芒硝外敷輔以大黃灌腸治療急性胰腺炎的觀察及護理

俞璐

交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233

芒硝外敷輔以大黃灌腸治療急性胰腺炎的觀察及護理

俞璐

交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233

目的:本研究的目的是通過評價芒硝外敷輔以大黃灌腸治療急性胰腺炎的效果，探討相應(yīng)的護理措施，以促進患者恢復(fù)健康。方法:本研究采用實驗法，通過將50例急性胰腺炎患者按入院順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理措施，即芒硝外敷腹部，以及大黃液保留灌腸;對照組患者按照常規(guī)治療并給予相應(yīng)護理措施。觀察2組患者癥狀、體征、實驗室檢查的情況，評價效果。結(jié)果:實驗組患者在接受芒硝外敷配合大黃灌腸的護理措施后，總有效率為96%，效果明顯優(yōu)于對照組患者，2組比較有顯著性差別(P＜0.05)。

急性胰腺炎，芒硝外敷，大黃液灌腸，護理

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)作為臨床常見的急腹癥之一，是一種潛在危及生命的疾病。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，因暴飲暴食、高脂餐飲所致的急性胰腺炎呈逐年上升趨勢，加之過量的飲酒，更是增加了急性胰腺炎的發(fā)病率，發(fā)病率為6.5～80/100000人/年。其中約有20%～30%的病例可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎，其對人體生理擾亂大，而且對重要臟器損害明顯，死亡率可高達40%?，F(xiàn)在臨床主要通過禁食禁水、減壓補液，以及使用有較強抑制胰腺外分泌作用的生長抑素，如善得定、施他寧等來治療急性胰腺炎，雖然效果相對理想，但價格昂貴，給患者帶來了一定的經(jīng)濟負擔。

芒硝，主要成分為硫酸鈉，具有高滲環(huán)境，外敷可借滲透壓的作用，達到消炎滲濕，吸收腹腔滲液的目的，通過改善胰床周圍循環(huán)，阻止胰腺病變的進一步發(fā)展。再者芒硝又有瀉熱通便、潤燥軟堅、消炎止痛的作用，因此外敷于腹部，可促進炎癥消散，解除痙攣，緩解疼痛，利膽、止嘔，使消化功能及早恢復(fù)。

中藥大黃，清熱通腑之要藥?？蔀a下攻積，清熱瀉火，涼血解毒。對多種胰酶有明顯抑制作用，亦有保護腸黏膜屏障，松弛Oddi括約肌，抗菌等作用。用大黃液行保留灌腸，可促進腸蠕動，排氣排便，防止腸內(nèi)致病菌過度繁殖，同時促進胃腸營養(yǎng)的恢復(fù)，對腹部炎癥的控制和緩解有著重要作用。

因此采用傳統(tǒng)中醫(yī)通里攻下法，使腸道細菌和內(nèi)毒素隨腸道內(nèi)容物排出體外，以減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收;同時改善胰腺和腸道的微循環(huán)，提高機體免疫功能，對提高急性胰腺炎治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

針對此，本文探討了應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)，使用中藥芒硝外敷，大黃液保留灌腸對于急性胰腺炎治療效果的影響，現(xiàn)將實施方法與護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象符合急性胰腺炎診斷標準，重癥度判定為急性水腫型胰腺炎。

癥狀:急性起病，上腹部脹痛可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、心率加快等。體征:不同程度的腹膜炎體征，如:上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。實驗室檢查:血清淀粉酶及尿淀粉酶升高，白細胞、中性粒細胞計數(shù)上升。

B超檢查:胰腺呈彌漫性腫大。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組僅應(yīng)用內(nèi)科綜合治療(即患者入院后立即給予監(jiān)護生命體征，禁食，持續(xù)胃腸減壓;抑制胰腺外分泌;解痙止痛;改善微循環(huán);抗生素;維持水電介質(zhì)平衡等)，同時給予相應(yīng)的心理、疼痛、飲食等護理措施，做好病情觀察及相關(guān)指導(dǎo)，7天后觀察療效。

