尿毒癥皮膚瘙癢多因素分析

梁云川 劉娜 劉英權(quán)

皮膚瘙癢屬于尿毒癥患者臨床常見并發(fā)癥之一，輕者引發(fā)不適，重者可能致皮膚抓破感染，引發(fā)其它病癥而加重病情。統(tǒng)計表明，皮膚瘙癢在尿毒癥行血液透析患者中的發(fā)生率可高達60% ～90%［1］，已經(jīng)越來越成為臨床關(guān)注的研究課題之一。目前學(xué)界對于尿毒癥發(fā)生皮膚瘙癢的機制尚不明確，但已有報道認為其與皮膚干燥、神經(jīng)病變、肥大細胞、過敏反應(yīng)、甲狀旁腺功能亢進等諸多因素相關(guān)［2］。本文探討甲狀旁腺激素(PTH)、二價離子、血漿白蛋白(Alb)等實驗室指標與尿毒癥皮膚瘙癢的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1～12月間血液凈化中心行血液透析治療的尿毒癥患者58例作為研究對象，男35例，女23例;年齡25～76歲，平均年齡(48.2±7.2)歲。根據(jù)臨床是否發(fā)生皮膚瘙癢將患者分組，瘙癢組32例，男21例，女11例;年齡25～74歲，平均年齡(47.3±6.8)歲;原發(fā)病:高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例，梗阻性腎病2例，多囊腎2例。無瘙癢組26例，男18例，女8例;年齡26～76歲，平均(48.4 ±7.6)歲;原發(fā)病:高血壓腎病 8 例，慢性腎小球腎炎12例，梗阻性腎病2例，多囊腎4例。2組年齡、性別比、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、糖尿病等其他系統(tǒng)性疾病患者;(2)合并有銀屑病、皮炎、濕疹等其他皮膚類疾病患者;(3)主觀不愿意接受本研究涉及的相關(guān)實驗室指標檢查患者。

1.3 方法 采用前瞻性研究方法，于透析前分別留取入選患者空腹靜脈血進行相關(guān)實驗室指標測定，包括:PTH、肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、Alb、磷離子(P3+)、鎂離子(Mg2+)、鈣離子(Ca2+)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTH和蛋白水平 2組患者PTH和蛋白水平檢測結(jié)果，瘙癢組PTH水平明顯高于無瘙癢組，Hb和Alb水平明顯低于無瘙癢組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者PTH和蛋白水平實驗室指標檢測結(jié)果比較±s

表1 2組患者PTH和蛋白水平實驗室指標檢測結(jié)果比較±s

組別 PTH(ng/dl) Hb(g/L) Alb(g/L)瘙癢組(n=32)580.3 ±38.2 56.2 ±11.2 22.3 ±5.2無瘙癢組(n=26) 369.4 ±36.6 68.3 ±13.7 32.0 ±6.3 t值21.304 3.702 6.425 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 P3+和二價離子 2組患者P3+和Ca2+、Mg2+實驗室指標檢測結(jié)果，瘙癢組患者P3+、Mg2+含量均明顯高于無瘙癢組，Ca2+明顯低于無瘙癢組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者P和二價離子實驗室指標檢測結(jié)果比較mmol/L，±s

表2 2組患者P和二價離子實驗室指標檢測結(jié)果比較mmol/L，±s

組別 P3+ Mg2+ Ca2+瘙癢組(n=32)2.2 ±0.6 1.3 ±0.3 1.2 ±0.3無瘙癢組(n=26) 1.0 ±0.4 0.8 ±0.2 2.1 ±0.4 t值8.735 7.279 9.499 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 腎功能指標 2組患者腎功能指標經(jīng)實驗室檢測結(jié)果比較，2組Scr和BUN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者腎功能指標實驗室檢測結(jié)果比較±s

表3 2組患者腎功能指標實驗室檢測結(jié)果比較±s

組別 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)瘙癢組(n=32)586.2 ±88.3 32.8 ±8.0無瘙癢組(n=26) 554.2 ±76.5 29.2 ±7.6 t值1.456 1.742 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

