乳磨牙齲齒充填材料的比較

史淑青

山西大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院口腔科 山西大同 037017

乳磨牙齲齒充填材料的比較

史淑青

山西大同同煤集團(tuán)三醫(yī)院口腔科 山西大同 037017

目的:比較銀汞合金、玻璃離子與光固化復(fù)合樹(shù)脂材料應(yīng)用于乳磨牙齲齒充填的療效。方法:對(duì)285顆兒童乳磨牙齲齒進(jìn)行充填治療，將患牙隨機(jī)分為三組，去凈乳牙齲壞組織，并進(jìn)行相應(yīng)的洞型預(yù)備，分別用銀汞合金、玻璃離子與光固化復(fù)合樹(shù)脂材料在預(yù)備好的乳牙齲洞內(nèi)進(jìn)行充填，以恢復(fù)乳牙外形，保證正常的咀嚼功能，保留患牙。繼而統(tǒng)計(jì)每顆患牙完成充填的操作時(shí)間、觀察充填后1～2周過(guò)敏反應(yīng)情況、并追蹤觀察6個(gè)月～2年，比較治療效果。結(jié)果:銀汞合金、玻璃離子與光固化復(fù)合樹(shù)脂治療成功率6個(gè)月分別為93.42%、94.52%、94.58%，2年分別為82.56%、86.28%、85.22%，三組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但使用玻璃離子充填操作較簡(jiǎn)便，治療所需的時(shí)間要比光固化復(fù)合樹(shù)脂短，且充填后1～2周出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)者少。玻璃離子因其與牙體組織有良好的化學(xué)性粘結(jié)，對(duì)牙髓組織刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，適合應(yīng)用于乳牙治療。結(jié)論:玻璃離子色澤美觀;對(duì)牙髓刺激小;具有化學(xué)性粘結(jié)，邊緣密封性能良好，可有效的防止繼發(fā)齲;且粘結(jié)性較強(qiáng)，備洞時(shí)則可盡量少的切割牙體組織，從而減少了患兒在制洞時(shí)的不適感和恐懼感，操作簡(jiǎn)便快捷，故用于兒童乳磨牙齲病的充填治療，具有一定的優(yōu)越性。

乳磨牙;充填治療;銀汞合金;玻璃離子;光固化復(fù)合樹(shù)脂

齲病是牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性的常見(jiàn)疾病。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，食糖量有所增加，齲齒的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)［1］。乳磨牙、恒磨牙的牙面，有許多小溝裂，在咀嚼壓力等生理作用下，窩溝內(nèi)易滯留一些食物殘?jiān)图?xì)菌，且兒童刷牙、漱口效果欠佳，難以清潔，常引起牙面齲齒的發(fā)生。且由于乳牙的鈣化程度較低，牙齒硬組織也較薄，齲蝕往往進(jìn)展很快。齲齒不僅影響消化和吸收，有時(shí)甚至還會(huì)影響恒牙的正常萌出和面形發(fā)育，因此，及時(shí)治療，及時(shí)終止齲病的發(fā)展，有著很重要的意義［1］。乳牙齲病是兒童最常見(jiàn)的口腔疾病，臨床以充填治療為主，乳牙牙體充填是通過(guò)對(duì)乳牙齲壞組織進(jìn)行去除，并做適當(dāng)?shù)亩葱椭苽浜?，用齒科充填材料在乳牙預(yù)備好的齲洞內(nèi)進(jìn)行充填，以恢復(fù)牙體的完整形態(tài)和正常生理功能，從而避免因齲而引起并發(fā)癥，以維護(hù)牙列的完整性，保證乳恒牙的正常替換及頜骨正常發(fā)育生長(zhǎng)的有效方法。但充填治療過(guò)程中患兒不易配合，洞形制備較困難，繼發(fā)齲的發(fā)生率也較高，常導(dǎo)致充填物脫落或引起牙髓炎癥而復(fù)診。近年來(lái)，隨著口腔科學(xué)的發(fā)展，用于乳牙的充填材料種類逐漸增多，故作者在臨床門(mén)診治療中，對(duì)285顆兒童乳磨牙齲齒分別進(jìn)行銀汞合金、玻璃離子與光固化復(fù)合樹(shù)脂充填治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析比較，以探討充填乳牙齲洞的理想材料。

1 資料和方法

1.1 材料

銀汞合金、FX－Ⅱ玻璃離子充填材料、光固化復(fù)合樹(shù)脂

1.2 臨床資料:選擇門(mén)診治療中的216例患者的285例牙齒，患者年齡6－9歲。均為因齲病缺損所造成的患牙，且齲壞并未影響到牙髓及根尖周組織，X線片顯示患牙較為穩(wěn)定，無(wú)生理或病理性吸收，有足夠的牙槽骨支持，符合乳牙充填治療的基本原則，隨機(jī)分為A組和B組和C組，A組(銀汞合金)為71例92顆患牙，B組(FX－Ⅱ玻璃離子)為74例97顆患牙，C組(光固化復(fù)合樹(shù)脂)為71例96顆患牙。

