出院警告工具在預(yù)防腸造口患者非計(jì)劃性再入院中的應(yīng)用

沈 云，王志霞，侯夢(mèng)曉，劉小艷

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

腸造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用手術(shù)方式之一，術(shù)后若造口護(hù)理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生造口旁疝、回縮及周圍皮膚并發(fā)癥，其發(fā)生率為23.5%～68.0%，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性再入院[1-2]。目前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的方式主要為口頭宣傳，患者出院后尚不能完全遵守健康教育內(nèi)容落實(shí)相關(guān)護(hù)理，導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥需再次入院治療。有研究結(jié)果指出，對(duì)造口患者進(jìn)行出院前干預(yù)可以降低患者再入院發(fā)生率[3]。有研究表明，患者非計(jì)劃性再入院的發(fā)生是可預(yù)測(cè)的，患者需要有專門(mén)信息的出院指導(dǎo)計(jì)劃，使其能夠參與出院后的護(hù)理，患者通過(guò)識(shí)別和溝通早期問(wèn)題，以此減少再入院的發(fā)生[4]。出院警告對(duì)于監(jiān)測(cè)患者健康、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并與醫(yī)生溝通至關(guān)重要。因此，本研究設(shè)計(jì)與制作出院警告工具，并將其應(yīng)用于永久性腸造口患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2018年1月1日～2019年7月31日我院210例永久性腸造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌并行永久性腸造口術(shù)治療的患者；②患者年齡≥18歲；③行造口術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)的患者；④知情同意且自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因化療或放療再入院者；②腫瘤有轉(zhuǎn)移或不合作者；③伴有精神疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)法配合完成調(diào)查者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各105例。干預(yù)組男40例、女65例，年齡(57.60±10.29)歲；受教育程度：小學(xué)及以下33例，初中至高中52例，大專以上20例；婚姻狀況：未婚12例，已婚85例，離異/分居/喪偶8例；職業(yè)：工人18例，農(nóng)民54例，退休27例，其他6例。對(duì)照組男47例、女58例，年齡(56.31±9.02)歲；受教育程度：小學(xué)及以下24例，初中至高中67例，大專以上14例；婚姻狀況：未婚7例，已婚92例，離異/分居/喪偶6例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民52例，退休28例，其他10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組在患者出院后實(shí)施常規(guī)出院健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者應(yīng)用出院警告工具。

1.2.1 前期文獻(xiàn)論證 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、MEDLINE、EMBASE等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)腸造口護(hù)理指南與標(biāo)準(zhǔn)，收集永久性腸造口患者非計(jì)劃性再入院的主要影響因素及干預(yù)方法，為制定出院警告工具提供參考依據(jù)。

1.2.2 出院警告工具的設(shè)計(jì)與制作 出院警告工具主要由綠色、黃色、紅色三種警示顏色組成，不同顏色的警示區(qū)域表示造口問(wèn)題的緊急程度不同。①綠色警示區(qū)域表示“一切順利”。主要包括：造口恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)惡心、疼痛發(fā)熱等癥狀，睡眠質(zhì)量良好，可四處走動(dòng)，飲食正常。②黃色警示區(qū)域表示“需要注意的事情”。出現(xiàn)此類狀況，患者可在造口微信群或醫(yī)院App遠(yuǎn)程問(wèn)診平臺(tái)向國(guó)際造口治療師及醫(yī)生進(jìn)行咨詢，無(wú)須入院進(jìn)行治療。主要包括：造口周圍皮膚出現(xiàn)腫脹、瘙癢，造口凹陷，過(guò)敏性皮炎，脫水，24 h內(nèi)未排出任何東西，造口脫垂(輕度)，造口黏膜出血，造口旁疝等。③紅色警示區(qū)域表示“患者需要馬上看醫(yī)生”。出現(xiàn)此類狀況，患者應(yīng)立即入院進(jìn)行治療。主要包括：造口黏膜由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白或黑色，造口持續(xù)出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐并伴腹部劇烈疼痛、呼吸困難等。

