卡介菌多糖核酸聯(lián)合物理療法治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察

馬海麗肖傳順蔡香艷

卡介菌多糖核酸聯(lián)合物理療法治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效觀察

馬海麗1肖傳順2?蔡香艷1

我科采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合LED光動(dòng)力治療儀紅光照射及紫外線負(fù)氧離子噴霧治療40例面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合激素依賴(lài)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①局部使用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)連續(xù)或間斷≥1個(gè)月；②停用激素后2～10 d皮損復(fù)發(fā)或加重；③表現(xiàn)為灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感等；④微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹、膿皰、色素沉著、皮膚萎縮。具備前2條及后2條中的1條或2條即可診斷。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已知對(duì)治療藥物過(guò)敏者；治療前1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用激素和免疫抑制劑；激素使用部位合并其它皮膚病如銀屑病、脂溢性皮炎、酒渣鼻、接觸性皮炎、日光性皮炎、單純糠疹、紅斑狼瘡、濕疹等；妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及精神疾病等。

1.3 臨床資料 共80例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男14例，女26例，年齡14～65歲，平均35.4歲，病程2個(gè)月～5年，平均2.4年；對(duì)照組中男15例，女25例，年齡13～61歲，平均33.2歲，病程1個(gè)月～6年，平均為3.1年。所有患者臨床主要表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫屑、紅色丘疹或痤瘡樣疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等，自覺(jué)面部不同程度瘙癢、緊繃、灼熱感，甚至疼痛。

1.4 材料與方法

表1 兩組治療4、8、12周療效比較

1.4.1 儀器 SG－901紫外線負(fù)氧離子噴霧綜合皮膚治療儀；LED光動(dòng)力治療儀卡；介菌多糖核酸注射液。

1.4.2 治療方法 對(duì)照組:應(yīng)用SG－901紫外線負(fù)氧離子噴霧綜合皮膚治療儀每日噴霧1次，每次15 min；應(yīng)用LED光動(dòng)力治療儀紅光633±10 nm照射10min，隔日1次。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射，每次0.7mg，隔日1次。兩組患者均治療12周，于治療后4周、8周、12周各隨訪1次，觀察療效、記錄癥狀評(píng)分、計(jì)算療效指數(shù)、記錄不良反應(yīng)。治療結(jié)束后6個(gè)月分別對(duì)兩組治療有效患者再次隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)包括皮損(紅斑、丘疹、痤瘡樣損害、毛細(xì)血管擴(kuò)張)和瘙癢。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)指標(biāo)均按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分:0分＝無(wú)，1分＝輕度，2分＝中度，3分＝重度。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失，療效指數(shù)＞90%；顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為60%～90%；好轉(zhuǎn):皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效:皮損和癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜20%。3痊愈加顯效例數(shù)所占百分比為有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例患者于治療第1周內(nèi)出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，第2周隨訪上述癥狀即消失，其余患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 復(fù)發(fā)情況 6個(gè)月后對(duì)2組治療有效的患者再次隨訪，治療組37例患者中有4例復(fù)發(fā)，對(duì)照組24例患者中有9例復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

激素依賴(lài)性皮炎，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括變應(yīng)性、非變應(yīng)性?xún)煞矫?。長(zhǎng)期使用激素可引起真皮小血管的功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制細(xì)胞增殖及分化使表皮屏障功能下降，1－3反復(fù)發(fā)作，久治難愈。

蘇慧等4報(bào)道LED光動(dòng)力治療儀通過(guò)發(fā)射紅光帶狀光譜與人體組織線粒體吸收產(chǎn)生共振，吸收的光子導(dǎo)入人體，產(chǎn)生高效率光化學(xué)生物反應(yīng)－酶促反應(yīng)，進(jìn)而被細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，使線粒體過(guò)氧化氨酶、超氧化岐化酶等多種酶活性得到激發(fā)，從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，提高皮膚免疫力，其治療激素依賴(lài)性皮炎效果較滿(mǎn)意，且治療時(shí)間短。狄海燕報(bào)道紫外線負(fù)氧離子噴霧可治療多種皮膚病，具有收斂、止癢、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，且見(jiàn)效快，效果好。本文對(duì)照組中應(yīng)用LED光動(dòng)力治療儀紅光照射及紫外線負(fù)氧離子噴霧聯(lián)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎，治療4周時(shí)有效率可達(dá)52.5%，見(jiàn)效較快，但繼續(xù)治療至8周、12周時(shí)有效率提高不明顯。我們?cè)趯?duì)照組的基礎(chǔ)上增加了肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周時(shí)有效率為50%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)有效率明顯提高。治療12周時(shí)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，提示卡介菌多糖核酸注射液治療激素依賴(lài)性皮炎雖起效較慢但療效確切，其可能機(jī)制為卡介菌多糖核酸注射液可以刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫功能使患者免疫系統(tǒng)趨于平衡，并能穩(wěn)定肥大細(xì)胞、封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)達(dá)到抗過(guò)敏作用。5治療后6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。在治療中僅有2例患者于治療初出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但數(shù)日后癥狀消失，其余患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1RapaportMJ，Rapaport V.Eyelid dermatitis to red face syndrome to cure clinicalexperience in 100 cases.JAm Acad Dermatol，1999，41(3 pt1):435－442.

2 Ljubojeviae S，Basta－Juzbasiae A，Lipozeneiae J.Steroid dermatitis resembling rosacea:aetiopathogenesis and treatment.J Eur Acad Dermatol Venereol，2002，16 (2):121－126.

3顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的診斷與治療.中華皮膚科雜志，2007，40(1):5－6.

4蘇慧，王瑋蓁，曾憲玉.光動(dòng)力儀聯(lián)合藥物面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24 (7):40－41.

5胡南，文海泉，肖嶸.卡介菌多糖核酸對(duì)特應(yīng)性皮炎患者PBMC產(chǎn)生嗜酸性粒細(xì)胞活化趨化因子和CCR3的表達(dá).中華皮膚科雜志，2006，39(11):657－658.

(收稿:2012－07－29)

1煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院皮膚科，264000

2煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院臨床四科，264001

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