連續(xù)硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

林雪江

近年來，剖宮產(chǎn)比例較往年增加較快，其優(yōu)勢在于手術(shù)時(shí)間短，安全系數(shù)高。本類手術(shù)尤其適用于患有子癇或其他妊娠并發(fā)癥的高齡產(chǎn)婦，或嬰兒由于胎位不正等原因造成的難產(chǎn)，能夠有效降低產(chǎn)婦與新生兒死亡率［1］。除對手術(shù)操作要求較高外，選擇適合的麻醉方式也是剖宮產(chǎn)手術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。手術(shù)前要求麻醉起效作用快，肌肉松弛度高，維持時(shí)間靈活等。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式，效果均較明顯。本文回顧性分析我院收住的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，比較兩種麻醉方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床療效研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦71例，ASA麻醉分級為［2］:Ⅰ級69例，Ⅱ級31例。所有患者平均孕期為39周，排除糖尿病、子癇等妊娠并發(fā)癥患者以及椎管麻醉禁忌癥患者。所有產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組原則分為聯(lián)合組和連續(xù)組，其中，聯(lián)合組產(chǎn)婦50例，年齡21～34歲，平均年齡(27.5±6.9)歲;體重56 ～62 kg，平均體重(59.3 ±3.1)kg;連續(xù)組產(chǎn)婦50例，年齡22～40歲，平均年齡(31.2±8.9)歲;體重58 ～66 kg，平均體重(62.2 ±4.3)kg。所有患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方式 2組產(chǎn)婦術(shù)前均給予術(shù)前護(hù)理。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后給予吸氧，檢測血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察患者呼吸、脈搏等體征。打開靜脈通道后靜滴乳酸鈉林格注射液500 ml。連續(xù)組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于脊椎L2～L3之間進(jìn)行穿刺，成功后于頭端置入導(dǎo)管后注入2%利多卡因5 ml為實(shí)驗(yàn)劑量。5 min后若無脊麻則追加5～10 ml，阻滯平面水平達(dá)到T8。聯(lián)合組取左側(cè)臥位，于脊椎L2～L3進(jìn)行穿刺后置入腰穿針，腦脊液溢出后注射0.5%布比卡因1.8 ml。后根據(jù)產(chǎn)婦情況連續(xù)給藥(2%利多卡因)10～15 ml，麻醉平面到達(dá)T6。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 比較不同麻醉方式進(jìn)行麻醉后麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)、新生兒評分以及麻醉滿意度比較等。其中，麻醉滿意度標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)滿意:手術(shù)過程中患者無疼痛，肌肉松弛，未出現(xiàn)其他不適癥狀;(2)較滿意:術(shù)中存在輕微疼痛，肌肉松弛度較高，手術(shù)順利進(jìn)行;(3)不滿意:術(shù)中麻醉效果不理想，患者疼痛劇烈，肌肉緊張，需其他藥物進(jìn)行輔助完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間 聯(lián)合組誘導(dǎo)時(shí)間及麻醉起效時(shí)間均顯著少于連續(xù)組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間與麻醉誘導(dǎo)、起效時(shí)間比較n=50，min，±s

表1 2組手術(shù)時(shí)間與麻醉誘導(dǎo)、起效時(shí)間比較n=50，min，±s

注:與聯(lián)合組比較，*P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間 誘導(dǎo)時(shí)間 起效時(shí)間連續(xù)組 63.3 ±5.7* 9.1 ±3.6* 13.3 ±2.6*聯(lián)合組41.2 ±7.1 6.2 ±2.2 6.5 ±1.3

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者采用不同麻醉方式后聯(lián)合出現(xiàn)各類不良反應(yīng)人數(shù)均顯著少于連續(xù)組(P＜0.05)。見表2。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù) n=50，例(%)

2.3 嬰兒娩出時(shí)間、新生兒評分(Apgar)及麻醉滿意度比較 聯(lián)合組麻醉至娩出時(shí)間少于連續(xù)組，麻醉滿意度達(dá)到86%顯著高于連續(xù)組64%(P＜0.05)，新生兒評分2組無明顯差異(P＞0.05)。見表3。

