泉州地區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀分析

黃阿環(huán)，陳文標(biāo) ，曾燕坤 ，吳瑋

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校；1、檢驗(yàn)預(yù)防系；2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 福建 泉州 362011)

微生物檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程，是一門實(shí)踐性、綜合性較強(qiáng)的課程。目前傳統(tǒng)“微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”教學(xué)模式明顯存在著不利于培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的弊端[1]。行動導(dǎo)向教學(xué)是基于工學(xué)結(jié)合一體化課程體系所設(shè)置的一種教學(xué)方式。其打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)為主，將“教-學(xué)-做”融為一體，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，其教學(xué)效果已經(jīng)為許多職業(yè)院校所證實(shí)[2]。為探索行動導(dǎo)向教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《微生物檢驗(yàn)》的應(yīng)用研究，需要對微生物檢驗(yàn)工作的性質(zhì)、任務(wù)、責(zé)任、相互關(guān)系以及對任職人員的知識、技能和條件進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，從宏觀上把握微生物檢驗(yàn)工作對人才的需求和職業(yè)教育現(xiàn)狀，因此筆者對泉州地區(qū)22家二級以上醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行微生物檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀的調(diào)研分析?，F(xiàn)將調(diào)研情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取泉州地區(qū)開展微生物檢驗(yàn)工作的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共22家，其中三甲醫(yī)院有3家、三乙醫(yī)院有2家、二甲醫(yī)院有13家、二乙醫(yī)院有2家、其它類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有3家，基本包含了泉州地區(qū)各大中型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有代表性。

1.2 方法 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《微生物檢驗(yàn)》的課程要求，設(shè)計調(diào)查表主要從科室的基本情況、科室檢驗(yàn)人員的基本情況、微生物檢驗(yàn)的儀器設(shè)備、微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目等方面入手。正式調(diào)查前隨機(jī)抽取幾家醫(yī)院進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，對調(diào)查表不足之處及時修改。本次調(diào)研主要采取現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，實(shí)發(fā)22份，實(shí)收22份，回收率100%?；厥照{(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)科室基本情況 在被調(diào)查的22家醫(yī)院及其它類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，專職從事微生物檢驗(yàn)工作的有52人。檢驗(yàn)科中專職從事微生物檢驗(yàn)工作的人員占檢驗(yàn)科人員的比例最高的是35%，最低的是3.7%。

2.2 微生物檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員基本情況 微生物檢驗(yàn)科室專業(yè)人員的學(xué)歷調(diào)查，本科及以上學(xué)歷24人，占微生物檢驗(yàn)人員總?cè)藬?shù)的46.15%，大專學(xué)歷21人(40.38%)，中專學(xué)歷7人(13.46%)。年齡調(diào)查分布，30歲以下16人 (30.77%)；30~40歲26人(50%)；40歲以上10人(19.23%)。其中主管技師或以上職稱有26人(50%)，技師23人(44.23%)，技士3人(5.76%)。

2.3 微生物檢驗(yàn)儀器設(shè)備情況 此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配備有全自動血培養(yǎng)儀醫(yī)院有20家，占92.30%；配有有全自動或半自動細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀器的有19家，占90.38%；生物安全柜、微生物培養(yǎng)箱配置率為100%。但是CO2培養(yǎng)箱、厭氧培養(yǎng)箱的配置幾乎沒有。

2.4 微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目 此次調(diào)查結(jié)果是常規(guī)的微生物檢驗(yàn)工作主要包括三大方面：細(xì)菌檢驗(yàn)、真菌檢驗(yàn)、病毒檢驗(yàn)。其中最主要開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目是細(xì)菌的檢驗(yàn)。100%受調(diào)查的醫(yī)院都開展了細(xì)菌染色檢查、分離培養(yǎng)、生化鑒定、藥敏試驗(yàn)。不同的醫(yī)院標(biāo)本量不一樣，多的每天有200～300例，少的只有1～2例。

泉州市的真菌檢驗(yàn)工作尚不理想，雖然有50%受調(diào)查醫(yī)院有開展真菌的檢驗(yàn)，但也僅僅是鑒定一些酵母菌、絲狀真菌、皮膚癬菌等。

臨床上病毒的檢測主要是局限于血清學(xué)檢測。所有受調(diào)查醫(yī)院均開展常規(guī)乙肝病毒、甲肝病毒等抗原抗體檢測。部分醫(yī)院開展了乙肝病毒等的分子生物學(xué)的檢測。

