胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)中碘伏預(yù)防感染的臨床應(yīng)用分析

王玉波

云南省峨山縣人民醫(yī)院 云南峨山 653200

胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)中碘伏預(yù)防感染的臨床應(yīng)用分析

王玉波

云南省峨山縣人民醫(yī)院 云南峨山 653200

目的:探討胎膜早破行剖宮產(chǎn)時(shí)0.1%碘伏沖洗宮腔對(duì)預(yù)防感染的作用。方法:選胎膜早破行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦165例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組85例，對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組在胎兒胎盤(pán)胎膜娩出后用0.1%碘伏沖洗宮腔，對(duì)照組不做任何處理，比較兩組術(shù)后產(chǎn)褥感染率、抗生素使用的時(shí)間、子宮內(nèi)膜炎及腹壁切口感染的發(fā)生率。結(jié)果:胎膜早破實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥感染2例(2.35%)，對(duì)照組8例(10.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。抗生素使用延長(zhǎng)至48小時(shí)以上實(shí)驗(yàn)組3例(3.52%)，對(duì)照組9例(15.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜炎實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組2例(2.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹部切口感染:實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組3例(3.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:胎膜早破剖宮產(chǎn)時(shí)0.1%碘伏沖洗宮腔可以降低術(shù)后產(chǎn)褥感染率、抗生素使用的時(shí)間、子宮內(nèi)膜炎及腹部切口感染的發(fā)生率。

胎膜早破;剖宮產(chǎn);碘伏;預(yù)防感染

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，妊娠滿(mǎn)37周后的胎膜早破發(fā)生率10%，不滿(mǎn)37周的胎膜早破發(fā)生率2.0－3.5%，可導(dǎo)致早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒的感染［1］。是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。有學(xué)者在因胎膜早破而住院的患者中取陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢出致病菌生長(zhǎng)率高達(dá)44.3%［2］。感染是胎膜早破最重要的原因。碘伏屬中效消毒劑，具有廣譜殺菌作用，作用迅速、低毒，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激。本報(bào)道主要探討胎膜早破行剖宮產(chǎn)時(shí)0.1%碘伏沖洗宮腔對(duì)預(yù)防感染是否有作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年2月～2014年2月孕37周后足月妊娠胎膜早破的患者因?yàn)楦鞣N手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共165例，平均年齡(26.5+5.5)歲，其中頭盆不稱(chēng)45例，胎位不正37例，胎兒宮內(nèi)窘迫16例，疤痕子宮34例，社會(huì)因素33例。剖宮產(chǎn)的術(shù)式均為子宮下段橫切口，子宮切口用可吸收線雙層單純連續(xù)縫合，腹部切口均為下腹部縱切口，胎膜早破未超過(guò)12小時(shí)而且無(wú)明顯感染征象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組85例，對(duì)照組80例。在年齡、施術(shù)者、孕產(chǎn)次等情況上無(wú)明顯差異具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:實(shí)驗(yàn)組胎兒胎盤(pán)胎膜娩出后，吸盡宮內(nèi)的積血及羊水，用0.1%碘伏250ml(有效碘含量為0.41%～0.51%的碘伏50ml加生理鹽水200ml)沖洗宮腔，碘伏在宮腔浸泡(作用時(shí)間＞2分鐘)，縫合子宮肌層一半后，部分碘伏流入陰道，吸引器吸出剩余碘伏，縫合腹壁筋膜后，少量0.1%碘伏沖洗腹壁切口，無(wú)菌紗布擦干后正?？p合皮下組織及皮膚。對(duì)照組不做任何處理。剖宮產(chǎn)屬于Ⅱ類(lèi)手術(shù)，術(shù)中預(yù)防使用抗生素，兩組均鉗夾臍帶后靜脈滴注頭孢拉定1.5克，比較住院期間產(chǎn)褥感染、抗生素使用的時(shí)間、子宮內(nèi)膜炎及腹壁切口感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥感染情況:胎膜早破患者共165例，術(shù)后發(fā)熱，體溫≥38℃患者18例(6例研究組，12例對(duì)照組)，排除因其他原因?qū)е碌母腥荆?例乳腺炎，3例上呼吸道感染，1例血栓性靜脈炎，1例泌尿系統(tǒng)感染。實(shí)驗(yàn)組85例，術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染2例(2.359%)，對(duì)照組80例，術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染8例(10.00%)，兩組胎膜早破患者的產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 抗生素使用情況:165例患者均在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用頭孢拉定1.5克，術(shù)后24小時(shí)再用2次。出現(xiàn)特殊情況包括發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高、惡露有腥臭味等，延長(zhǎng)至48小時(shí)以上，實(shí)驗(yàn)組3例(3.52%)，對(duì)照組9例(15.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 子宮內(nèi)膜炎:剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或發(fā)熱，子宮壓痛并有臭味或膿性惡露而無(wú)其他感染因素患者。實(shí)驗(yàn)組無(wú)此癥狀及體征。80例對(duì)照組，子宮內(nèi)膜炎2例(2.5%)，羊水培養(yǎng)出表皮葡萄球菌和大腸埃希菌，其中一例患者體溫高達(dá)40℃并伴寒顫、乏力等全身中毒癥狀，使用頭孢哌酮舒巴坦加強(qiáng)抗感染后治愈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 腹壁切口情況:實(shí)驗(yàn)組共85例，無(wú)切口感染，脂肪液化2例，占2.35%，甲級(jí)切口愈合率97.64%，對(duì)照組共80例，切口感染3例(其中二期縫合1例)，占3.75%，脂肪液化7例，占8.75%，甲級(jí)切口愈合率87.5%，，兩組感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

