保定市婦女乳腺疾病的調(diào)查分析

張彩芬,魏希亮※,鞏建萍,時少冰,許蘭芬,劉 輝

(1.河北大學附屬醫(yī)院健康體檢中心,河北 保定 071000; 2.保定市第一中醫(yī)院骨科,河北 保定 071000;3.河北省安國市醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 安國 071200; 4.河北大學醫(yī)學部,河北 保定 071000)

乳腺疾病是婦女常見病、多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-4]，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的首位。在我國，乳腺癌存在隱匿性強、發(fā)病率增長快、發(fā)現(xiàn)晚、病死率高的特點，由于器官的特殊性，乳腺疾病很容易被人們忽視，對乳腺疾病的重視及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療變得尤為重要，現(xiàn)將我院婦女乳腺疾病普查的結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集2010年1月至2013年2月在河北大學附屬醫(yī)院健康體檢中心普查的6769例婦女的體檢數(shù)據(jù)，年齡20～76(38.4士5.5)歲(表1)。

1.2方法 全部受檢者均由具有豐富乳腺科臨床經(jīng)驗的?？漆t(yī)師檢查，受檢者上半身裸露，稍晗胸，雙手叉腰，先行乳房視診、觸診(手檢)，及雙腋下淋巴結(jié)觸診，然后用IBS800紅外乳腺檢查儀(臺車式)進行乳房透照，調(diào)整探頭與乳腺緊貼避免漏光，依次檢查雙側(cè)乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上及乳暈區(qū)共5個區(qū)域，發(fā)現(xiàn)可疑灰度影者進一步乳腺B超、乳腺鉬靶及乳腺核磁共振檢查以明確診斷。

2 結(jié) 果

2.1乳腺疾病患病情況 6769例婦女中乳腺疾病患病率為64.56%。其中，乳腺增生病患病率最高；副乳腺者次之，副乳腺均位于腋部，其中腋前200例，腋下29例；乳腺炎患者均為哺乳期；乳腺癌病例中有16例年齡為41～49歲，另外3例年齡分別為51、53、54歲，曾多次(每年2次，9年以上)做過乳腺鉬靶檢查者1例，隱匿性乳腺癌3例中右腋下淋巴結(jié)大1例，左腋下淋巴結(jié)大2例(表2)。

表1 普查婦女的年齡分布情況

表2 不同類型乳腺疾病的患病情況

2.2乳腺增生病在不同職業(yè)和不同年齡的發(fā)病情況 在被普查乳腺增生的婦女中包括的職業(yè)為：教師、干部、工人，其患病率教師高于干部，干部高于工人(表3)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺增生病的發(fā)病率高峰年齡在30～39歲，其次在40～49歲和20～29歲(表4)。

表3 乳腺增生病與職業(yè)的差異

表4 不同年齡段乳腺增生病的患病情況

3 討 論

3.1乳腺增生病 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺增生病是婦女乳腺疾病中最常見的疾病，高發(fā)于30～49歲，與臨床報道一致[5-6]。其病因比較典型的學說為雌激素與孕激素平衡失調(diào)，表現(xiàn)為黃體期孕激素分泌減少，雌激素的量相對較多，致使雌激素長期刺激乳腺組織而缺乏孕激素的節(jié)制與保護作用，乳腺導管和小葉在周而復始的月經(jīng)周期中增生過度而復舊不全，從而導致乳腺增生病的發(fā)生[7]。另外，催乳素升高也是引起乳腺增生的一個重要因素[8]。此外，激素受體在乳腺增生病的發(fā)病過程中也起著重要作用。雙乳或單側(cè)乳房外上象限條索狀增生、時間長者需高度重視，必要時進一步行B超、乳腺鉬靶X線攝片等檢查，3～6個月復查一次，必要時手術(shù)治療。乳腺增生病是良性增生性病變，2%～3%的患者會發(fā)生惡變[9]，需做定期體檢，平時注意自查，有不適隨時到醫(yī)院?？七M一步診治。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)教師患病率顯著高于干部，干部顯著高于工人。經(jīng)詢問病史，一些文化層次較高的人有長期服用補品史，其補品內(nèi)含有動、植物雌激素的成分她們并不清楚。隨著人們生活水平的不斷提高和保健意識的增強，保健類藥品的使用需慎重，建議購買合格正規(guī)生產(chǎn)廠家、成分明確的產(chǎn)品，并遵醫(yī)囑服用。

