一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果探究

張士周

（云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果探究

張士周

（云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

目的 對一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果探究進(jìn)行探析和評價。方法 選取2008年4月至2013年2月入我院的肛周膿腫患者493例，對患者均實施一次性根治術(shù)。所有患者獲得6個月～1年的隨訪，以追蹤臨床效果。結(jié)果 實施一次性根治術(shù)肛周膿腫患者治愈485例，延遲愈合2例，需要進(jìn)行二次手術(shù)6例，治愈率為98.4 %。結(jié)論 一次性根治術(shù)在肛周膿腫的治療中操作方便、安全，臨床療效顯著，是目前治療肛周膿腫較佳的手術(shù)方式，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

一次性根治術(shù)；治療；肛周膿腫；臨床效果

肛門膿腫時膿液在肛門附近集合，從而引起患者疼痛的情況。大多數(shù)肛門膿腫是由小肛腺感染引起的。膿腫最常見的類型是肛周膿腫。病變部位紅色且觸感溫暖。肛門膿腫位于更深的組織中是不常見的，可能也是不太明顯的。肛周膿腫在大多數(shù)情況下都是偶發(fā)性的，但也有某些情況下，如糖尿病、Crohn病、慢性類固醇治療和其他的疾病能增加患肛周膿腫的風(fēng)險。對肛周膿腫的傳統(tǒng)治療往往采取分步進(jìn)行的方式：第一步切開排膿以減輕病癥，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)。這種治療方法加長了病程，導(dǎo)致患者痛苦增加。本研究旨在對一次性根治術(shù)（及低位膿腫一次性切開，高位膿腫同時配合掛線的治療措施[1,2]）治療肛周膿腫的臨床效果探究進(jìn)行探析和評價，現(xiàn)在將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究選取2008年4月至2013年2月入我院的肛周膿腫患者493例，年齡在19～69歲之間，平均年齡53.1歲。男性患者267例，女性患者226例。病程2～24 d。

1.2 方法

手術(shù)采用骶神經(jīng)麻醉。麻醉成功后，患者采取側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒操作。在膿腫波動最明顯的部位做肛周放射狀的切口。左手食指探入肛門引導(dǎo)，右手持探針自切口探入，手術(shù)動作要緩慢輕柔。若是低位膿腫可在肛竇處一次性切開。對膿腔位置較高、內(nèi)口在直腸環(huán)以上者，遠(yuǎn)端將膿腔充分敞開，對壞死組織徹底清除，近端掛線處理，再將切緣修剪成‘V’型，保持順暢的引流，手術(shù)部位止血徹底[3]。對于馬蹄形或半馬蹄形膿腫，行主灶切開對口引流，即主灶行上述處理后，浸潤的側(cè)支膿腔遠(yuǎn)端頂部弧形切開，作對口引流[4]。直腸黏膜下膿腫，采用倒‘T’行切開，即將膿腔底部橫行切開，再縱行切開內(nèi)口達(dá)膿腔頂部，排盡膿液，油紗填塞膿腔。48 h后甲硝唑沖洗傷口，換藥，PP液坐浴。術(shù)后保持患者排便的正常和順暢。

2 結(jié) 果

所有患者獲得6個月～1年的隨訪，以追蹤臨床效果。結(jié)果顯示，實施一次性根治術(shù)肛周膿腫患者治愈485例，延遲愈合2例，需要進(jìn)行二次手術(shù)6例，治愈率為98.4 %。結(jié)果提示，一次性根治術(shù)治療肛周膿腫效果顯著，安全可靠。如表1所示。

