小兒反復(fù)下呼吸道感染發(fā)病因素分析

王 凱，付 丹

(深圳市兒童醫(yī)院 1兒科， 2急診科，廣東 深圳 518000)

反復(fù)下呼吸道感染在兒科并不少見(jiàn)，多發(fā)于3～6歲的兒童[1]，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。反復(fù)下呼吸道感染嚴(yán)重影響著患兒的身體健康，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此如何避免該病的發(fā)生對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量具有非常重要的意義。本研究探討小兒反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)病因素，以便在日常生活中盡量避免，以期減少該病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年9月在深圳市兒童醫(yī)院就診的反復(fù)下呼吸道感染患兒47例作為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)中所制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。47例患者中，男25例、女22例，年齡0.5～9(2.1±1.0)歲。選取同期在深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的46例正常兒童作為對(duì)照組，其中男24例、女22例，年齡0.5～8(2.3±1.2)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組兒童家長(zhǎng)均知情同意并簽署協(xié)議。

1.2方法 所有兒童均完整填寫(xiě)事先擬好的調(diào)查表，內(nèi)容包括生活環(huán)境(城市或農(nóng)村)、是否早產(chǎn)、母親孕期情況、生育年齡、治療是否規(guī)范、是否為過(guò)敏體質(zhì)。所有對(duì)象隔夜、清晨、空腹采集靜脈血，測(cè)定所有兒童靜脈血中鐵、鋅、鈣、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、體液免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、體液免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、補(bǔ)體3(complement 3，C3)和補(bǔ)體4(complement 4，C4)及T細(xì)胞亞群分類(lèi)情況(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)。體液免疫情況采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定(儀器采用美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的IMMAGE-800型特定蛋白免疫分析儀，試劑采用貝克曼-庫(kù)爾特配套產(chǎn)品，IgA、IgM、IgG、C3、C4的批號(hào)分別為：M012409、M105002、M102336、M110019、M110023)，T細(xì)胞亞群分類(lèi)情況采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定。(儀器采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSCalibur型流式細(xì)胞儀，試劑采用BD公司配套Mushiset試劑，批號(hào)：349217)。

2 結(jié) 果

2.1兩組兒童血液中鋅、鈣、鐵和鎂水平的比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者血液中鋅、鈣和鐵水平顯著降低(t=19.347、8.645、11.852，P<0.05)，而鎂水平無(wú)明顯改變(t=0.721，P>0.05)(表1)。

2.2兩組兒童免疫狀態(tài)的比較 與對(duì)照組健康體檢兒童相比，觀察組患兒的血液中IgA、IgG和IgM水平顯著降低(t=3.936、8.776、8.954，P<0.05)，C3和C4水平無(wú)明顯改變(t=0.506、0.670，P>0.05)(表2)。

2.3兩組兒童T細(xì)胞亞群的比較 觀察組患兒血液中CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平較對(duì)照組兒童顯著降低(t=3.230、6.628、10.115，P<0.05)，CD8+水平顯著升高(t=3.898，P<0.05)(表3)。

表1 兩組兒童血液中鋅、鈣、鐵和鎂水平比較 (mmol/L)

對(duì)照組：健康體檢兒童；觀察組：反復(fù)下呼吸道感染患兒

表2 兩組兒童體液免疫狀態(tài)的比較 (μg/L)

對(duì)照組：健康體檢兒童；觀察組：反復(fù)下呼吸道感染患兒

表3 兩組兒童T細(xì)胞CD3+、CD4+以

對(duì)照組：健康體檢兒童；觀察組：反復(fù)下呼吸道感染患兒

2.4兩組兒童一般臨床資料的比較 兩組兒童在早產(chǎn)、生育年齡、居住環(huán)境、規(guī)范治療及過(guò)敏體質(zhì)等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.587、12.511、7.473、36.155、5.042、8.916，P<0.05)，而在喂養(yǎng)方式上無(wú)明顯差異(χ2=1.912，P>0.05)(表4)。

表4 兩組兒童一般臨床資料的比較 (例)

