規(guī)范化護理健康教育在弱視兒童治療依從性中的臨床觀察

時秀潔 牛志梅

弱視在兒童眼部疾病中的發(fā)病率較高，是兒童在早期發(fā)育中因各種因素而導(dǎo)致視覺功能發(fā)育受到很大的影響，從而發(fā)生的視覺功能障礙［1］。弱視不僅影響到兒童的視覺本身，同時對兒童的學(xué)習(xí)、擇業(yè)、心理等方面也會產(chǎn)生較大的危害，弱視嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙絻和簧纳钯|(zhì)量。因此，及時發(fā)現(xiàn)、治療是提高弱視兒童視力水平的關(guān)鍵。在臨床中，治療弱視的方法有多種，如眼屈光度調(diào)整、精細化操作等［2］，這些治療方法往往需要患者具有良好的長期的配合性，才能使治療效果達到最佳。然而對于兒童這一特殊群體，由于受到年齡、身心發(fā)展、生活環(huán)境等因素的影響，大部分的患兒不能堅持長期的、良好的治療配合，治療依從性較差，導(dǎo)致療效大大降低［3］。我院眼科為了進一步提高弱視兒童的治療依從性，對患兒及家長進行規(guī)范化護理健康教育，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年12月在我院眼科門診就診的弱視兒童150例(186眼)。入組標(biāo)準(zhǔn):矯正視力小于0.9;經(jīng)相關(guān)檢查，排除眼部各種器質(zhì)性病變;患兒無重大軀體性疾病，無精神障礙，無溝能障礙。將150例患兒隨機分成研究組與對照組。研究組:75例(92眼)，男39例(48眼)，女36例(44眼);年齡3～7歲，平均年齡(5.2±1.6)歲;弱視情況:輕度51眼，中等32眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正患兒58眼，屈光參差性患兒21眼，斜視性患兒12眼，形覺剝奪性患兒1眼。對照組:75例(94眼)，其中男38例(45眼)，女37例(49眼);年齡3～7歲，平均年齡(5.3±1.6)歲;弱視情況:輕度52眼，中等33眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正性患兒60眼，屈光參差性患兒20眼，斜視性患兒13眼，形覺剝奪性患兒1眼。2組弱視兒童在年齡、性別比、弱視病情、疾病分類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療與護理方案 2組均采取常規(guī)弱視治療方案:(1)配戴眼鏡進行屈光不正的矯正;(2)依照兒童弱視眼的具體病情行不同的遮蓋手法及時間;(3)精細化操作;(4)其他治療方法，如眼后像治療、視頻強化目力治療等。護理方案:對照組實施眼科常規(guī)健康宣教，即向小兒家長講解治療方案內(nèi)容、治療的意義以及治療過程中的需要的配合等，同時囑咐家長按照醫(yī)囑進行定時復(fù)診;研究組實施全面的、規(guī)范化的護理健康教育，健康教育內(nèi)容參考近年來相關(guān)研究資料、文獻、護理經(jīng)驗以及兒童、家長的不同情況來進行制定。

1.3 規(guī)范化護理健康教育 (1)組建弱視兒童、家長健康教育護理組，成員為1位主治眼科醫(yī)生與5名具有3年以上眼科經(jīng)驗的護理人員，共同對研究組每位患兒情況進行全面評價，并記錄歸檔，每次患兒的就診檢查結(jié)果、護理健康教育內(nèi)容等均記錄在此檔案中。(2)護理人員根據(jù)患兒評價結(jié)果有針對性對患兒及家長進行心理疏導(dǎo)，尤其對于情緒上有焦慮的家長、兒童要重點心理護理，通過視頻、圖片等直觀資料向家長及兒童講述弱視的病理、危害以及治療的意義、手段等，特別要強調(diào)長期規(guī)范治療的必要性。(3)每月定期組織1次弱視兒童家長課堂，由眼科主任有計劃的知識講解，并解答患兒家長在治療方面遇到的問題，對于困難較大的家長可進行單獨指導(dǎo)。同時，鼓勵弱視兒童家長之間相互交換督導(dǎo)經(jīng)驗，以促進兒童更好的完成治療項目。(4)在每次復(fù)診時，讓患兒看有關(guān)弱視的知識視頻，時間為20 min，目的是讓兒童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼習(xí)慣等，以促進兒童順從治療。同時采用兒童化語言方式向兒童講一些眼睛不好所帶來的煩惱與不便，為了提高患兒治療的積極性，可用小獎品來予以鼓舞。(5)向家長強調(diào)按時帶領(lǐng)患兒來院復(fù)診，告訴家長定時復(fù)診才能及時掌握病情變化，以免發(fā)生不規(guī)范治療。(6)對家長進行兒童膳食指導(dǎo)，鼓勵家長多為孩子提供優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚類、蝦類、奶類等)，多提供富含維生素A、維生C及鈣的蔬果，督促孩子多進行體育鍛煉，以加強孩子各種營養(yǎng)的吸收。

1.4 評估方法與指標(biāo)

1.4.1 依從性評估:采用我院眼科制定的患兒、家長依從性調(diào)查問答表，對入組的150例弱視兒童及家長進行依從性調(diào)查。兒童依從性調(diào)查表內(nèi)容包括:眼鏡是否每日都能配戴，是否能依照醫(yī)生要求進行遮蓋、訓(xùn)練等，是否培養(yǎng)了科學(xué)的用眼習(xí)慣，是否了解眼睛發(fā)生疾病，等。患兒家長依從性調(diào)查表內(nèi)容包括:是否監(jiān)督、幫助、鼓勵完成各項治療項目，是否按時帶領(lǐng)兒童來院復(fù)診，是否主動與眼科醫(yī)師溝通、交流，是否了解關(guān)于弱視的知識、危害、治療注意事項等。依從性調(diào)查問答表調(diào)查時間為患兒治療滿兩年時，由固定的專業(yè)調(diào)查醫(yī)護人員向家長進行調(diào)查、解釋及問答，問題結(jié)果分為“是”與“否”，答完后當(dāng)場收回。入組的150例患兒家長者進行了調(diào)查，有效率100%。

