浙江上海地區(qū)健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況分析

陳士偉，孔凡國，湯冬琴，董全

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，浙江 杭州310007)

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年9月至2013年6月浙江、上海地區(qū)在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心體檢中心行甲狀腺彩超和(或)功能檢查的正常體檢人群共5200例，其中男 3600例，年齡 20～70歲，平均年齡(44±10)歲；女 1600 例，年齡 23～69 歲，平均年齡(41±9)歲。職業(yè)包括公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、企業(yè)工人及退休人員。受檢者檢查前均無自覺不適，無甲狀腺疾病病史。重復(fù)檢查者僅記錄單次檢查結(jié)果。

1.2 方法 應(yīng)用邁瑞、GE超聲多普勒診斷儀，使用5-12MHz高頻線陣變頻探頭，選用甲狀腺掃查軟件，患者取仰臥位，檢查一側(cè)甲狀腺時頭偏向另一側(cè)，觀察的內(nèi)容包括：結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)、邊界、有無鈣化、內(nèi)部回聲及血流，對所有發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)均做圖像記錄并儲存。以無甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)、腺體內(nèi)部回聲正常者定義為甲狀腺超聲正常。甲狀腺超聲異常者盡可能在結(jié)節(jié)最大斷面時凍結(jié)圖像，測量結(jié)節(jié)的最長徑。若初次超聲檢查即為多發(fā)性，則測量其中最大者，所有甲狀腺超聲檢查均由同一人完成。

甲狀腺功能檢查：采用西門子ADVIA CENTAUR全自動發(fā)光免疫分析儀及此其專用配套試劑盒檢測甲狀腺功能七項，分別為T3、rT3、T4、rT4、TSH、TPOAb、TGAb，根據(jù)試劑盒提供的正常范圍數(shù)值，以七項中任一項或多項的增高或減低定義為甲狀腺功能異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗等分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5200例健康體檢人群不同性別不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率比較 (1)男性甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率為37.8%，女性為49.0%，統(tǒng)計學(xué)顯示女性較男性相比更易患病(χ2=2451.364；P=0.000)。 (2)不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率比較，疾病的陽性率與年齡相 關(guān) (男 性 χ2=2501.157，P=0.000； 女 性 χ2=1125.916，P=0.000)。年齡和陽性率之間存在線性關(guān)系(相關(guān)系數(shù) r=0.984，P=0.002)，隨著年齡增大，陽性率也逐漸增高。見表1，圖1。

2.2 對同時完成甲狀腺超聲與甲狀腺功能檢測者實驗結(jié)果分析 甲狀腺功能總體異常率6.19%，其中，結(jié)節(jié)陽性者甲狀腺功能異常為10.48%，結(jié)節(jié)陽性功能異常者為3.59%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=891.853，P=0.0000)，說明有或無結(jié)節(jié)時對甲狀腺功能有一定影響。對不同性別單雙側(cè)樣本發(fā)生率的比較分析顯示：不同性別單側(cè)和雙側(cè)的發(fā)生率有明顯差異(χ2=251.649，P=0.000)，男性以單側(cè)結(jié)節(jié)的發(fā)生率偏高。見表2、表3。

表1 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率比較

圖1 不同年齡組男女陽性率比較

表2 結(jié)節(jié)與功能的比較(n)

表3 不同性別單、雙側(cè)發(fā)生率比較(n)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病，隨著年齡增長，甲狀腺功能及激素代謝會發(fā)生一定變化，甲狀腺疾病發(fā)病率也逐漸增高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)往往與甲亢、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎等甲狀腺常見疾病并存，其癥狀不一，不易早期發(fā)現(xiàn)。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性,但仍有少數(shù)結(jié)節(jié)呈惡性。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)篩查,對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有積極作用。

由于研究人群及檢測方法不同，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率的報道有很大差異。研究表明：通過觸診，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為2~6%，超聲下為19~35%，尸解資料為8~65%[2]。 結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，且特別女性、缺碘、輻射照射后尤為多發(fā)。

本次研究結(jié)果表明,華東地區(qū)健康人群中，甲狀腺超聲陽性檢出率為41.2%，明顯高于唐愛奇等[3]、王曉東等[4]的報道。而國內(nèi)報道甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為19%~67%[5]。盡管不同報道的患病率不一致，但都提示甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生已經(jīng)是一個很常見的病理現(xiàn)象。

調(diào)查結(jié)果表明，華東地區(qū)健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，符合甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與年齡相關(guān)的特點[6]。女性甲狀腺結(jié)節(jié)陽性率要高于男性，分別為49.0%、37.8%，且無論在哪個年齡段女性患病率均明顯高于男性，這可能與女性內(nèi)分泌激素對自身影響而易導(dǎo)致甲狀腺病變有關(guān)[7]。從人口老齡化的流行病學(xué)資料證實，男性比女性更少受到甲狀腺疾病的侵襲，然而，男性性別可能代表甲狀腺癌的一個危險因素[8]。

對同時行甲狀腺超聲檢查與甲狀腺功能檢測的樣本的比較分析顯示：有結(jié)節(jié)者出現(xiàn)甲狀腺功能異常占10.48%，無結(jié)節(jié)者占3.59%，所占比重均很小，但統(tǒng)計分析表明有或無結(jié)節(jié)時對甲狀腺功能有一定影響。這與章琳等的報道不同[9]，可能與研究對象不同及甲狀腺功能異常的認(rèn)定有差異有關(guān)。而對不同性別單雙側(cè)樣本發(fā)生率的比較分析顯示：男性單側(cè)結(jié)節(jié)的發(fā)生率要高于雙側(cè)結(jié)節(jié)，而女性單側(cè)、雙側(cè)發(fā)生率相近。其原因本文未進(jìn)一步追蹤研究，但值得我們進(jìn)一步關(guān)注。

對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生病因的假設(shè)目前有多方面報道，但主要與以下情況高度相關(guān)：經(jīng)常遭受電腦輻射、精神壓力導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、長期攝入碘鹽等，以及家庭遺傳、環(huán)境污染、精神壓力導(dǎo)致人群免疫功能的改變。其中碘缺乏和致甲狀腺結(jié)節(jié)物質(zhì)是目前公認(rèn)的兩大原因。

國外文獻(xiàn)提示對于女性老年甲狀腺疾病患者予明確治療是必要的，建議逐步、慎重的治療方法和密切隨訪，以盡量減少許多在臨床常用藥物引起的甲狀腺功能改變[10]。本研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在華東地區(qū)健康人群中患病率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)對甲狀腺功能異常存在一定影響。因此，作者建議將甲狀腺超聲體檢及甲狀腺功能檢測列入常規(guī)體檢項目，并對甲狀腺超聲陽性患者，密切追蹤觀察，對超聲檢查可疑惡變者，應(yīng)采取積極有效的處理。

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[4]王曉東,卜瑞芳,彭雯,等.無錫地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)

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