1.2.2 實驗組

實驗組在內(nèi)科綜合治療及相應(yīng)護理的基礎(chǔ)上，給予中藥芒硝外敷及大黃液保留灌腸的中醫(yī)護理措施。應(yīng)用芒硝外敷腹部:選用芒硝500g裝于棉布袋(約30cm×30cm)中平敷于中上腹部，每8h更換1次，7天為一個療程;大黃液保留灌腸:取生大黃粉15g，加入100ml沸水中攪勻，待水溫冷卻至35℃左右行保留灌腸。每日2次，每次保留1h，7天為一療程。一個療程后觀察療效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5，分別采用t檢驗和2檢驗等。對相關(guān)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為有顯著差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果及療效比較

實驗組患者的治療效果較對照組患者治療效果好，P＜0.05，兩組之間治療效果有顯著性差別。

2.2 兩組治療前后主要血象指標變化情況及比較

治療前，實驗組和對照組患者的白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)之間比較無顯著性差別，P＞0.05;治療后，實驗組和對照組患者的白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)之間比較有顯著性差別，P＜0.05

3 討論

3.1 胰腺炎的發(fā)病機制

胰腺分泌的消化酶，因胰腺導(dǎo)管破裂、膽汁返流等各種因素被激活，而引起的自身消化作用，出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)。病變進一步發(fā)展導(dǎo)致其它多種酶原的激活，造成胰腺及其周圍組織的出血和壞死。大量的胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并通過激活體內(nèi)多種活性物質(zhì)的作用，而導(dǎo)致多器官功能受損。

3.2 中醫(yī)護理的特點

中醫(yī)認為急性胰腺炎為情志，暴飲暴食，感發(fā)溫熱，使肝郁氣滯，溫熱內(nèi)生蘊結(jié)肝膽，阻滯中焦，以致陽明腑實，以致熱毒熾盛所致。故有"六腑以通為用"、"不通則痛"之說。中醫(yī)護理運用整體護理措施，通過臟腑之間相輔相成的協(xié)同和制約作用，借以傳統(tǒng)護理的外敷、灌腸的方法，外用解毒、活血祛瘀，內(nèi)用瀉下功積，清熱泄火，可使藥性直達病灶，迅速起效。減輕患者疼痛的同時達到加速機體修復(fù)的目的。

3.3 芒硝外敷配合大黃液保留灌腸對急性胰腺炎的作用

本實驗表明，實驗組的患者通過采用芒硝外敷配合大黃灌腸的護理措施后白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù);血、尿淀粉酶示值均明顯低于對照組，兩組比較，具有顯著差別，P＜0.05。實驗組患者治療后的有效率為96%而對照組患者治療后的有效率為88%，兩者比較，實驗組患者療效明顯優(yōu)于對照組患者療效。

由此可見，外敷芒硝可借滲透壓的作用，達到消炎滲濕的目的，改善胰床周圍循環(huán)，阻止胰腺病變的進一步發(fā)展。用大黃液行保留灌腸，促進腸蠕動，不僅促進胃腸營養(yǎng)的恢復(fù)，亦可對腹部炎癥的控制和緩解有著重要作用。傳統(tǒng)中醫(yī)護理芒硝外敷輔以大黃保留灌腸，藥切病機，同時能使藥性直達病灶，迅速起效，起到促進疾病康復(fù)之目的。

4 小結(jié)

應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，采用芒硝外敷，輔以大黃保留灌腸，對于臨床急性胰腺炎方面可促進癥狀(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱)、體征(腹部壓痛、反跳痛、肌緊張)轉(zhuǎn)歸，實驗室指標(血、尿淀粉酶)恢復(fù)正常，使藥性直達病灶，迅速起效，有助于急性胰腺炎的康復(fù)，提高護理質(zhì)量。綜上所述，該方法是輔助治療胰腺炎的一種簡便易行、療效可靠的方法，在縮短病程的基礎(chǔ)上，提高了治愈率，更容易被患者接受，易于臨床推廣。

R657.5+1

B

1009－6019(2014)09－0115－02