2.5 其它情況 目前泉州市大部分醫(yī)院檢驗(yàn)科都能按要求做好微生物的生物安全工作。大部分受調(diào)查的醫(yī)院都有實(shí)習(xí)生帶教工作。大部分帶教老師最看重的是學(xué)生的思維能力以及責(zé)任感。

3 討論

3.1 微生物檢驗(yàn)科室基本情況分析 本次調(diào)研主要是對泉州地區(qū)22家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)工作的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微生物檢驗(yàn)科室在檢驗(yàn)科中人員所占的比例并不多。這也與檢驗(yàn)科本身的性質(zhì)有關(guān)，一方面、檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展使得一些檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全自動甚至半自動的操作，特別是大醫(yī)院，自動化的水平比較高，所以雖然平常的工作量比較大，也并不需要再增加人手，調(diào)查發(fā)現(xiàn)專職從事微生物檢驗(yàn)工作的人員數(shù)量占檢驗(yàn)科人數(shù)的比例跟醫(yī)院的級別并無太大關(guān)聯(lián)，無論是三甲醫(yī)院或者二乙醫(yī)院不管檢驗(yàn)科人數(shù)多與少一般都是配備2~3位專職從事微生物檢驗(yàn)工作；另一方面，微生物檢驗(yàn)科室受重視程度不夠，由于價格政策所致的微生物檢驗(yàn)收不抵支和連年虧損，微生物開展最好的醫(yī)院其微生物檢驗(yàn)室年業(yè)務(wù)總收入也占不到檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)總收入比例的7%，因此不但挫傷了細(xì)菌檢驗(yàn)人員的工作積極性，而且也會影響檢驗(yàn)的質(zhì)量。特別是細(xì)菌室工作越是細(xì)致檢驗(yàn)成本越高，虧損越嚴(yán)重，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)工作無法普遍開展[3]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)泉州地區(qū)二及以上醫(yī)院微生物檢驗(yàn)科人員學(xué)歷主要以大專以上學(xué)歷為主，素質(zhì)較高。人員結(jié)構(gòu)主要是以中青年為主，正成為泉州地區(qū)微生物檢驗(yàn)的骨干力量。

3.2 微生物檢驗(yàn)儀器設(shè)備與檢驗(yàn)項(xiàng)目情況分析大多數(shù)醫(yī)院微生物檢驗(yàn)的設(shè)備配置還是相對齊全，常規(guī)的細(xì)菌分離、培養(yǎng)鑒定等開展的還是較為全面。但是對一些較難培養(yǎng)的細(xì)菌如厭氧菌等，除了3家三甲醫(yī)院，幾乎沒有開展。但臨床上由厭氧菌等引起的感染已經(jīng)相當(dāng)普遍，而且有些細(xì)菌耐藥性已經(jīng)較為嚴(yán)重[4]，一些有條件的醫(yī)院應(yīng)相應(yīng)開展這些苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)。從而提高我市微生物檢驗(yàn)的水平。

近年來由于廣譜抗生素與器官移植等治療手段的應(yīng)用，以及腫瘤、白血病等病種的增多，使真菌病的發(fā)病率大大提高，分離到的菌種也明顯增加。但泉州市的真菌檢驗(yàn)工作尚不理想。因此加強(qiáng)真菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)開展是微生物檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要工作。

病毒的檢測大部分的醫(yī)院還是以血清學(xué)檢驗(yàn)為主。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步、特別是分子生物學(xué)檢測的發(fā)展，泉州地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)微生物分子生物學(xué)檢測開展應(yīng)用。

3.3 其它情況分析 隨著我國對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)扶持力度的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院檢驗(yàn)的環(huán)境、設(shè)備也在慢慢改善，微生物檢驗(yàn)工作必將深入基層[5]。但是部分醫(yī)院對生物安全管理的意識還有待于加強(qiáng)。

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)工作需要實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。因此學(xué)生的思維能力，分析能力的培養(yǎng)提高已成為目前的重要工作。本次的調(diào)查分析為今后教學(xué)課程的改革提供參考依據(jù)。

[1]盤箐.“三性”實(shí)驗(yàn)在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(8):113-114.

[2]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社,2009:56-85．

[3]肖波,肖國忠.吉安市二級醫(yī)院檢驗(yàn)科室現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2005,12,23(6):595-596.

[4]葉志華,劉碧清.臨床尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(2):196-197.

[5]周軍躍.淺談基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):409.