中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床觀察

趙印英

過敏性鼻炎屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)過敏性病變，常與支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎等呼吸道或鼻周組織器官病變合并發(fā)作，患者臨床主要表現(xiàn)出噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等不良癥狀，十分影響患者的生活質(zhì)量［1］。過敏性鼻炎如不及時施治，長期病變易引發(fā)低氧血癥及相關(guān)器官組織的功能性障礙，甚至引發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、鼾癥、哮喘等癥，增加治療的困難程度，也給患者增加了痛苦［2］。近些年來不少研究指出中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療方法較單純西醫(yī)用藥效果更佳，筆者在鼻炎患者中加以嘗試，并以本文記錄和探討了中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2013年3月我院耳鼻喉科共收治過敏性鼻炎患者120例，男68例，女52例;年齡18～72歲，平均(38.2±6.2)歲;病程6～5年，平均(2.3±0.5)年。排除并發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等鼻部及周圍組織炎性病變患者。將患者根據(jù)入院時間分組，單月入院者列入研究組，共60例，雙月入院者列入對照組，共60例，2組患者間一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組單純給予西藥治療，口服鹽酸西替利嗪片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))每次10 mg，1次/d。研究組在對照組用藥方法基礎(chǔ)上加用中藥參苓白術(shù)散加減用藥。組方:太子參30 g，白術(shù)、茯苓、懷山藥、扁豆、薏苡仁各15 g，辛夷花、石菖蒲、自芷各10 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g。加減:合并嚴(yán)重鼻塞者加用蒼耳子;合并黃涕粘稠者加用黃苓;合并盜汗乏力者加用玉屏風(fēng)。藥方均以水煎服300 ml，1劑/d，分3次口服。

表1 2組患者一般資料情況比較n=60，±s

表1 2組患者一般資料情況比較n=60，±s

組別 男/女(例) 年齡(歲) 病程(年)研究組32/28 37.8 ±5.7 2.2 ±0.5對照組 36/24 38.5 ±6.3 2.4 ±0.3 t/χ2值0.543 0.638 2.656 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價［3］:患者均治療1個月后觀察臨床不良表現(xiàn)及鼻鏡下探查評價療效。痊愈:患者臨床不良表現(xiàn)均消失，經(jīng)鼻鏡探查鼻粘膜無分泌物和水腫;顯效:患者臨床不良表現(xiàn)基本消失，經(jīng)鼻鏡探查鼻粘膜分泌物和消腫基本消失;有效:患者臨床不良表現(xiàn)有所改善，經(jīng)鼻鏡探查鼻黏膜分泌物和水腫有所減少;無效:患者臨床不良表現(xiàn)無明顯改善。治療總有效率為痊愈、顯效、有效患者數(shù)總和與研究樣本數(shù)比例。

1.3.2 過敏性鼻炎評分［4］:分別于治療前后進(jìn)行過敏性鼻炎評分，評分分為兩項，包括體征評分和癥狀評分。體征評分:可見中鼻甲、中隔且鼻甲腫脹，計1分;鼻底和下鼻甲間有小的縫隙，計2分;中鼻甲黏膜存在息肉樣變或不可見中鼻甲，計3分。癥狀評分:患者噴嚏連續(xù)3～9個，每日擤鼻3～4次，主訴有間歇性鼻癢和鼻堵癥狀，計1分;患者噴嚏連續(xù)10～14個，每日擤鼻5～9次，主訴有蟻行感鼻癢和交互性鼻堵感，計2分;患者噴嚏連續(xù)個數(shù)超出15個，每日擤鼻次數(shù)超出10次，主訴鼻堵已影響正常呼吸，鼻癢難耐，計3分。過敏性鼻炎總評分為體征評分與癥狀評分之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 研究組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者療效結(jié)果比較 n=60，例

2.2 過敏性鼻炎總評分 2組治療前總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有明顯改善(P＜0.01)，研究組患者治療后過敏性鼻炎總評分明顯低于對照組，提示研究組患者臨床癥狀和體征改善效果好，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后過敏性鼻炎總評分比較n=60，分，±s