表1 一次性根治術(shù)療效

3 討 論

直腸膿腫是膿液在肛門周圍的深部組織的集合，與此相反，肛周膿腫在膿液肛門周圍的較淺皮膚下的聚集，通常是肛周軟組織受感染所致，有時這兩種情況合稱為肛門膿腫。兩種類型的膿腫都需要立即就醫(yī)。然而，直腸膿腫通常是更嚴(yán)重的感染。延遲治療可能會導(dǎo)致病情的嚴(yán)重惡化以及不必要的并發(fā)癥。肛周膿腫多發(fā)于30～40歲人群，且男性發(fā)病率高于女性，男女比接近2∶1～3∶1[5]。約30 %的肛周膿腫患者在此前都有過膿腫出現(xiàn)，可能自行恢復(fù)或者手術(shù)干預(yù)來解決。該疾病在春天和夏季發(fā)病率更高，盡管肛周膿腫的發(fā)生與年齡和性別有關(guān)聯(lián)，但是在世界上個國家和地區(qū)之間沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)病率的差異出現(xiàn)。嬰兒中出現(xiàn)肛周膿腫的情況也很多，具體的機制和原理尚不清楚，但是有研究顯示與便秘是無關(guān)的，幸運的是嬰兒中出現(xiàn)的情況都是良性的，并不需要手術(shù)的介入治療。但對于多有類型的肛周膿腫，手術(shù)介入治療和排膿依然是最有效的治療方式。

良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和排便習(xí)慣有利于降低肛周膿腫的發(fā)生。肛周膿腫的主要病因可能是肛周的腺體聚集有糞便中的各種病原菌，從而導(dǎo)致這個區(qū)域成為肛周膿腫易發(fā)區(qū)。還有原因可能是性交交叉感染。肛周膿腫可能引起周圍組織的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成排便失禁。有許多因素能增加肛周膿腫的風(fēng)險，包括：免疫系統(tǒng)功能下調(diào)和慢性便秘，其他因素還有炎癥性的腸疾病、糖尿病和妊娠。對于肛周膿腫的治療，藥物和抗體的作用甚微，患者常常需要進(jìn)行手術(shù)，傳統(tǒng)上對肛周膿腫的傳統(tǒng)治療往往采取分步進(jìn)行的方式：第一步切開排膿以減輕病癥，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)[6]。一次性根治術(shù)術(shù)中處理要注意一下幾個方面：①切口的選擇：與肛周呈放射狀的切口。②徹底切開，清除壞死組織，避免形成殘腔。③盡量不要破壞膿腔壁的完整性，以免引起周圍軟組織的感染。

本研究中，我們通過選取2008年4月至2013年2月入我院的肛周膿腫患者493例，對患者均實施一次性根治術(shù)。所有患者獲得6個月1年的隨訪，以追蹤臨床效果。根據(jù)隨訪反饋的患者恢復(fù)情況來看，實施一次性根治術(shù)肛周膿腫患者治愈485例，延遲愈合2例，需要進(jìn)行二次手術(shù)6例，治愈率為98.4 %。本次研究我們可以得出，一次性根治術(shù)在肛周膿腫的治療中操作方便、安全，臨床療效顯著，是目前治療肛周膿腫較佳的手術(shù)方式。

綜上所示，我們認(rèn)為傳統(tǒng)分程式的治療肛周膿腫的手術(shù)方式，增加了患者的病程和痛苦，可能導(dǎo)致更多的感染和更嚴(yán)重的并發(fā)癥的出現(xiàn)，而一次性根治術(shù)在我們的研究中顯示出了非常好的臨床療效，并且手術(shù)方便安全，患者接受度大，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] Rizzo JA,Naig AL,Johnson EK.Anorectal abscess and fistula-inano:evidence-based management[J].Surgical Clinics of North America,2010,90(1):45.

[2] 彭冀.肛周膿腫一次性根治術(shù)188例治療體會[J].河北中醫(yī),2012, 34(8):1269-1270.

[3] 龔國杰,孟塬,勾守建,等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫(肛瘺)124例臨床體會[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):96-97.

[4] 劉學(xué)武,李海燕.肛周膿腫136例一次性根治術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):944-945.

[5] 吳文宗,曹富全,吳雙美,等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫213例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2012,26(1):39-40.

[6] Yano T,Asano M,Matsuda Y,et al.Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess[J].International journal of colorectal disease,2010,25(12):1495-1498.

R657.1+5

：B

：1671-8194（2014）02-0131-02