淺談快速康復(fù)外科在關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

鄭順浩

吉林省蛟河市黃松甸衛(wèi)生院 吉林蛟河 132505

淺談快速康復(fù)外科在關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

鄭順浩

吉林省蛟河市黃松甸衛(wèi)生院 吉林蛟河 132505

目的:探討快速康復(fù)外科在關(guān)節(jié)置換病人中的臨床應(yīng)用效果。方法:將2011年5月至2012年9月行關(guān)節(jié)置換的58例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，分別實施快速康復(fù)外科方案和常規(guī)手術(shù)方案。結(jié)果:實驗組平均住院日為13.60±1.10天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%，術(shù)后1年隨訪時關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果優(yōu)良率81.8%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:快速康復(fù)外科方案在關(guān)節(jié)置換術(shù)中較常規(guī)手術(shù)方案更具有優(yōu)勢，值得推廣。

快速康復(fù)外科;關(guān)節(jié);置換

快速康復(fù)外科理念在2001年由丹麥外科醫(yī)生提出，它是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，快速患者術(shù)后康復(fù)。FTS理念提出以來，在結(jié)直腸外科領(lǐng)域的應(yīng)用最為成功，取得的經(jīng)驗也最多，但時至今日，F(xiàn)TS理念已從早期的胃腸外科逐步擴(kuò)展到肝膽外科、泌尿外科、心胸外科和顱腦外科等多種外科專業(yè)。在骨科領(lǐng)域，國外關(guān)節(jié)外科醫(yī)生最早引進(jìn)了這種技術(shù)，并將其成功應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換中，但在國內(nèi)卻罕見此類報道。本研究選取66例于我院接受關(guān)節(jié)置換的患者，比較快速康復(fù)外科方案和常規(guī)手術(shù)方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年5月至2012年9月共58例骨性關(guān)節(jié)炎患者于我院行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(均為單側(cè))，將其隨機(jī)分為兩組:實驗組29例，對患者實施快速康復(fù)外科方案;對照組29例，對患者實施常規(guī)手術(shù)方案。

1.2 方法:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:(1)實驗組術(shù)前進(jìn)行心理指導(dǎo)及康復(fù)宣教，消除患者對手術(shù)的緊張情緒，提高其對康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識;對照組術(shù)前未做心理指導(dǎo)及康復(fù)宣教。(2)實驗組術(shù)前1晚開塞露納肛，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h口服10%的葡萄糖500ml;對照組術(shù)前1天肥皂水清潔灌腸，術(shù)前禁食水12 h。

1.2.2 術(shù)中處理:(1)實驗組術(shù)中常規(guī)應(yīng)用加熱毯，并注意覆蓋，提高手術(shù)室溫度，保持溫暖的環(huán)境，補(bǔ)液時將液體加溫;對照組均按常規(guī)護(hù)理。(2)實驗組全部采用靜吸復(fù)合麻醉，盡量選用半衰期短的麻醉藥如七氟醚、瑞芬太尼等。對照組采用傳統(tǒng)的持續(xù)硬膜外麻醉方案。(3)實驗組手術(shù)遵循微創(chuàng)原則，手術(shù)操作輕柔、細(xì)致、微創(chuàng)，并保持手術(shù)過程中體溫、脈搏、呼吸及血壓等生命體征的穩(wěn)定。實驗組常規(guī)實施關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理:(1)實驗組術(shù)后給予聯(lián)合止痛措施，如病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)加非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用等;對照組患者采用被動鎮(zhèn)痛處理，患者訴疼痛時給予阿片類藥物處理。(2)實驗組術(shù)后鼓勵其早期飲水，早期進(jìn)食流質(zhì)食物;對照組未行此措施。(3)實驗組術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并早期拔除尿管，對照組有血栓形成風(fēng)險者才給予抗凝治療，尿管常規(guī)留置48 h。(4)對實驗組制定完善的康復(fù)計劃，3～7天開始在助行器幫助下練習(xí)短距離行走，一周后逐漸增加行走距離，并練習(xí)下蹲等，患者出院時指導(dǎo)其出院后的康復(fù)鍛煉，并囑患者定期復(fù)查進(jìn)行指導(dǎo)。對照組術(shù)后主要以自主功能鍛煉為主。

