歸及乳膏治療壓瘡的臨床研究

常明泉 杜士明 王剛 陳黎

壓瘡的治療與護(hù)理是臨床醫(yī)護(hù)人員一直感到棘手的問(wèn)題。壓瘡病是指身體局部組織受壓迫、血液循環(huán)障礙、組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚傷失正常生理功能而引起的軟組織潰爛和壞死。這種損傷是由壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。多見(jiàn)于骨折、老年癡呆、腦血管意外、腫瘤晚期、惡液質(zhì)的臥床患者，輕者疼痛不適，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染、發(fā)生膿毒敗血癥，甚至引起能多器官衰竭而危及生命［1，2］。本文對(duì)本院2010至2012年收治的64例Ⅲ期壓瘡患者，在臨床上用歸及乳膏和濕潤(rùn)燒傷膏治療的臨床療進(jìn)行研究，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月本院收治的64例Ⅲ期壓瘡患者，男39例，女25例;年齡53～81歲，平均67歲。其中腦轉(zhuǎn)移瘤21例，股骨頭骨折患者15例，腦血管疾病后遺癥15例，老年性癡13例，均為長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限患者。發(fā)生部位分別在骶部、髖部、坐骨結(jié)節(jié)及踝部，面積11 cm×15 cm～20 cm×24 cm。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，2組在年齡、性別比、壓瘡面積和部位比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物:采用十堰市太和醫(yī)院研制的的歸及乳膏［3］，主要成份為白及溶膠、當(dāng)歸浸膏、霍霍巴油、乳膏基質(zhì)，其性狀呈灰色乳膏;濕潤(rùn)燒傷膏，主要成份為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等中藥，其性狀呈深棕色油性軟膏。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 首先清創(chuàng)，肉芽組織表面有分泌物，但周圍皮膚不發(fā)紅、無(wú)水腫、無(wú)感染，用生理鹽水棉球蘸除，不要涂擦，以免損傷肉芽組織，用0.5%碘伏消毒周圍皮膚;肉芽組織表面有膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅、水腫，用0.5%碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水消毒創(chuàng)面;創(chuàng)面有黑色痂皮者暫不用剪除，直接涂相應(yīng)藥膏，待溶痂軟化后自動(dòng)脫痂，剩余壞死組織用無(wú)菌剪刀分次清除，采用少量多次清創(chuàng)，以不損傷正常組織和較大血管、不發(fā)生較多出血為原則。上述清創(chuàng)處理每日1次，1～3 d清創(chuàng)完畢。

1.2.2.2 分組給藥:治療組清創(chuàng)后將歸及乳膏均勻涂于無(wú)菌紗布上面，厚度約 2 mm，面積大于創(chuàng)面2～3 cm，然后覆蓋于創(chuàng)面，必要時(shí)用紗布包扎，每日換藥2～3次(每6小時(shí)1次)，如創(chuàng)面分泌物過(guò)多可分上午1次、下午、晚上各換藥1次，前3 d換藥時(shí)均需常規(guī)消毒，以消除感染膿性分泌物，當(dāng)感染得到控制以后可直接換藥，以避免消毒劑對(duì)組織細(xì)胞再生的影響 ，入院初期給予靜脈輸液2組，一組為抗感染藥物氧氟沙星注射液0.4 g，另一組為營(yíng)養(yǎng)性輸液5%葡萄糖250 ml+水溶性維生素C 4 g，連續(xù)使用輸液5～7 d，同時(shí)口服復(fù)合維生素B片2粒，3次/d，待感染得到有效控制后不再清創(chuàng)，減掉抗感染輸液，保留營(yíng)養(yǎng)輸液1組和口服藥，每日換藥1次。對(duì)照組清創(chuàng)后用濕潤(rùn)燒傷膏按治療組方法敷藥，其它按照治療組方法給予輸液、口服藥等相應(yīng)輔助治療。

1.2.3 護(hù)理要求:用氣墊床，患者取側(cè)臥位，消除壓迫因素，每1～2小時(shí)翻身1次，防止摩擦，并保持創(chuàng)面清潔，觀察創(chuàng)面用藥的作用及有無(wú)刺激性不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］以15 d為1療程，感染控制，肉芽組織全部長(zhǎng)全，創(chuàng)面完全愈合為痊愈;創(chuàng)面明顯縮小紅潤(rùn)，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好為顯效;滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大為有效;創(chuàng)面滲出液未減少，創(chuàng)面擴(kuò)大為無(wú)效。在2組平行治療過(guò)程中從3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察:(1)感染控制時(shí)間(創(chuàng)面膿性分泌物減少，無(wú)異味，細(xì)菌培養(yǎng)陰性);(2)新生肉芽組織形成時(shí)間(創(chuàng)面有紅色肉芽組織形成、四周血液循環(huán)恢復(fù)、棉簽擦拭有新血液流出);(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間(硬痂脫落、創(chuàng)面完全愈合、上皮覆蓋)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療觀察，2組Ⅲ期壓瘡患者均獲痊愈，治愈率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中治療組與對(duì)照組在感染控制時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 歸及乳膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效觀察n=32，d，±s