表3 2組患者治療前后過敏性鼻炎總評分比較n=60，分，±s

級別 治療前 治療后 t值 P值研究組4.6 ±0.5 0.7 ±0.1 59.245 ＜0.01對照組 4.7±0.4 2.6±0.2 36.373 ＜0.01 t值1.209 65.817 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

過敏性鼻炎為變應(yīng)性鼻炎，其發(fā)病機(jī)制為:因變應(yīng)原與特應(yīng)性個體的接觸造成特應(yīng)性機(jī)體內(nèi)由IgE介導(dǎo)的以組胺為代表的介質(zhì)被大量釋放，造成鼻粘膜炎性病變，其中也存在各類細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞參與病變過程［5］。過敏性鼻炎的發(fā)病人群廣泛，年齡下至幾歲嬰童，上至七、八十歲老年人，影響范疇廣泛［6］，對患者生活質(zhì)量造成威脅，嚴(yán)重者還可能影響正常呼吸和工作，因而應(yīng)積極關(guān)注其臨床治療方法，以盡早改善患者病況，為患者解除痛苦。

西替利嗪是臨床常用于過敏性鼻炎治療的西醫(yī)用藥，該藥可選擇性拮抗組胺H1受，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)因IgE介導(dǎo)的組胺水平升高，達(dá)到治療目的［7］。還有，西替利嗪受血腦脊液屏障影響而無法通過，對中樞神經(jīng)內(nèi)組胺H1受體無明顯作用，故而神經(jīng)中樞性不良反應(yīng)較輕微。口服西替利嗪主要被胃吸收，并經(jīng)由尿液排出體外，臨床不良反應(yīng)少，多為一過性，比較輕微，用藥安全性較高。西替利嗪在治療過敏性鼻炎方面具有較好療效，本研究治療總有效率為86.67%。

近些年的臨床研究不少涉及到中西醫(yī)結(jié)合用藥，并指出中西醫(yī)結(jié)合可促進(jìn)療效的提高。中醫(yī)稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”、“鼻嚏”，以鼻出清涕、鼻癢、噴嚏為主要表現(xiàn)，誘病機(jī)制為風(fēng)寒凝入腦戶和太陽，臟腑功能失調(diào)，因而治療方面以溫補(bǔ)為主。我院在過敏性鼻炎患者的治療中加用中藥參苓自術(shù)散加減，該方為“培土生金”的代表用方，主要應(yīng)用于對脾虛夾濕證、肺損虛勞證等的施治，具有益氣健脾、升清通竅的功效［8］。參苓自術(shù)散的配合治療在于由內(nèi)而外的調(diào)理患者脾臟功能，從而改善臟腑功能失調(diào)問題，達(dá)到療效。

在本組研究中，單純應(yīng)用西藥治療的對照組患者治療后過敏性鼻炎總評分和療效明顯不及中西醫(yī)結(jié)合的研究組患者，提示參苓自術(shù)散聯(lián)合西替利嗪治療過敏性鼻炎具有更好的臨床療效，可更好的改善患者癥狀和體征，綜合發(fā)揮中藥由內(nèi)而外的調(diào)整作用和西藥對癥靶治療的作用。

1 朱建霞，鄧玫，陳雁英.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)膜炎合并過敏性鼻炎的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15:195-196.

2 肖震.布地奈德鼻噴劑在支氣管哮喘合并過敏性鼻炎中的治療效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10:142-143.

3 李增軍.低溫等離子消融治療慢性鼻炎過敏性鼻炎的臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13:121-122.

4 張志峰.布地奈德鼻噴霧劑治療56例過敏性鼻炎的臨床觀察.海峽藥學(xué)，2013，25:86-87.

5 孫月眉，張秋華，程芳，等.1195例哮喘、過敏性鼻炎患者血清總IgE、過敏原檢測分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34:612-613.

6 何子瑜.過敏性鼻炎兒童發(fā)病情況及其生活質(zhì)量的調(diào)查研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19:155-156.

7 孫小青，殷敏，程雷.鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素在過敏性鼻炎治療中的合理應(yīng)用.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2010，4:216-220.

8 李亮.參苓白術(shù)散加減治療慢性過敏性鼻炎的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20:111-112.