加強(qiáng)住院患者營(yíng)養(yǎng)素和藥物相互作用的宣教

李燕玲

寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院 云南寧洱 665100

加強(qiáng)住院患者營(yíng)養(yǎng)素和藥物相互作用的宣教

李燕玲

寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院 云南寧洱 665100

目的:使患者了解藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用，讓患者正確用藥以達(dá)到治療目的，而又不發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)素相互影響的各類(lèi)問(wèn)題。方法:對(duì)住院患者進(jìn)行藥物和營(yíng)養(yǎng)素相互影響的個(gè)人專(zhuān)宣教。結(jié)果:藥物和營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)不發(fā)生影響彼此的作用和效應(yīng)。結(jié)論:加強(qiáng)用藥后藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用的監(jiān)護(hù)，為患者做好相關(guān)的飲食和藥物宣教。

藥物［營(yíng)養(yǎng)素［飲食和用藥指導(dǎo)

在臨床護(hù)理中，護(hù)士對(duì)住院患者所進(jìn)行的飲食和藥物宣教都比較籠統(tǒng)，往往只注重藥物本身治療作用或毒副作用。而飲食宣教只是飲食宜忌的一般內(nèi)容，宣教時(shí)很少涉及飲食營(yíng)養(yǎng)素和藥物的相互作用，以及它們?cè)隗w內(nèi)影響彼此的作用。因此，本人提出一點(diǎn)常見(jiàn)的藥物與營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)相互作用現(xiàn)象，讓護(hù)士在進(jìn)行藥物和營(yíng)養(yǎng)素宣教時(shí)，引起關(guān)于這方面的重視，使宣教內(nèi)容具有根據(jù)性和科學(xué)性。

1.藥物和營(yíng)養(yǎng)素的相互作用的定義:是指藥物進(jìn)入人體后，除發(fā)生治療作用和毒副作用外，還對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生某些作用，如妨礙或促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，抵抗某些營(yíng)養(yǎng)素的生物學(xué)功能，改變?nèi)梭w對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量等。另一方面人體營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食中的營(yíng)養(yǎng)素也會(huì)對(duì)進(jìn)入人體的藥物發(fā)生某些作用，如影響藥物的吸收與代謝，特殊情況下還可引起藥物的毒性增大或使藥物失效，這種營(yíng)養(yǎng)素與藥物在體內(nèi)發(fā)生影響彼此的作用和效應(yīng)現(xiàn)象而稱(chēng)之。

2.營(yíng)養(yǎng)素和其他食物成份對(duì)藥物的影響

2.1 營(yíng)養(yǎng)素和食物其他成份對(duì)藥物吸收的影響

對(duì)住院患者進(jìn)行宣教時(shí)，向患者講明膳食成份既可促進(jìn)也可阻礙或減緩藥物的吸收，如富含鈣、鎂、鋅、鐵等礦物質(zhì)的牛奶及其他膳食，其礦物質(zhì)可與四環(huán)素類(lèi)抗生素結(jié)合成不溶性物質(zhì)而防礙藥物吸收，降低療效。另外，膳食纖維也可與某些藥物結(jié)合而減少其吸收，囑患者在服用這些藥物時(shí)少食膳食纖維。又如膳食性脂肪可促進(jìn)脂溶性維生素吸收，在服用脂溶性維生素時(shí)可適當(dāng)增加膳食脂肪量。

2.2 飯前后服藥的治療效果

護(hù)士在指導(dǎo)患者服藥時(shí)，應(yīng)掌握藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短或分解快慢及以胃液反應(yīng)情況而決定飯前服還是飯后服，如左旋多巴、青霉素、氨茶堿等多數(shù)藥物飯前服時(shí)吸收快，藥效高，因?yàn)檫@些藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，有效成份分解破壞越多，然而另一些藥物如心得安、肼苯噠嗪等應(yīng)在飯后服用，這些藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，溶解到胃里藥物成份就越多，其生物利用率就越高。另外，胃液酸度也易影響某些藥物的吸收，如青霉素、阿斯匹林、紅霉素等藥物在酸性環(huán)境中易破壞，所以在服藥時(shí)應(yīng)忌服酸性食物，免使藥效降低。其次，植酸也易與藥物結(jié)合影響藥物吸收，例如，茶葉中鞣酸易與黃連素、硫酸亞鐵、四環(huán)素等藥物結(jié)合成不溶性物質(zhì)。因此如貧血患者應(yīng)忌飲茶葉。