1.2.3 人員培訓(xùn) 由造口治療師對(duì)病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院警告工具相關(guān)內(nèi)容的集中培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。培訓(xùn)具體內(nèi)容：出院警告工具的相關(guān)內(nèi)容、工具顏色的區(qū)分及注意事項(xiàng)。考核方式：造口治療師進(jìn)行提問(wèn)，回答正確為合格，回答錯(cuò)誤為不合格。

1.2.4 警告工具的使用 在腸造口患者術(shù)后第2天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放彩色造口出院警告工具圖冊(cè)和日常護(hù)理說(shuō)明，指導(dǎo)其提前了解警告工具內(nèi)容。在術(shù)后第3天至患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士在病區(qū)示教室向造口患者及家屬解釋并指導(dǎo)該警告工具的主要內(nèi)容及應(yīng)用注意事項(xiàng)，健康教育時(shí)間為20 min，患者及家屬如有疑問(wèn)及時(shí)詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在患者出院6個(gè)月后，采用一般資料調(diào)查表、造口自我效能感量表及造口并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)類型等。②統(tǒng)計(jì)兩組造口患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括造口脫垂、造口黏膜出血、周圍皮膚并發(fā)癥、糞水性皮炎、造口黏膜壞死。③統(tǒng)計(jì)兩組造口患者非計(jì)劃性再入院發(fā)生率。④造口自我效能量表(SSES)：包括28個(gè)條目，2個(gè)維度(造口照護(hù)效能、社交自我效能)及6個(gè)單獨(dú)條目(飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿意度效能、從事重體力勞動(dòng)效能、保持活力效能、造口自理效能)。量表采用5分制評(píng)分，沒(méi)有信心為1分、有一點(diǎn)信心為2分、有信心為3分、很有信心為4分、非常有信心為5分，總分28～140分，根據(jù)得分分為3個(gè)等級(jí)，≤65分為低水平自我效能、66～102分為中水平自我效能、≥103分為高水平自我效能。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后6個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后6個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組出院后6個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃性再入院率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組出院后6個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃性再入院率比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)后SSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后SSES評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 降低患者造口并發(fā)癥發(fā)生率 腸造口術(shù)后由于排便方式及自我形象改變，對(duì)患者生理、心理及社會(huì)功能帶來(lái)巨大影響?；颊叱鲈夯貧w家庭后，如造口護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，由于患者對(duì)造口并發(fā)癥預(yù)警知識(shí)掌握不全，患者未能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，疾病進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性再入院[5]。有研究表明，對(duì)腸造口患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組應(yīng)用出院警告工具后造口黏膜出血、周圍皮膚并發(fā)癥、糞水性皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。因此，在造口患者出院前應(yīng)用出院警告工具指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及早期干預(yù)至關(guān)重要。

3.2 降低患者非計(jì)劃性再入院發(fā)生率 出院警告工具可為患者提供以患者為中心、可操作、可理解的臨床提示列表，并清楚地傳達(dá)對(duì)患者和醫(yī)生有意義的指征，激發(fā)患者意識(shí)，促進(jìn)其與醫(yī)生溝通，為患者行動(dòng)提供明確指導(dǎo)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步降低患者非計(jì)劃性再入院發(fā)生率[7]。本研究將出院警告工具應(yīng)用于永久性腸造口患者中，將造口相關(guān)并發(fā)癥按照嚴(yán)重程度歸入相應(yīng)顏色區(qū)域，在患者出院前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)患者識(shí)別早期造口相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者非計(jì)劃性再入院發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3 提高患者自我效能感 目前對(duì)患者的健康教育多以口頭宣傳及微信平臺(tái)發(fā)送消息為主。有研究表明，圍繞患者為中心的出院指導(dǎo)可提高患者出院準(zhǔn)備度[8-10]。而出院警告工具還可以提高患者危機(jī)意識(shí)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)自身疾病狀況，在出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)時(shí)及時(shí)尋求幫助。本研究結(jié)果顯示，SSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)；與有關(guān)研究[11]結(jié)果一致。這可能與實(shí)施出院警告工具后更符合患者出院需求有關(guān)，使患者對(duì)造口護(hù)理更有信心，提高了患者自我效能感。

綜上所述，出院警告工具能夠減少永久性腸造口患者發(fā)生并發(fā)癥，降低患者非計(jì)劃性再入院發(fā)生率，提高患者自我效能感。