2 結(jié)果

實驗組平均住院日為13.60±1.10天，對照組平均住院時間為19.80 ±1.90天。術(shù)后住院期間，實驗組3例出現(xiàn)腹脹，無下肢深靜脈血栓形成，無泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率9.1%;對照組6例出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，4例出現(xiàn)泌尿系感染，無肺感染發(fā)生，共12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率36.4%。術(shù)后1年隨訪時，實驗組關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果為優(yōu)10例，良17例，優(yōu)良率81.8%，對照組優(yōu)8例，良12例，優(yōu)良率60.6%。對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對醫(yī)療的要求越來越高，對疾病康復(fù)的預(yù)期隨之增高，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了新的挑戰(zhàn)，這就要求我們關(guān)注手術(shù)本身的同時還要關(guān)注圍手術(shù)期處理，減少患者痛苦，縮短康復(fù)時間，得到更好的手術(shù)效果。FTS理念對外科各專業(yè)的圍術(shù)期治療有著普遍性的指導(dǎo)意義。在國外骨科領(lǐng)域，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生最先引進(jìn)此理念，并做了許多相關(guān)研究。Dowsey在1999年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者住院時間縮短，下地時間提前，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率也明顯降低。

傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備禁食水12 h及肥皂水清潔灌腸，不但刺激腸道，還產(chǎn)生饑渴、煩躁、脫水、低血糖、血容量不足等諸多不良影響，而手術(shù)機(jī)體也是一個很強(qiáng)的不良應(yīng)激，對機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)將產(chǎn)生極為不利的影響，導(dǎo)致機(jī)體消耗加大，抗感染能力下降，影響術(shù)后康復(fù)過程。因此，F(xiàn)TS理念提出將進(jìn)食固體食物的時間縮短至麻醉前6 h，進(jìn)食流質(zhì)飲食縮短至麻醉前2 h，患者體內(nèi)處于更合理的合成代謝狀態(tài)，術(shù)后營養(yǎng)支持的效果更好，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)中保溫在國內(nèi)是一個被長期忽視的問題，低體溫可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致氧消耗加劇，刺激周圍血管收縮，增加循環(huán)阻力，造成組織缺氧，還可增加心律失常、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率［2］，阻礙病人康復(fù)。術(shù)中患者體溫的良好保持，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用，因此術(shù)中使用加溫毯，提高手術(shù)室溫度及將液體加溫是減輕手術(shù)應(yīng)激和降低術(shù)后器官功能障礙的重要措施。

功能鍛煉是骨科康復(fù)的重點，術(shù)后早期有效的功能康復(fù)訓(xùn)練是保證關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，使患者盡早下床是FTS理念的重要內(nèi)容，因為長期臥床將增加肌肉丟失、加重靜脈淤滯及血栓形成等，術(shù)后早期下床活動對關(guān)節(jié)功能特別重要，并有利于促進(jìn)合成代謝，減少肌肉萎縮，改善肺功能及組織供氧，同時有效減少術(shù)后并發(fā)癥。實驗組術(shù)前給予康復(fù)宣教，術(shù)后采用主被動聯(lián)合康復(fù)，并加強(qiáng)定期隨訪進(jìn)行指導(dǎo)等措施收到了滿意效果，術(shù)后一年隨訪其關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率遠(yuǎn)較對照組高，患者滿意度提高。

［1］馬謝民，張燕.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報.2004.28－29

［2］李寧;黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志.2007.131－133

［3］陳小勇趙建寧王與榮等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)外科治療45例［J］.中國組織工程研究.2011.22.1

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