表3 嬰兒各項(xiàng)指標(biāo)及麻醉滿意度比較 n=50

3 討論

近年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平不斷提高，越來越多產(chǎn)婦開始選擇時(shí)間較少，安全系數(shù)更高的剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。該手術(shù)能夠有效降低孕婦難產(chǎn)死亡率，避免胎兒由于呼吸窘迫或產(chǎn)婦軟產(chǎn)道異常等原因造成缺氧或死亡等現(xiàn)象。手術(shù)過程中關(guān)于麻醉藥、麻醉方式選擇以及藥量控制均具有重要意義［3，4］。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式的選擇除受產(chǎn)婦生理狀況影響外，更應(yīng)保證胎兒在母體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)正常，以達(dá)到既能順利完成手術(shù)又能確保產(chǎn)婦及胎兒健康平安的要求。目前臨床上主要以連續(xù)硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，均有一定成效。連續(xù)硬膜外麻醉其優(yōu)勢在于醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)控制藥量，手術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果較明顯，同時(shí)，麻醉操作簡單易行，術(shù)后并發(fā)癥少，對于機(jī)體循環(huán)幾乎不產(chǎn)生影響［5，6］。但是，臨床上反復(fù)應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)該麻醉方式存在一定弊端，主要表現(xiàn)為:連續(xù)硬膜外麻醉對于骶神經(jīng)不能發(fā)揮完全阻滯作用，無法起到消除盆腔牽拉的作用，若增加藥量，可能增加毒性反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦和胎兒;另外，該麻醉方式誘導(dǎo)與起效時(shí)間較長，對于產(chǎn)婦肌肉松弛效果不理想等［5］。因此，目前臨床上主要以腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前麻醉。

腰硬聯(lián)合麻醉相較于連續(xù)性硬膜外麻醉優(yōu)勢更為明顯，主要可表現(xiàn)為:(1)誘導(dǎo)及起效時(shí)間短，肌肉松弛度高，麻醉后立即進(jìn)行手術(shù)能夠縮短胎兒娩出時(shí)間，降低由于分娩時(shí)間過長造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀發(fā)生率;(2)該麻醉方式創(chuàng)面較小，因此能夠降低感染發(fā)生率，另外，能夠在短時(shí)間內(nèi)阻斷交感神經(jīng)，對組織牽拉較少;(3)該麻醉方式阻滯范圍大且用量較少，能夠有效降低藥物毒性且麻醉作用不受時(shí)間影響。本研究分別采用連續(xù)硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉對100例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示:2組產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)、起效時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)以及胎兒娩出時(shí)間等指標(biāo)上具有顯著差異，聯(lián)合組顯著優(yōu)于連續(xù)組(P＜0.05)，但對于新生兒評分，兩種麻醉方式無顯著差異。但是，有報(bào)道表明，盡管腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢較大，但產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)高血壓概率較大，發(fā)生原因可能與麻醉速度較快且范圍較廣有關(guān)［7，8］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生血壓降低，及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容或使用控制血壓藥物，同時(shí)，調(diào)整患者體位，避免血壓幅度上下波動(dòng)劇烈［9］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，起效時(shí)間短，安全系數(shù)高。同時(shí)，能夠有效控制藥量，擴(kuò)大阻滯范圍以及減少組織牽拉，麻醉作用顯著，肌肉松弛度達(dá)到最佳，保證患者手術(shù)過程順利進(jìn)行，有效提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，有利于臨床廣泛推廣使用［10］。

1 夏松云，許笑彬，張?zhí)m梅，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)對子宮收縮的影響.中國臨床醫(yī)生，2011，10:37-38.

2 程秋菊，王瓊，賴國忠，等.硬膜外注藥對腰硬聯(lián)合剖宮產(chǎn)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，14:1160-1162.3 謝偉.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的臨床效果對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，10:1764-1765.

4 王杏調(diào).剖宮產(chǎn)不同麻醉方法對新生兒的影響.中國婦幼保健，2012，10:1576-1578.

5 俞增貴，鄒聰華，陳彥青.剖宮產(chǎn)布比卡因腰麻合適劑量的探討.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，12:1079-1080.

6 羅寶蓉，吳優(yōu)，李玲，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)行硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗的危險(xiǎn)因素探討.中國婦幼保健，2013，6:1514-1516.

7 殷文堂.腰—硬聯(lián)合麻醉用于嚴(yán)重先兆子癇剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，6:1189-1190.

8 徐文通，蔡小暉，吳權(quán)斌，等.氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的臨床觀察.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，5:311.

9 劉天斌.兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，9:89-90.

10 秦劍秦，劉淑珍.兩種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，10:165-166.