏對(duì)信息道德的認(rèn)識(shí)，通常是新護(hù)士對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)、法律法規(guī)等相關(guān)政策不了解。

2 原因分析及對(duì)策

2.1 原因分析

2.1.1 護(hù)士信息素質(zhì)相關(guān)教育薄弱 信息素質(zhì)教育整體環(huán)境欠佳[28]，護(hù)士在校中專教育幾乎無(wú)信息素質(zhì)課程教育，文獻(xiàn)檢索課主要是針對(duì)在校全日制本科生[15]，多數(shù)未設(shè)置專門的護(hù)士信息素質(zhì)與循證護(hù)理實(shí)踐關(guān)系的系統(tǒng)課程，對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)操作運(yùn)用能力等培養(yǎng)不夠重視；醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理教育中，通常也不涉及此類課程，未充分重視護(hù)理人員信息意識(shí)及信息資源應(yīng)用的技能培養(yǎng)。在職教育更注重臨床操作技能的培養(yǎng)，忽視護(hù)士評(píng)判性思維能力、信息獲取技能等信息素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.1.2 護(hù)士信息素質(zhì)專業(yè)培訓(xùn)教材稀少 在護(hù)理教學(xué)中，關(guān)于護(hù)士信息素質(zhì)教育的?？平滩谋容^稀少，護(hù)士的信息素質(zhì)教育往往使用醫(yī)學(xué)信息教育的教材，因此對(duì)護(hù)理信息工作的專業(yè)性及針對(duì)性不強(qiáng)，使得護(hù)士對(duì)護(hù)理信息資源的利用能力不足，影響護(hù)士對(duì)護(hù)理信息資源的使用。

2.1.3 醫(yī)療單位提供護(hù)理信息資源不足 各單位采購(gòu)的信息資源常常是醫(yī)療信息資源，沒有專門的護(hù)理信息資源及檢索平臺(tái)，圖書館信息資源的宣傳重點(diǎn)就容易忽視護(hù)士群體[29]，醫(yī)院圖書館亦較少提供專人負(fù)責(zé)的護(hù)理信息檢索服務(wù)。信息機(jī)構(gòu)宣傳及培訓(xùn)欠缺，護(hù)理人員不能充分了解獲取醫(yī)院及相應(yīng)網(wǎng)站上醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源的主要途徑。某些教學(xué)機(jī)構(gòu)可利用的資料檢索數(shù)據(jù)庫(kù)不足[30]。

2.1.4 護(hù)士信息素質(zhì)管理機(jī)制約束不夠 關(guān)于護(hù)士信息素質(zhì)目前缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制和制度，沒有規(guī)范的培訓(xùn)考核制度及標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士對(duì)護(hù)理信息資源的利用常常是個(gè)人行為，護(hù)理管理部門未制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及考核目標(biāo)。

2.2 主要對(duì)策

2.2.1 強(qiáng)化護(hù)士信息素質(zhì)基礎(chǔ)教育 由于護(hù)士教育中信息素質(zhì)教育比較欠缺，可采取如下措施：（1）加強(qiáng)在校信息素質(zhì)基礎(chǔ)教育。設(shè)置護(hù)理信息素質(zhì)專業(yè)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)教育課程。根據(jù)學(xué)校的層次和水平，建立切實(shí)可行的信息素質(zhì)教學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[28],可通過(guò)開設(shè)專門的思維課程，將評(píng)判性思維方法有效融入護(hù)理專業(yè)課程體系的教學(xué)過(guò)程，營(yíng)造有利于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維的教學(xué)環(huán)境[31]。（2）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)列入崗前培訓(xùn)，為提高護(hù)理人員信息應(yīng)用能力打好基礎(chǔ)。注重護(hù)理信息意識(shí)的培養(yǎng)教育，樹立應(yīng)用循證護(hù)理方法解決臨床實(shí)際中遇到問(wèn)題的意識(shí)。（3）將護(hù)理信息學(xué)列入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)計(jì)劃中[7]。建立、健全培訓(xùn)教育制度；分層次制定培訓(xùn)計(jì)劃[15]。加強(qiáng)信息獲取的技能培養(yǎng)，擴(kuò)大信息源獲取的能力；增加應(yīng)用信息能力的相關(guān)課程，例如：增加循證護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的相關(guān)課程。（4）成立護(hù)士信息素質(zhì)培訓(xùn)教育指導(dǎo)小組，讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、創(chuàng)新能力較強(qiáng)的護(hù)士，結(jié)合實(shí)際工作制定?？萍膊∽o(hù)理案例及操作程序規(guī)范，指導(dǎo)更多的護(hù)士提高評(píng)判性思維能力，以便更好地提高臨床護(hù)理決策能力。護(hù)士學(xué)校與臨床階段的護(hù)士培養(yǎng)相結(jié)合是提高其信息素質(zhì)的重要措施。

