急性闌尾炎52例臨床診治分析觀察

李凱

吉林省德惠市人民醫(yī)院外二科 吉林德惠 130300

急性闌尾炎52例臨床診治分析觀察

李凱

吉林省德惠市人民醫(yī)院外二科 吉林德惠 130300

急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，病情變化多端，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每一個(gè)病例必須通過(guò)細(xì)致的檢查、密切觀察、會(huì)診等，探討切實(shí)可行的診治方案。隨著炎癥加重形成化膿性闌尾炎后，出現(xiàn)闌尾膿腫、闌尾壞死穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。對(duì)于單純性急性期闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，盡快接受手術(shù)治療，既安全又可防止并發(fā)癥的發(fā)生;壞疽性闌尾炎患者行切除術(shù)后，可行切口置乳膠片作引流。闌尾周圍膿腫患者加強(qiáng)全身支持治療，予以中藥促進(jìn)膿腫消退。

闌尾炎;急性;手術(shù)治療;保守療法;療效觀察

一般情況下，急性闌尾炎發(fā)作時(shí)炎癥局限于粘膜層，闌尾輕度充血水腫，稱為單純性闌尾炎，患者以胃痛或上腹痛為主訴;隨著炎癥加重形成化膿性闌尾炎后，出現(xiàn)闌尾膿腫、闌尾壞死穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。每個(gè)病例的病情、病程、年齡的不同，臨床的反應(yīng)狀況也不盡相同，所以，簡(jiǎn)介左右了不同的診療方案。筆者結(jié)合2011年2份以來(lái)的52例病歷資料，談?wù)勁R床診治體會(huì)。

資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2011年2月－2014年1月間我院門診收治的急性闌尾炎患者52例病歷資料，男28例，女24例，年齡19－73歲。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，所有病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多;超聲檢查顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，并且橫切面呈同心圓似的靶樣顯影。同時(shí)也排除了異位妊娠、卵巢囊腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大等疾病，

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)療法:入選的52例患者，其中35例采取急診手術(shù)治療，硬脊膜外麻醉成功后，行右下腹橫斜切口。找到盲腸后，沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤找到闌尾。用止血鉗夾住闌尾系膜提到切口外切除。盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。術(shù)后3日，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下起床進(jìn)行輕微活動(dòng)，之后逐漸增大活動(dòng)量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)吸收，以防止粘連發(fā)生，還可促進(jìn)血液循環(huán)，催速傷口復(fù)原。

1.2.2 保守療法:入選的52例患者，其中17例采取保守治療方法。在常規(guī)抗生素滅菌消炎的前提下，口服中藥湯及輔助治療。組成:延胡索10克、五靈脂10克、川芎12克、蒲黃10克、薏苡仁20克、敗醬草30克、紫花地丁15克、赤芍20克、當(dāng)歸15克、沒(méi)藥6克、丹皮10克、大黃15克、藿香10克。日1劑，分2次服用，用藥1個(gè)療程。典型病例，某女55歲，右下腹闌尾區(qū)B超，混合回聲包塊。查體:T:38.4℃，P:78次/min，R:18 次/min，BP:130/90mmHg。血常規(guī):WBC:14.99×109/L，NEUT%:90.9%。右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)反跳痛(+)。體征:臍周疼痛，呈陣發(fā)性，伴有惡心，小便黃，大便調(diào)。痛苦面容。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱瘀滯證，以行氣活血、通腑泄熱為法，采用上述方藥，用藥第二天出現(xiàn)腹痛緩解，連服7天，癥狀基本消失，復(fù)檢體征恢復(fù)正常。隨訪半年，未見(jiàn)患者闌尾炎復(fù)發(fā)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部體征消失;好轉(zhuǎn):右下腹觸及條索狀腫物，輕度腹脹、腹痛，體征減輕;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)減輕甚至加重。

1.4 結(jié)果:經(jīng)過(guò)上述療法，入選的52例患者，臨床治愈率占86%(45/ 52)，其他病例均好轉(zhuǎn)，用藥一個(gè)月內(nèi)均康復(fù)?？傆行?00%。

2.討論

急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，病情變化多端，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每一個(gè)病例必須通過(guò)細(xì)致的檢查、密切觀察、會(huì)診等，探討切實(shí)可行的診治方案。急性闌尾炎應(yīng)與外科其他的急腹癥相鑒別。潰瘍病發(fā)生穿孔，有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，查體時(shí)見(jiàn)腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽(yáng)性，急診B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部平片可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽(yáng)性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。對(duì)于單純性急性期闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，盡快接受手術(shù)治療，既安全又可防止并發(fā)癥的發(fā)生;壞疽性闌尾炎患者行切除術(shù)后，可行切口置乳膠片作引流。闌尾周圍膿腫患者加強(qiáng)全身支持治療，予以中藥促進(jìn)膿腫消退，以清解濕毒，通里和營(yíng)而殺菌，共收標(biāo)本兼治之功。

acute appendicitis in the top of various acute abdomen，condition change multiterminal，medical staff for each case must pass the detailed inspection，close observation，consultation，etc.，discusses the feasible treatment scheme.With the inflammation after the formation of suppurative appendicitis，appendix abscess，appendix necrosis complications such as perforation，diffuse peritonitis.For patients with simple acute appendicitis，surgery，as soon as possible to be both safe and can prevent complications;After gangrenous appendicitis patients resection，feasible incision shaft for drainage.Periappendicural abscess patients to strengthen body support therapy.

appendicitis.Acute;Surgical treatment;Conservative treatment.Clinical observation on

R574.61

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1009－6019(2014)09－0178－01