皮膚瘙癢在尿毒癥患者中十分常見，尤其是行維持性血液透析患者發(fā)生皮膚瘙癢的可能性更高［3］。當(dāng)然，瘙癢感及瘙癢程度受患者主觀感知和耐受程度的影響，然而，皮膚瘙癢的發(fā)生仍然直接影響到了患者的生活質(zhì)量，甚至可能因此而影響患者情緒和對原發(fā)癥治療的信心，出現(xiàn)抑郁、輕生等念頭［4，5］。

諸多報道指出甲狀旁腺功能亢進可能是引發(fā)尿毒癥患者皮膚瘙癢的一個重要因素［6］，多年來臨床研究顯示，切除甲狀旁腺的尿毒癥患者其皮膚瘙癢的癥狀明顯減輕或消失，提示PTH水平的變化與尿毒癥皮膚瘙癢相關(guān)。尿毒癥患者機體內(nèi)多存在離子失衡問題，可能對甲狀旁腺產(chǎn)生反射性刺激，造成功能性亢進，釋放PTH，使其在血液中濃度升高。而PTH分泌量的提高又對蛋白質(zhì)和氨基酸的利用產(chǎn)生影響，使蛋白質(zhì)的合成受限，致Hb和Alb水平下降。另外，透析過程中也可能造成蛋白質(zhì)丟失。蛋白質(zhì)含量的下降易造成機體的營養(yǎng)不良，引發(fā)皮膚干燥和色素沉著，表皮過度角化，進而出現(xiàn)瘙癢癥狀。因而Hb水平和Alb水平改變可能與皮膚瘙癢的誘發(fā)有關(guān)。

尿毒癥患者存在慢性腎功能不全，腎小管的P3+、Mg2+清除率明顯受限，腎小球濾過率下降，因而易造成磷排泄減少致高磷血癥和高鎂血癥，實驗室檢測則表現(xiàn)為瘙癢患者血中P3+、Mg2+高于無瘙癢患者。但在Ca2+的檢測方面目前仍有爭議，有報道認為尿毒癥患者機體對鈣的吸收減少，故而鈣經(jīng)腸道的排出量增加，因軟組織鈣化而引發(fā)低鈣血癥［7］;也有研究認為，由于血液透析液的置換作用，使患者血液中的Ca2+濃度增加;本組研究結(jié)果顯示Ca2+水平增高。一方面，血液中二價離子的濃度提升與瘙癢的發(fā)生及程度呈正相關(guān)［8］;另一方面該類離子均屬于大分子，易導(dǎo)致皮膚瘙癢。因此，P3+及二價離子含量的變化與皮膚瘙癢具有相關(guān)性。在本組研究中還發(fā)現(xiàn)，腎功能相關(guān)檢測指標Scr和BUN在2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明皮膚瘙癢與尿毒癥患者的腎功能無明顯相關(guān)性。

綜上所述，尿毒癥患者PTH水平、蛋白水平和離子水平與皮膚瘙癢的發(fā)病具有相關(guān)性，但皮膚瘙癢的發(fā)生與尿毒癥患者腎功能尚無明確的相關(guān)性。

1 劉瑞，趙靜，柯昌云.尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機制及中西醫(yī)治療.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10:56-58.

2 楊雙蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:110-111.

3 馬衛(wèi)國.息風(fēng)止癢湯輔助治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2012，34:44-45.

4 王京軍，任可，周昆.解表祛風(fēng)止癢顆粒治療尿毒癥患者皮膚瘙癢.中國新藥與臨床雜志，2010，29:691-692.

5 崔秀嫻，國春玲，楊慶春.紫外線光療儀照射治療56例尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察.中外醫(yī)療，2010，13:99-100.

6 邢潔.尿毒癥患者皮膚瘙癢癥發(fā)病機制與治療進展.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21:137-140.

7 陳國富，黃韜韜.尿毒癥皮膚瘙癢的西醫(yī)研究進展.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，12:192-193.

8 王勤，高瑾，蔣鳳，等.連續(xù)多次HDF與HD+HP對尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較.西南國防醫(yī)藥，2012，22:1189-1190.