電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效觀察

蘇 鵬

（遼陽市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 遼陽 111000）

電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效觀察

蘇 鵬

（遼陽市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效。方法 對2010年1月至2012年1月56例肺癌的患者隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組（電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)）、Ⅱ組（傳統(tǒng)開胸手術(shù)）各28例，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥。結(jié)果 Ⅰ組患者行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的平均手術(shù)時間（125.0±28.9）min、術(shù)中平均出血量（113.0±28.4）mL、切口平均長度（8.1±1.3）cm、平均住院時間（7.5±0.3）d，分別與Ⅱ組比較，差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)7.1 %，明顯低于Ⅱ組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌創(chuàng)傷少、術(shù)中出血少、住院時間短、并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

肺癌；電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)；并發(fā)癥

隨著（video-assisted thoracicsurgery，VATS）在臨床的廣泛應(yīng)用 ，及VATS操作技 術(shù) 的 日趨熟練[1]，使胸腔 鏡 下 規(guī)范的解剖性 肺葉切除術(shù)廣泛開展起來。電視胸腔鏡輔助小切口（Video-assisted minithoracotomy，VAMT）肺葉切除術(shù)治療肺癌的具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕，恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。我科于2010年1月至2012年1月應(yīng)用VAMT治療肺癌28例，并與同期傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月至2012年1月我院的肺癌患者56例，排除縱隔淋巴結(jié)腫大，心、肺功能不全，無明顯胸膜粘連，無轉(zhuǎn)移病灶，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組（電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)）28例肺癌患者中男16例，女12例，年齡最小50歲，最大72歲，平均年齡（61.5±12.4）歲；病變部位：左上3例、左下12例、右上4例、右中1例、右下8例。Ⅱ組（傳統(tǒng)開胸手術(shù)）28例肺癌患者中男18例，女10例，年齡最小51歲，最大76歲，平均年齡（62.4±10.9）歲；病變部位：左上4例、左下11例、右上3例、右中2例、右下8例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病變部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著性。2組患者的臨床資料比較具體見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 Ⅰ組：采用電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切 除術(shù)。患取健側(cè)臥位，術(shù)中單肺通氣，患側(cè)腋中線處第7或第8肋間胸腔鏡觀察孔，上葉切除選擇腋前線第4～5肋間，中下葉切除在第5～6肋間，腋中線至腋后線之間平肋間接近病變處作長5～8 cm輔助小切口[3]，在胸腔鏡下結(jié)合直視進(jìn)行分離、止血、縫合等肺葉切除術(shù)操作，如有肺裂或粘連較重肺葉可用直線型切割閉合器處理，結(jié)扎肺血管，近端加縫扎處理，切除肺葉從輔助小切口取出，嚴(yán)密止血，沖洗胸腔，觀察支氣管殘端有無漏氣，所有患者按常規(guī)進(jìn)行肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 Ⅱ組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)。取長約25 cm的后外側(cè)切口，保留前鋸肌，在第5、6肋間進(jìn)胸，撐開肺部后進(jìn)行肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間、并發(fā)癥（包括術(shù)后漏氣、肺炎、切口感染、出血、拔管困難）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、切口長度及住院時間比較

Ⅰ組患者行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的平均手術(shù)時間（125.0 ±28.9）min、術(shù)中平均出血量（113.0±28.4）mL、切口平均長度（8.1±1.3）cm、平均住院時間（7.5±0.3）d，分別與Ⅱ組比較，差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組病例均無支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)7.1 %，明顯低于Ⅱ組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