3.營(yíng)養(yǎng)素對(duì)藥物代謝的影響

研究表明，藥物在肝臟和其他組織代謝主要是氧化過(guò)程，膳食營(yíng)養(yǎng)素主要影響氧化反應(yīng)，此反應(yīng)可活化某些藥物，也可滅活某些藥物，例如，在進(jìn)食含較多十字花科蔬菜如卷心菜、甘藍(lán)時(shí)，能通過(guò)所含某些誘導(dǎo)成份加速氨茶堿、非那西丁等藥物的清除。另外，洋地黃類(lèi)藥物的強(qiáng)心作用是抑制鈉一鉀泵代謝而發(fā)生作用，如長(zhǎng)期攝鉀不足或失鉀過(guò)多患者易發(fā)生洋地黃中毒，如長(zhǎng)期腹瀉患者應(yīng)特別注意。飲酒對(duì)藥物代謝影響更突出，長(zhǎng)期飲酒可增強(qiáng)藥物的毒副作用。因此，在服藥期間，指導(dǎo)患者最好不飲酒，尤其在用鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜劑的患者如飲酒，可使其藥物毒性增大而發(fā)生意外。

4.藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的影響

藥物常影響食欲，有些使食欲減退，有些使食欲增加。藥物還影響食物消化吸收及營(yíng)養(yǎng)素的代謝和排泄。因此，護(hù)士應(yīng)正確安排患者服藥和進(jìn)食。

4.1 有些藥物易使人厭食或增加食欲

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸去甲麻黃堿等藥物可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其釋放一些使人產(chǎn)生飽服感的神經(jīng)遞質(zhì)。從而使人產(chǎn)生厭食。而另一些藥物，則可增加食欲，如腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，安定、碳酸鋰等常使人感到饑餓，因而增加食欲。

4.2 藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素吸收的影響［1］。有些藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收有阻礙作用，如氫氧化鋁可與膳食中的磷酸根結(jié)合，形成不溶性磷酸鋁而使磷不能吸收，使體缺乏磷，另外，抗酸藥不利于硫胺素的穩(wěn)定，如長(zhǎng)期服用，易導(dǎo)致硫胺素缺乏。導(dǎo)瀉藥可縮短食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間，易影響碳水化物、蛋白質(zhì)、鈣、鉀等營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收，所以長(zhǎng)期便秘患者應(yīng)采取正確的緩解便秘的方法，不宜長(zhǎng)期使用導(dǎo)瀉藥物。另外，長(zhǎng)期使用秋水仙堿治療痛風(fēng)患者，其對(duì)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有影響，可使氨基酸、脂肪酸、鈉鉀等營(yíng)養(yǎng)素吸收減少，應(yīng)常監(jiān)測(cè)及補(bǔ)充。

4.3 藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素代謝的影響。藥物研究時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦如服用苯妥因鈉或巴比妥類(lèi)藥物可引起葉酸、維生素K、B12缺乏，導(dǎo)致新生兒畸形或凝血障礙，因此，孕婦用藥更應(yīng)該特別注意.另外，長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥異煙肼時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用維生素B6，因異煙肼可與維生素B6結(jié)合而使其失去活性，造成維生素B6缺乏和周?chē)窠?jīng)炎。此外藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的排泄也有影響，如外傷患者在使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，可增加尿中氮、鉀、鋅的排出，延緩傷口愈合，應(yīng)額外補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素來(lái)改善癥狀，利尿藥也有此作用，應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡狀況。

5.討論

藥物和營(yíng)養(yǎng)素是住院或長(zhǎng)期用藥患者康復(fù)的關(guān)鍵，一般情況下，其相互作用不易被發(fā)現(xiàn)，短期用藥也很少引起營(yíng)養(yǎng)素問(wèn)題，但特殊患者如老人、孕婦、兒童對(duì)藥物的毒副作用更敏感，護(hù)士在藥物指導(dǎo)時(shí)更應(yīng)注意正確指導(dǎo)，加強(qiáng)用藥后藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用的監(jiān)護(hù)，護(hù)士更應(yīng)該不斷加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能為患者做好相關(guān)的飲食和藥物宣教。

［1］郭文衛(wèi)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2002:12.

R151.4+1

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1009－6019(2014)09－0321－01