胎膜早破與感染、胎位異常、營(yíng)養(yǎng)因素、宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。感染是胎膜早破最重要的原因。正常的陰道內(nèi)存在多種細(xì)菌，依靠乳酸桿菌、雌激素及陰道PH值維持陰道生態(tài)平衡，并不致病，一旦這種平衡被打破，或外源病原體浸入，即可導(dǎo)致炎癥。感染與胎膜早破互為因果。陰道內(nèi)的細(xì)菌可以產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶和彈性蛋白酶，而這些酶可以直接降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)導(dǎo)致胎膜早破［3］。產(chǎn)婦胎膜早破后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，胎膜早破的患者需警惕難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率增高，這樣就使得剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)后腹壁切口感染發(fā)生率明顯增高。

為預(yù)防胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，一方面需加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠后期禁止性生活，避免腹壓突然增加。積極預(yù)防與治療下生殖道感染及牙周炎。補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營(yíng)養(yǎng)素。宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14－16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息［1］。胎膜早破患者術(shù)前盡量不做或少做陰道檢查。另一方面減少施行剖宮產(chǎn)時(shí)外源性致病菌的感染，手術(shù)室要達(dá)到國(guó)家有關(guān)規(guī)定的要求，盡量縮短手術(shù)前住院的時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，盡量糾正感染的高危因素。嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止血，提高手術(shù)技巧。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣作病原學(xué)檢查。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染的病原菌，切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌(葡萄球菌)為主，深部以革蘭陰性桿菌(大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。

本報(bào)道中使用的碘伏是碘與表面活性劑形成的不定性絡(luò)合物，表面活性劑為碘的載體和增溶劑，碘元素以絡(luò)合或包結(jié)的形式存在于載體中。在水中碘緩慢的游離出來(lái)，直接與菌體蛋白以及細(xì)菌酶蛋白發(fā)生鹵化反應(yīng)，破壞了蛋白的生物學(xué)活性導(dǎo)致微生物死亡。由于碘伏的表面活性和乳化作用，一方面穿透性很強(qiáng)，另一方面乳化作用使細(xì)胞壁破壞，碘大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，破壞細(xì)胞膜的通透性，使胞內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致微生物死亡。碘伏溶液中游離碘的濃度決定了其殺菌活性，隨著稀釋度的增加，殺菌活性臨界濃度隨著降低，游離碘的濃度增加，當(dāng)稀釋到0.1%時(shí)，游離碘的濃度達(dá)到最大值。碘伏有廣譜殺菌作用，能夠殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒。產(chǎn)科感染多是厭氧菌及需氧菌的混合感染，以厭氧菌居多。本報(bào)道使用0.1%碘伏沖洗宮腔，局部用藥能直接作用于宮腔，對(duì)陰道內(nèi)的內(nèi)源性細(xì)菌，起到殺菌和沖刷作用，從而阻斷上行性感染，一定程度上減低胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染率、抗生素使用的劑量、子宮內(nèi)膜炎及腹部切口感染發(fā)生率。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碘伏價(jià)格便宜，使用方便值，不良反應(yīng)少，得臨床進(jìn)一步探討。

［1］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:137 －138.

［2］楊淑華，劉穎，王建紅等.需氧菌與假絲酵母菌感染對(duì)胎膜早破母嬰結(jié)局影響的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(7):83－86.

［3］王楠，周昌菊.胎膜早破相關(guān)因素［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(7): 1004－1005.

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1009－6019(2014)09－0293－02

王玉波，女，1977年9月，大學(xué)本科，主治醫(yī)師