1.4.2 療效評估:患兒在治療滿2年后，根據(jù)弱視治療療效評估標(biāo)準(zhǔn)［4］進行評估:治愈，患兒視力水平持續(xù)在1.0及以上;基本治愈，矯正視力水平達到0.9或以上;有效，視力水平提升2行或2行以上;無效，視力水平只提升1行或者無變化，甚至視覺功能發(fā)生減退。總有效率 =(治愈 +基本治愈 +有效)/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組弱視兒童治療依從性情況比較 研究組在按規(guī)定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學(xué)使用眼睛這三依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01);而在始終堅持配戴眼鏡及知道眼睛有疾病這兩個方面中，研究組依從性略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組弱視兒童治療依從性情況比較 n=75，例(%)

2.2 2組弱視兒童家長的治療依從性情況比較 研究組弱視兒童家長在督導(dǎo)、準(zhǔn)時復(fù)診、與醫(yī)護人員溝通以及對弱視相關(guān)基礎(chǔ)知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組弱視兒童家長的治療依從性情況比較n=75，例(%)

2.3 2組弱視兒童治療效果情況比較 研究組總有效率顯著高于對照組(χ2=7.42，P＜0.01)。見表3。

表3 2組弱視兒童治療效果情況比較 眼(%)

3 討論

3.1 規(guī)范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性 兒童弱視的治療不是短期就能成效的，而是需要長期不間斷的規(guī)范治療才能達到最佳治療效果［5］。然而，由于兒童的自我管理、自我控制、配合程度均處于較低水平，大部分孩子無法按要求進行治療或聽從家人的督導(dǎo)，有的甚至?xí)霈F(xiàn)反抗治療，這些行為會嚴(yán)重影響到視覺功能的改善［6］。常規(guī)眼科健康教育由于不全面、不規(guī)范以及太籠統(tǒng)而不適合弱視兒童健康教育。本組研究通過對患兒進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果對患兒進行心理、行為、認(rèn)知等方面進行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組弱視兒童在按規(guī)定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學(xué)使用眼睛依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01)，表明了規(guī)范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性。另外，研究結(jié)果顯示，規(guī)范化護理健康教育對兒童堅持配戴眼鏡及知道自己患有眼部疾病方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這對以后規(guī)范化護理健康教育內(nèi)容的側(cè)重點提供參考依據(jù)。

3.2 規(guī)范化護理健康教育能有效提升弱視兒童家長的治療依從性 兒童弱視治療離不開家長的支持，治療效果與家長的重視程度密切相關(guān)［7］。兒童由于身心發(fā)展不成熟，不能自覺的、長期的執(zhí)行治療要求，這就需要依靠家長在日常生活中不斷的督促、鼓勵患兒，才能更好的按照要求完成治療，因此，家長良好的依從行為至關(guān)重要。本組研究制定具體化、規(guī)范化的護理健康教育，讓弱視兒童家長從思想上、行動上重視弱視治療，同時加強家長對弱視的相關(guān)知識的教育，讓家長以正確的方法來督導(dǎo)孩子的治療。研究結(jié)果顯示，研究組弱視兒童家長在督導(dǎo)、準(zhǔn)時復(fù)診、與醫(yī)護人員溝通以及對弱視相關(guān)基礎(chǔ)知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0.01)，充分說明了規(guī)范化護理健康教育對提高弱視兒童家長治療依從性較大的幫助。

3.3 規(guī)范化護理健康教育能提高兒童弱視的治療效果 在規(guī)范化護理健康教育下，家長與兒童都能深刻的認(rèn)識到疾病的危害，都能從健康教育中獲得較多的、較全面的弱視知識，無形中提高了家長與兒童的治療信心與依從性，也提高了家長對弱視治療的重視程度，有利于促進治療效果，由于常規(guī)眼科健康教育內(nèi)容比較單一、籠統(tǒng)，效果并不理想。本組研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。

本組研究通過對弱視兒童、家長實施規(guī)范化護理健康教育，包括心理疏導(dǎo)、不同途徑的知識講解、兒童膳食指導(dǎo)等，不僅有效提高了兒童、家長的治療依從性，還大大提高了弱視治療的臨床效果，對提高兒童視覺功能、促進身心健康發(fā)展以及提高兒童生活質(zhì)量具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

1 王賀青，石鑫.臨床路徑模式對提高弱視患兒家長疾病認(rèn)知的研究.河北醫(yī)藥，2011，33:1755.

2 周淑英，郝志鵬.綜合治療弱視患者的療效分析.河北醫(yī)藥，2011，33:705-706.

3 王英，肖信，劉偉民.提高弱視患兒治療依從性的護理進展.中國實用護理雜志，2012，28:8-10.

4 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會全國兒童斜視弱視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4:97.

5 趙紀(jì)偉.影響弱視兒童療效的相關(guān)因素及預(yù)防措施.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19:2665-2666.

6 馮麗，王麗英.弱視患兒對治療方法依從性的分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16:114-117.

7 胡兵，路琦，彭雪蓮.弱視兒童家長弱視認(rèn)知水平對療效的影響.齊魯護理雜志，2011，17:32-33.