溝通交流對磁共振檢查病人的影響

馬金花 趙鵬 胡海彥

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

溝通交流對磁共振檢查病人的影響

馬金花 趙鵬 胡海彥

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

近年來，磁共振成像的臨床應用日益廣泛，在醫(yī)院各系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮越來越重要的作用，甚至于對某些疾病的診斷有不可替代的價值.我院自2013年5月31日引進1.5T磁共振成像儀以來，收診病人2998例，通過有效的溝通交流，得到病人的積極配合，很好的開展了此項工作。以下就是我們和病人溝通交流的心得體會，總結出來和同仁們分享。

1 交流內容

1.1 磁共振檢查的優(yōu)點

1.1.1 無射線輻射損傷MRT所用的射頻脈沖屬于電磁波，射頻脈沖的波長為數(shù)米至數(shù)十米(1.5T掃描機為4.69米)其能量僅為10－7 ev生物體中廣泛存在的C－H鍵的結合能約為Lev。與之相比MRI射頻脈沖的能量要低得多，MRI射頻脈沖不會切斷C－H鍵。因此MRI被認為是沒有輻射損傷的安全檢查手段。

1.1.2 軟組織分辨率高MRI具有很高的軟組織分辨力，顯示正常的解剖結構如腦灰白質、神經核團、腎臟炎髓質等更為清楚。

1.1.3 成像參數(shù)多，提供信息量大MRI成像參數(shù)多(如T1值、T2值、質子密度、流動特性、水分子擴散、MRS、fMRI等)可提供更多的診斷和鑒別診斷信息。

1.1.4 無骨偽影干擾MRI不會產生嚴重偽影，不會影響局部結構的顯示，無遺漏病變。由于MRI無骨偽影干擾，顯示小腦、腦干、椎管內病變的能力顯著。

1.1.5 多方位直接成像MRI可進行任意方位層面的直接成像，顯示解剖結構和病變無死角，尤其有助于心臟和椎管內病變等的檢查。

1.2 做好解釋工作在MRI檢查中發(fā)生幽閉恐怖和其他精神反應，如焦慮、恐慌、壓抑、憋氣等的患者約占5%，這些反應主要源自掃描孔徑大小受限、檢查持續(xù)時間較長、梯度場所致噪聲等。在檢查前對患者簡述MRI檢查過程包括噪聲的程度、孔徑大小及需要持續(xù)多長時間，讓患者家屬親友留在檢查室內，使用MR專用音響設備如頭戴耳機，檢查時進行口頭交流，甚至采用俯臥位檢查等均有助于減少患者發(fā)生幽閉恐怖的機會，有時根據(jù)醫(yī)囑采用肌注苯巴比妥或地西泮也有助于去除焦慮，便于檢查順利進行。

1.3 向病人講解MRI不適用于下列情況

1.3.1 體內植入物中樞神經系統(tǒng)的止血夾或動脈瘤夾由于磁場作用可造成其移位而有發(fā)生出血的危險，因而此類患者應禁止進行MRI檢查。身體其他部位的金屬夾由于愈合后，纖維化組織將其包裹，即使受到磁場作用，發(fā)生移位的可能很小，可以進行MRI的檢查，但要給家屬講清楚圖像局部可能會產生金屬偽影。另外需注意，標記為不銹鋼字樣者不一定就是非鐵磁性鋼所制造，也應注意其有無危害。還有像磁性括約肌、孔栓、假牙等在MRI檢查前去除，以避免受到磁場作用發(fā)生去磁失去功效。另外，磁場對電子耳蝸植入物有干擾，不應進行MRI檢查。隨著生物工程和臨床醫(yī)學的發(fā)展，體內人工植入物的應用越來越廣泛，主要包括內支架、人工瓣膜、靜脈濾器、內固定器、人工關節(jié)等。如果植入物為鐵磁性物質，就不能進行MRI檢查，若植入物由非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，則可以進行MRI檢查。故在進行MRI檢查前，一定要詢問病人明確植入物的材質，不可貿然實施MRI掃描。

1.3.2 鐵磁性物質的拋射鐵磁性物質被高強主磁場吸引，可高速向磁體拋射，引起人員傷害或設備損壞?；颊呒覍僭谶M入掃描室前，均應將所有鐵磁性物質去除。如手機、磁卡、硬幣、發(fā)夾、剪刀、指甲刀、帶鐵鏈的背包、腰帶、擔架、輪椅等，應該引起患者及家屬的高度重視，嚴防上述物品帶入掃描室。

1.3.3 心臟起搏器主磁場和射頻脈沖會干擾心臟起搏器的工作，使它轉換到不同步模式，并且磁力的作用還可引起盒內起搏器的運動以及使導線移動，心臟起搏器的導線和心電圖電線在梯度場和射頻場作用下誘發(fā)電流導致心律失常和組織燒傷，故安裝心臟起搏器者禁止進入5高斯線范圍，更不能進入MR掃描室或接受MRI檢查。

1.3.4 異物眼眶內有鐵磁性異物者不應進行MRI檢查，患者病史有助于排除金屬異物存在可能，如果病史不明確，可以在MRI檢查前先拍常規(guī)X線片以排除金屬異物存在。金屬異物在MRI檢查時會發(fā)生移動，并且在眼球內發(fā)生旋轉造成損傷。

1.3.5 監(jiān)護儀器和呼吸機普通監(jiān)護儀器及呼吸機受主磁場、梯度場及射頻的干擾，在磁體室內無法正常工作，向家屬說明被監(jiān)護的患者不能接受MRI檢查。

1.3.6 妊娠盡管MRI檢查被認為對胎兒或胚胎無損害，作為安全預防措施之一，還是建議對懷孕3個月內的孕婦不宜進行MRI檢查。釓噴葡胺(馬根維顯)可以透過胎盤，在注入造影劑后不久便可達到胎兒膀胱，其他MR造影劑據(jù)認為也可較容易經過胎盤血流屏障，建議對孕婦進行MRI檢查時不采用MR造影劑。

1.4 MRI對比劑的使用

1.4.1 向病人講述使用MRI對比劑的目的①提高圖像的信噪比和對比噪聲比，有利于病灶的檢出;②通過病灶的不同增強方式和類型，幫助病灶定性;③提高MR血管成像的質量;④及利用組織或細胞特異性對比劑獲得特異性信息，可提高病灶檢出率和定性診斷的準確率。

1.4.2 磁共振造影劑的安全性順磁性、超順磁性和鐵磁性磁共振造影劑在注入人體后，與臨床上所應用的其他創(chuàng)傷性方法一樣，可能存在一定的危險性，自從1988年在世界范圍內開始應用靜脈MR造影劑以來，大量臨床經驗表明釓的順磁性造影劑是很安全的，而且患者的耐受性良好，僅有幾例較嚴重的過敏反應和會厭水腫的病例報道。告知患者不必過度緊張，而且我們還配備搶救藥品，避免意外發(fā)生。1.4.3 MRI造影劑的優(yōu)勢①能改變質子的弛豫時間;②穩(wěn)定;③無毒;④價格不太貴。

2 效果評價

通過上述與病人的耐心交流，使病人了解到了許多有關MRI檢查的優(yōu)勢、檢查目的、注意事項，減輕了心理負擔，取得了病人的合作，加深了醫(yī)患雙方的情感交流，避免了因醫(yī)患溝通不夠而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，增強了患者對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務人員的理解和諒解。

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