3.2副乳腺 此次調(diào)查副乳腺的發(fā)生率僅次于乳腺增生病，為3.39%，然而臨床上關(guān)于副乳腺的報道很少。副乳腺在亞洲人群中的發(fā)病率為1%～10%，女性多于男性，女∶男為5∶1，右側(cè)多于左側(cè)[10]。發(fā)病高峰在20～40歲之間，絕經(jīng)后逐漸下降，與雌激素和催乳素的刺激有關(guān)，良性腫瘤的發(fā)病高峰在45歲以前。副乳腺是人胚胎6周時，沿胸腹前壁兩側(cè)自腹部到腹股溝的“乳線”上形成多對乳房始基，至9周時，大多數(shù)乳線始基退化消失，僅留胸部一對乳房，乳線始基退化不全即形成副乳腺，又稱異位乳腺、多乳畸形。其最常見于腋前及腋下，也可見于腹股溝區(qū)和外陰，較少見于面頰、頸部、耳、手臂、大腿內(nèi)側(cè)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的229例副乳腺全部位于腋部。副乳腺和正常乳腺一樣，有乳腺組織，受內(nèi)分泌的影響，也可發(fā)生和正常部位乳腺相同的各種病變。據(jù)報道，副乳腺癌的發(fā)生率為0.2%～0.6%較低，副乳腺腫物的惡變率為24%～63%[11]。然而，由于其最常見于腋部，而該處淋巴組織和血液循環(huán)豐富，一旦發(fā)生癌變，轉(zhuǎn)移和擴散較快，加上部位較隱蔽，患者和臨床醫(yī)師往往容易忽視，不易早期發(fā)現(xiàn)以致延誤治療。所以，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療變得尤為重要。如發(fā)現(xiàn)以下情況需手術(shù)切除：①副乳腺較大，影響外觀；②隨月經(jīng)周期性脹痛較劇烈，短期明顯增大者；③分泌乳汁者；④副乳腺內(nèi)腫物。其他情況需定期體檢，臨床觀察隨診。

3.3乳腺炎 乳腺炎是乳房急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌等革蘭陽性球菌[12]，是哺乳期婦女的常見病，多見于產(chǎn)后3～4周，常由乳房外傷引起，以初產(chǎn)婦居多，此次檢出的41例乳腺炎患者均為哺乳期婦女。

3.4乳腺癌 乳腺癌的發(fā)病率以每年0.2%～8%的幅度逐年上升，在歐美發(fā)達國家可達9%，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，在我國，20世紀70年代末始呈明顯上升趨勢，目前我國每年新發(fā)生乳腺癌約5萬例[13]。乳腺癌已位居威脅我國女性惡性腫瘤的第一位[14]。據(jù)報道，乳腺癌左側(cè)多于右側(cè)，與多數(shù)人習慣性右側(cè)臥位哺乳有關(guān)[15]。其發(fā)病隨年齡增長而上升，有兩個高峰：40～45歲，60～64歲，且有逐年提前的趨勢，本次調(diào)查19例乳腺癌中16例年齡為41～49歲，另有3例年齡分別為51、53、54歲，目前發(fā)病年齡的高峰有待大量資料進一步研究。19例乳腺癌患者中，雙腋下淋巴結(jié)觸診發(fā)現(xiàn)隱匿性乳腺癌3例，患者一側(cè)腋淋巴結(jié)無痛性腫大，經(jīng)切除送病理及同側(cè)乳腺癌根治及同側(cè)腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后證實為隱匿性乳腺癌，提示在乳腺體檢中行雙腋下淋巴結(jié)觸診的必要性，而這一點在進行乳腺健康體檢時，往往體檢醫(yī)師容易忽視從而造成漏診，以致延誤病情。因左側(cè)多于右側(cè)，所以檢查時對左側(cè)要更為細致。乳腺癌的病因較多，據(jù)遺傳流行病學研究，10%為遺傳因素，其他包括人種、年齡增長、職業(yè)、婚育、肥胖、高脂肪飲食及電離輻射等。本研究在體檢中發(fā)現(xiàn)，一些婦女由于周圍親戚朋友中有患乳腺癌，出于恐懼和對自己身體的關(guān)注，一年中反復多次到醫(yī)院行乳腺鉬靶檢查，顯然是不可取的。因為乳腺組織在反復多次受到電離輻射后會通過損傷DNA增加乳腺癌的易患性，同時乳腺鉬靶X線攝片在乳腺邊緣有盲點存在，且對致密性乳腺診斷準確率低，因此提倡健康體檢乳腺疾病首選無創(chuàng)性紅外線乳房透照和乳腺超聲檢查。值得重視的是，乳腺癌是少數(shù)幾個能夠通過早期篩查而降低病死率的惡性腫瘤，倡導定期到專業(yè)醫(yī)療單位進行健康體檢篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高婦女生活質(zhì)量和健康水平，尤其對于以下情況者：①有乳腺癌家族史，體檢中疑有腫塊者；②乳腺增生多年，質(zhì)地較硬，位于乳腺外上象限者；③年齡≥40歲未孕、未婚、未哺乳者；④乳頭溢液、尤其血性及漿液性者；⑤乳房、腋窩、鎖骨上下觸及腫塊者。

綜上所述，乳腺疾病已成為影響婦女健康的重要因素，平時加強對不同年齡、不同文化層次、不同環(huán)境工作的婦女進行健康咨詢和正確的針對性的指導，提高她們對自身乳腺健康的重視程度，定期進行乳房健康體檢，對乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效減少乳腺疾病的發(fā)病率，降低乳腺癌的病死率，提高廣大婦女的生活質(zhì)量和健康水平。

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