2.2.2 增加護(hù)士信息素質(zhì)培訓(xùn)教材 無(wú)專業(yè)的培訓(xùn)教材是制約護(hù)士信息素質(zhì)培訓(xùn)的障礙，建議可編寫護(hù)理信息素質(zhì)實(shí)用教材、循證護(hù)理實(shí)用英語(yǔ)手冊(cè)、循證護(hù)理常用網(wǎng)站網(wǎng)址、循證護(hù)理實(shí)踐案例分析等實(shí)用教材。只有增加專門的培訓(xùn)教材，護(hù)士的信息素質(zhì)教育才能打破盲目選用教材，或不知道采用何教材及應(yīng)用醫(yī)學(xué)教材的現(xiàn)狀，提高專業(yè)性和針對(duì)性。

2.2.3 建立護(hù)士信息素質(zhì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 繁雜的信息資源影響了護(hù)士對(duì)信息資源的篩選和有效利用，大部分護(hù)理人員對(duì)如何利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索等知之甚少[32]，可采用以下方法：（1）建立護(hù)理專業(yè)信息資源檢索平臺(tái)，建立護(hù)士-館員交流平臺(tái)[16]；（2）重視護(hù)理信息資源的采購(gòu)與使用培訓(xùn)工作，開展不同內(nèi)容的培訓(xùn)、導(dǎo)讀等個(gè)性化的讀者服務(wù)[16]；（3）建立護(hù)理專業(yè)專人負(fù)責(zé)服務(wù)機(jī)制，設(shè)立護(hù)理學(xué)科館員服務(wù)制度；（4）信息資源提供單位舉辦護(hù)理信息資源利用與檢索培訓(xùn)班、個(gè)性化“一對(duì)一”專題輔導(dǎo)。直接提供專業(yè)的護(hù)士網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能快速提高護(hù)士對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源的高效利用能力，減少護(hù)士的篩選及甄別時(shí)間。

2.2.4 健全護(hù)士信息素質(zhì)管理機(jī)制 目前沒有統(tǒng)一的護(hù)士信息素質(zhì)管理機(jī)制，使護(hù)士信息素質(zhì)的培養(yǎng)具有很大的隨意性，建議可采取以下措施：（1）加強(qiáng)護(hù)理管理者信息素質(zhì)的培養(yǎng)，將之做為護(hù)理管理的必備課程；（2）醫(yī)院各級(jí)主管部門高度重視護(hù)理信息工作的開展，對(duì)護(hù)理信息資源的采購(gòu)制定年度計(jì)劃、短期目標(biāo)、中期目標(biāo)及長(zhǎng)期目標(biāo)；（3）護(hù)理管理部門制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理信息培訓(xùn)目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)士信息素質(zhì)的提高納入護(hù)士繼續(xù)教育中。（4）針對(duì)護(hù)士不同的信息素養(yǎng)水平，分層次地進(jìn)行培訓(xùn)[33]?？砂葱枨?、年齡、職稱、工作職位、工作性質(zhì)，細(xì)化各級(jí)護(hù)理人員信息素質(zhì)管理及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)完善護(hù)士信息素質(zhì)管理體制。

3 展望

綜上所述，國(guó)內(nèi)許多研究者對(duì)護(hù)士信息素質(zhì)進(jìn)行了一定的研究和探討，但解決問(wèn)題的做法僅限于各單位的做法，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的政策、制度及標(biāo)準(zhǔn)。提示護(hù)理主管部門對(duì)臨床護(hù)士信息素質(zhì)的研究應(yīng)趨于規(guī)范化、制度化的專業(yè)性方向，可嘗試按照分階段（如在校、在職）、分層次（如初職、中職、高職）、分學(xué)歷（如大專、本科、研究生）開展相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、考核等方面的研究，聯(lián)合信息服務(wù)部門做相關(guān)教材、視頻的開發(fā)研究；此外，應(yīng)注重對(duì)臨床護(hù)士信息素質(zhì)帶教老師的培訓(xùn)，特別是循證護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)，以及臨床護(hù)士信息素質(zhì)繼續(xù)教育制度及機(jī)制的研究。總之，提高臨床護(hù)士信息素質(zhì)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，持續(xù)的研究和改進(jìn)是提高護(hù)理工作信息化程度的必然要求。

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