表1 歸及乳膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效觀察n=32，d，±s

組別 感染控制時(shí)間 肉芽組織形成 瘡面愈合 治愈率(%)治療組3±1 6±1 15±2 100對(duì)照組 5±1 8±1 18±2 100 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 歸及乳膏的作用機(jī)制 歸及乳膏中的白及溶膠為從中藥白及中提取的多糖經(jīng)純化后制成的溶膠，白及具有收斂止血，消腫生肌的作用，傳統(tǒng)上常用于咯血，吐血，外傷出血，瘡瘍腫毒，皮膚皸裂等［5］，白及中不僅含有多糖類物質(zhì)，還含有萜類、菲類、聯(lián)苯、甾體物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及鏈球菌均有著較強(qiáng)抑菌作用［6，7］，同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷具有很好的促進(jìn)愈合作用;歸及乳膏中當(dāng)歸浸膏的主要活性成分有阿魏酸、當(dāng)歸多糖，當(dāng)歸多糖具有類白及溶膠的作用，阿魏酸具有祛斑、活血、抗氧化的作用，霍霍巴油為從中藥霍霍巴草籽中提取的脂類物質(zhì)，它具有抗炎、保濕、潤(rùn)膚、軟化角質(zhì)等功效［8］。用這些物質(zhì)復(fù)合制備而成的歸及乳膏屬油劑型乳膏，親脂性強(qiáng)，與組織相容性好，覆蓋于壓瘡表面，不僅具有抗炎、控制和防止感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用，還可抑制體液滲出、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的游走，有利于角質(zhì)復(fù)活、融化硬痂，進(jìn)而縮短愈合時(shí)間。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種中藥制劑，是由多種中藥組成的固定成方制劑，其作用機(jī)制在于清熱解毒、活血化瘀、抗感染、溶痂祛瘢痕，可促使綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等其他致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性?？垢腥咎匦悦黠@。近年來(lái)在壓瘡的治療上獲得比傳統(tǒng)方法優(yōu)越的效果［1］，但該制劑的主要臨床用途畢竟是治療燒燙傷，處方設(shè)計(jì)的初衷在于此。相對(duì)于濕潤(rùn)燒傷膏而言歸及乳膏促進(jìn)瘡面愈合的功能更為顯著治療壓瘡更具有優(yōu)越性。

3.2 輔助用藥 (1)碘伏液對(duì)各種細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲(chóng)具有廣譜殺菌作用，且無(wú)刺激性，用以清潔消毒創(chuàng)面;(2)氧氟沙星為喹諾酮類抗感染藥，具廣譜抗菌作用，對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高，對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具抗菌作用，適用于軟組織等部位感染，清創(chuàng)期用于控制感染的輔助給藥;(3)壓瘡患者大多伴有缺乏維生素，給予口服復(fù)合維生素B，靜脈給予維生素C以加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，抗壞血、抗創(chuàng)面氧化輔助治療。

3.3 護(hù)理 壓瘡在治療過(guò)程中護(hù)理很重要，應(yīng)向患者及家屬講明壓瘡的發(fā)生的成因，預(yù)防知識(shí)，注意事項(xiàng)，治療期間避免推、拉、拖，對(duì)惡液質(zhì)、強(qiáng)迫體位不能翻身患者使用防壓瘡氣墊床，并保持床單位干凈平整，以免臥床太久形成新的壓瘡，避免加重感染。在飲食上要給患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)充液體，以增強(qiáng)組織的完整性和愈合的功能

總之，在該臨床研究中，歸及乳膏用于壓瘡的治療，應(yīng)用簡(jiǎn)單易行，無(wú)不良反應(yīng)，療效顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。它在該領(lǐng)域及治療皮膚皸裂方面的臨床效果筆者將繼續(xù)進(jìn)行深入廣泛的驗(yàn)證。

1 于素貞，郝衛(wèi)平，徐琳.濕潤(rùn)燒傷膏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13:290.

2 王玉紅，武靜莉.濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6:104-105.

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