對(duì)照組：健康體檢兒童；觀察組：反復(fù)下呼吸道感染患兒

3 討 論

在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家，急性下呼吸道感染是5歲以下兒童死亡的重要原因[3]。在北京市平谷區(qū)，18.7%的3～6歲兒童發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染[4]。該病多發(fā)于嬰幼兒，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作是本病主要特點(diǎn)，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致哮喘、腎炎、心肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。

兒童下呼吸道感染病因復(fù)雜，其中免疫功能異常和不完善導(dǎo)致患兒免疫力低下是重要的發(fā)病因素，患兒免疫功能低下極易受到細(xì)菌和病毒的侵襲，產(chǎn)生下呼吸道感染，本研究顯示觀察組患者血液中IgA、IgG和IgM水平及CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示患兒細(xì)胞免疫和體液免疫力均低下，呼吸道黏膜失去IgA等免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞的保護(hù)，而容易發(fā)生感染性疾病[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血液中鋅、鈣和鐵水平降低(P<0.05)，而鎂水平無(wú)明顯改變(P>0.05)，提示小兒反復(fù)下呼吸道感染發(fā)病可能與機(jī)體內(nèi)鋅、鈣和鐵缺乏有關(guān)?；颊哐褐袖\缺乏時(shí)，胸腺、脾臟等淋巴器官發(fā)育受影響，甚至出現(xiàn)萎縮，影響淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)發(fā)育為有免疫活性的T淋巴細(xì)胞；鈣、鐵等微量元素缺乏時(shí)，外周血粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞生成減少，吞噬功能及殺菌能力降低[7]，同時(shí)呼吸道纖毛上皮細(xì)胞吞噬病原體及過(guò)敏顆粒的能力也降低。這與趙芳興等[8]的研究結(jié)果一致，因此應(yīng)重視嬰幼兒期微量元素的檢測(cè)，缺乏微量元素時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，可有效防止本病。

另外，本研究結(jié)果顯示兩組兒童在是否早產(chǎn)、生育年齡、居住環(huán)境、是否規(guī)范治療及是否為過(guò)敏體質(zhì)方面有明顯差異(P<0.05)，早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不完善，容易發(fā)生呼吸道感染，而母親生育年齡偏大，所生嬰兒罹患各種先天性疾病和感染性疾病的概率增加。下呼吸道感染患兒如果未得到足夠療程的規(guī)范治療，發(fā)熱和咳嗽癥狀顯著減輕時(shí)就中斷治療，此時(shí)病原菌暫時(shí)得到抑制，一旦患兒免疫力下降時(shí)，會(huì)再次發(fā)病，導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作。另外，患兒居住環(huán)境差，特別是大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，患兒呼吸道黏膜受到不良刺激，對(duì)病原菌的抵抗力下降，過(guò)敏體質(zhì)兒童易患支氣管哮喘等呼吸道疾病，為防止過(guò)敏，家長(zhǎng)往往會(huì)限制患兒接觸蛋白質(zhì)類(lèi)食品，而長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)的攝入會(huì)降低患兒的免疫力，使得罹患下呼吸道感染的概率增加。

綜上所述，小兒反復(fù)下呼吸道感染發(fā)病可能與機(jī)體中CD8+水平過(guò)高，鋅、鈣、鐵、鎂、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平過(guò)低有關(guān)，且與患者是否為早產(chǎn)兒或過(guò)敏體質(zhì)、母親的生育年齡、居住的環(huán)境、是否規(guī)范治療等有關(guān)。

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[4] 劉衛(wèi)紅,徐雯潔,張會(huì)娜,等.北京市平谷區(qū)3～6歲幼兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病情況及影響因素調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):431-435.

[5] 王利然.傳統(tǒng)穴位加神闕穴貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染126例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009,1(4)：349-350.

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[8] 趙芳興，馬巖.400例兒童反復(fù)呼吸道感染病因分析及防治探討[J].中國(guó)婦幼保健，2010,25(15)：2091-2092.