常規(guī)開胸手術(shù)對胸背部肌肉損傷大，術(shù)后疼痛重、恢復(fù)慢。VATS輔助小切口手術(shù)不需切斷肋骨，也不切斷肌肉，切口位于腋下，肋骨撐開小、疼痛較輕、創(chuàng)傷小，對肺功能影響小的優(yōu)點[4]。VATS肺葉切除國內(nèi)外報道較多，VATS肺葉切除術(shù)是在套管口或切口下完成胸內(nèi)手術(shù)，其適應(yīng)證主要為：肺部良性疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、結(jié)核球、曲菌球病等； Ⅰ期非小細(xì)胸肺癌，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；需要肺葉切除的肺轉(zhuǎn)移癌；年齡大、心肺功能差的高危人群[5]。本組28例肺葉切除術(shù)均在VATS輔助下行小切口適當(dāng)撐開肋骨，同時在監(jiān)視器和直視相結(jié)合完成。應(yīng)用VAMT的關(guān)鍵步驟可在直視下進(jìn)行，具備傳統(tǒng)直視手術(shù)安全性。選擇腋前中線間第4肋間小切口能較好地暴露肺門結(jié)構(gòu)，可以完全在直視下應(yīng)用常規(guī)器械解剖和處理肺門血管、支氣管，由于有小切口輔助可使傳統(tǒng)開胸手術(shù)器械與內(nèi)鏡器械結(jié)合使用，比單用內(nèi)鏡器械更方便，處理肺門血管更容易。更安全。一旦遇到緊急情況，便于馬上擴(kuò)大切口，轉(zhuǎn)為常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行操作[6]。且VAMT肺葉切除術(shù)僅選用兩個小切口，不同于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的大切口，術(shù)中無需擠壓健肺，對機(jī)體生理功能干擾小，且可利用第一個胸腔鏡切口放置胸腔引流管；第二個胸壁操作切口7～10 cm[7]，對胸壁肌肉組織損傷小，出血少，術(shù)中無需輸血、可以縮短手術(shù)時間，患者術(shù)后恢復(fù)快，可以減少住院天數(shù)。表1結(jié)果證實了上述觀點，Ⅰ組患者行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的平均手術(shù)時間（125.0±28.9）min、明顯短于Ⅱ組的手術(shù)時間，Ⅰ組術(shù)中平均出血量（113.0±28.4）mL、明顯少于Ⅱ組，Ⅰ組的切口平均長度（8.1±1.3）cm，明顯短于Ⅱ組、Ⅰ組患者的平均住院時間（7.5±0.3）d，明顯短于Ⅱ組，Ⅰ組與Ⅱ組組間經(jīng)t檢驗顯示，差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。與等劉榮幸[8]報道的觀點是一致的。我們認(rèn)為小切口部位的選擇要接近所要切除肺葉的肺門結(jié)構(gòu)，以利于解剖和處理相應(yīng)肺動脈、靜脈和支氣管；同時便于清除縱隔淋巴結(jié)，以便達(dá)到肺癌根治的目的；切口大小及用不用肋骨撐開器應(yīng)根據(jù)手術(shù)操作者的經(jīng)驗、手術(shù)操作的熟練程度和手術(shù)器械決定，首要條件是要保證手術(shù)的安全性和切除的徹底性。且表3結(jié)果顯示，Ⅰ組無1例出現(xiàn)肺炎、切口感染、拔管困難，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)7.1 %，明顯低于Ⅱ組（P＜0.05）。與張明等[9]報道的觀點是相符的。綜上，電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌創(chuàng)傷少、術(shù)中出血少、住院時間短、并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 趙曉菁,羅清泉,周允中.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2006,16(5):381-384.

[2] 李 劍榮.電 視胸腔鏡輔助小切口肺葉 切除 術(shù)治療肺 癌的 療 效 觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):40-41.

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[4] 張長弓,巫 正偉,李高峰,等.電視胸腔鏡 輔助小切口肺葉 切除44例臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23(4):335-336.

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[9] 張明,喻風(fēng)雷,胡鐵輝,等.胸腔鏡輔助小切口肺切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(10):1182-1183.

The Effective Observation of Small Incision VATS Lobectomy Lung Cancer

SU Peng
(Department of Thoracic Surgery, Liaoyang Central Hospital, Liaoning 111000, China)

Objective To analyze the small incision VATS lobectomy for lung cancer treatment. Methods From January 2010 to January 2012,56 cases of lung cancer patients were randomly divided into two groups : Ⅰ group ( small incision VATS lobectomy ), Ⅱ group ( conventional thoracotomy ) of 28 cases, operative time , blood loss, complications were compared between two groups. Results Ⅰ group underwent thoracoscopic lobectomy assisted small incision average operative time (125.0±28.9)min, mean intraoperative blood loss was (113.0±28.4)mL, cut the average length of (8.1±1.3)cm, average length of stay (7.5±0.3)d, respectively and Ⅱ group, the difference was significant (P＜0.05 or P＜0.01). Ⅰ group complication rate was 7.1 % ,was significantly lower than in group Ⅱ, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusions VATS lobectomy small incision less invasive treatment of lung cancer , less blood loss , shorter hospital stay, fewer complications, worthy of clinical and applied widely .

Lung cancer; Small incision VATS lobectomy; Complications

R734.2

：B

：1671-8194（2014）01-0023-02