1.3 方法:①使用低速球鉆和高速渦輪機(jī)裂鉆清除齲洞腐質(zhì)，去除無(wú)基釉，使用高速渦輪機(jī)進(jìn)行洞型預(yù)備，常規(guī)窩洞消毒后嚴(yán)格隔濕、干燥。②分別按照3種充填材料的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)粉液比例進(jìn)行調(diào)拌，逐層加壓充填，使之充滿預(yù)備好的窩洞內(nèi)，并保證其邊緣良好封閉。③待所用充填材料略凝固后進(jìn)行修整，使其與洞壁完美結(jié)合，并認(rèn)真調(diào)整咬合。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):患兒無(wú)自覺(jué)癥狀，充填物完整，無(wú)部分或全部脫落，與洞壁之間無(wú)縫隙，冷熱試驗(yàn)無(wú)敏感癥狀，且患牙無(wú)叩痛，牙髓活力測(cè)試正常，完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)的則為成功病例;若有一項(xiàng)或者多項(xiàng)不符合的均為失?。?］。

2.2 治療結(jié)果

半年后復(fù)查，銀汞合金充填失敗病例中4例為銀汞脫落，3例為邊緣有繼發(fā)齲和牙體部分折斷或銀汞部分脫落，1例為銀汞松動(dòng)，1例充填物完好，但有根尖病變。玻璃離子充填失敗病例中3例為玻璃離子脫落，2例為邊緣有繼發(fā)齲和玻璃離子部分脫落。光固化復(fù)合樹(shù)脂充填失敗病例中2例為光固化復(fù)合樹(shù)脂脫落，3例為邊緣有繼發(fā)齲和光固化復(fù)合樹(shù)脂部分脫落。失敗病例復(fù)診時(shí)銀汞充填有2例，玻璃離子充填有1例有繼發(fā)齲者去除舊充填物重新充填，其余病例均已發(fā)展成深齲或有牙髓癥狀，行根管治療術(shù)后充填。充填乳磨牙時(shí)，使用玻璃離子更適合。銀汞合金、玻璃離子與光固化復(fù)合樹(shù)脂治療成功率6個(gè)月分別為90.21%、94.84%、94.79%;2年復(fù)查，治療成功率分別為82.56%、86.28%、85.22%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)三組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

兒童乳牙齲齒應(yīng)該及早的進(jìn)行充填治療，但兒童齲齒治療疼痛的經(jīng)歷，家長(zhǎng)或其他兒童對(duì)牙科治療中疼痛的渲染，會(huì)導(dǎo)致兒童對(duì)齲齒的治療產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)牙鉆的使用則會(huì)表現(xiàn)出極大的恐懼，對(duì)治療不予配合。目前乳牙的充填修復(fù)有許多種材料可以選擇，針對(duì)具體齲壞情況，臨床醫(yī)生需要具體分析，以確定選擇哪一種材料來(lái)修復(fù)缺損的乳牙。而且要獲得理想的充填效果，還要結(jié)合患兒的自身情況來(lái)選擇相應(yīng)的充填材料，按照正規(guī)的操作過(guò)程和技術(shù)，并適當(dāng)?shù)乜紤]生產(chǎn)商提供的操作建議，以取得較為滿意的修復(fù)效果。在兒童乳牙牙體修復(fù)中，更多地要考慮到生理功能的恢復(fù)，保存患牙，維持牙弓長(zhǎng)度，改善口腔環(huán)境，及預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。

傳統(tǒng)的銀汞合金充填材料雖然硬度足夠，但是由于色澤不美觀以及汞的潛在危害性，已經(jīng)逐漸不滿足于人們的審美觀及對(duì)健康的要求。

光固化復(fù)合樹(shù)脂臨床操作較為繁瑣，操作時(shí)間長(zhǎng)，且價(jià)格較高，且由于乳牙釉質(zhì)的有機(jī)質(zhì)含量比恒牙要多、鈣化相對(duì)差，所以酸蝕效果較恒牙差，而酸蝕時(shí)間延長(zhǎng)則又會(huì)增加其對(duì)牙髓的刺激性［2］。

玻璃離子因其與牙體組織有良好的化學(xué)性粘結(jié)，只要求做最少的洞型預(yù)備，較少的牙體損傷，可更好的保存較為完整的牙體組織，治療中患兒比較容易接受，減少了令其恐懼的牙鉆以及吸唾器的噪音，緩解了兒童的恐懼心理，符合兒童的特殊心理以及行為特點(diǎn)，且此材料其可釋放氟離子、對(duì)牙髓組織刺激性小，故適合應(yīng)用于乳牙充填治療［2］。

［1］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:113－115.

［2］陳治清.口腔材料學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:82.

R783.1

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1009－6019(2014)09－0236－01