小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理探討

謝星彤 晁 葳 韓曉娜

（河南省登封市中醫(yī)院麻醉科，河南 登封 452470）

小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理探討

謝星彤 晁 葳 韓曉娜

（河南省登封市中醫(yī)院麻醉科，河南 登封 452470）

目的 分析研究?jī)和骨荤R臨床手術(shù)麻醉方法以及效果。方法 抽取近年來在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患病兒童40例，對(duì)其采取全身麻醉，并且對(duì)患病兒童的心率、血壓以及CO2分壓等相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察。結(jié)果 所有患病兒童在手術(shù)過程當(dāng)中機(jī)體各項(xiàng)器官檢測(cè)指標(biāo)完全正常，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，臨床麻醉效果顯著。結(jié)論 兒童腹腔鏡手術(shù)采取氣管插管并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，這對(duì)患病兒童的呼吸可以保證順暢，使在手術(shù)當(dāng)中對(duì)患病兒童的呼吸系統(tǒng)的影響較少，并且對(duì)患病兒童的生活質(zhì)量給予保障，具有臨床推廣價(jià)值應(yīng)用。

腹腔鏡；手術(shù)；麻醉；小兒

腹腔鏡手術(shù)在臨床當(dāng)中是一種常見的手術(shù)方式，和常規(guī)開腹手術(shù)相比，手術(shù)的創(chuàng)傷面積極小、手術(shù)合并癥、病死率低，并且患病兒童的住院時(shí)間明顯縮短[1]?，F(xiàn)如今，二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R手術(shù)當(dāng)中經(jīng)常用到的方法，但是對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌以及呼吸系統(tǒng)都帶來一些影響。因?yàn)榛疾和瘜?duì)缺氧承受力較低，腹腔黏膜對(duì)二氧化碳的吸收非?？?，因此非常容易誘發(fā)高碳酸血癥。本文筆者抽取近年來在我院采用腹腔鏡手術(shù)治療的患病兒童40例，對(duì)其在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的采用腹腔鏡手術(shù)的患病兒童40例，當(dāng)中男性患兒24例，女性患兒16例，年齡在1～6歲。經(jīng)過B超和X線檢查結(jié)果表明，其中腹股溝斜疝、精索靜脈曲張、急性闌尾炎，它們依次為18例、7例、15例。其主要的臨床癥狀包括有惡心、腹瀉、靜脈暴露明顯以及腹部疼痛明顯等。

1.2 臨床麻醉方法

在進(jìn)行臨床手術(shù)之前，患病兒童一定要禁止飲食和飲水，手術(shù)前30 min使用阿托品0.02 mg/kg，采用肌內(nèi)注射方式，進(jìn)入手術(shù)室以后，把靜脈通路給予打通，傳統(tǒng)使用林格液，麻醉誘導(dǎo)采取咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚、芬太尼，其劑量依次為0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、2～2.5 mg/kg、2～4 μg/kg；采用面罩對(duì)其進(jìn)行加壓給氧，在加壓給氧3 min之后在對(duì)其進(jìn)行器官插管全身麻醉。呼吸頻率每分鐘20～25次，呼吸比率1∶1.5或者1∶2，TV（潮氣量）10～15 mL/kg，采用相關(guān)呼吸機(jī)參考數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)患病兒童的呼吸末二氧化碳的濃度、血壓以及心電圖等相關(guān)指標(biāo)。肚臍下方1 cm部位采用腹腔鏡觀察孔，之后在注入二氧化碳?xì)怏w，最大限度的腹部壓力不能超過12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)所有患病兒童的呼吸末二氧化碳濃度、血壓以及心電圖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

注入二氧化碳?xì)怏w之后其患病兒童的血壓和心率都有明顯的增加，排除二氧化碳?xì)怏w5 min以后，其血壓和心率都恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)。對(duì)其呼吸頻率、氣道壓和潮氣量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，讓呼吸末二氧化碳保持在35～50 mm Hg。平均手術(shù)時(shí)間（47.56±8.24）min。所有患病兒童在手術(shù)當(dāng)中其各項(xiàng)指標(biāo)都顯示一切正常，沒有1例患病兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，臨床麻醉效果顯著。心電圖其中包括對(duì)患病兒童的呼吸循環(huán)系統(tǒng)和心率等相關(guān)影響，詳見表1。

表1 氣腹對(duì)患病兒童的平均血壓、脈搏氧飽和度以及心率等相關(guān)指標(biāo)變化

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在臨床當(dāng)中已經(jīng)被廣泛使用，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷面積小、切口微小、手術(shù)以后疾病恢復(fù)較快等。腹腔鏡氣腹對(duì)其機(jī)體帶來的影響主要包括有高碳酸血癥和腹腔內(nèi)部壓力明顯上升。還有就是和患病兒童的歲數(shù)、手術(shù)時(shí)間以及心血管狀態(tài)等相關(guān)原因有一定的關(guān)系。腹腔內(nèi)部壓力明顯增加造成胸膜腔當(dāng)中的壓力明顯上升，使機(jī)體循環(huán)出現(xiàn)阻塞，靜脈回流也出現(xiàn)堵塞。氣腹對(duì)患病兒童的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較大的影響，使胸肺部的適應(yīng)能力明顯下降，進(jìn)而造成肺部容量得以降低[2]。在進(jìn)行手術(shù)之前建立一個(gè)人工氣腹，對(duì)患病兒童機(jī)體當(dāng)中的呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來不同程度的影響，尤其是對(duì)年齡較小的兒童使用麻醉較為困難[3]。

本文作者認(rèn)為在手術(shù)之前一定要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)之前一定要禁止飲食和飲水，抗膽堿藥物一定要充分。還有對(duì)血液容量給予及時(shí)的補(bǔ)充，血液容量缺乏的時(shí)候會(huì)造成患病兒童的心率速度明顯增加。使用氣腹以后因?yàn)楦骨划?dāng)中的壓力明顯上升，會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮，在進(jìn)行氣腹之前一定保證血液容量的充足，這樣可以使患病兒童的收縮壓、舒張壓以及心率在正常的范圍之內(nèi)。還有就是在手術(shù)過程當(dāng)中一定要患病兒童的生命體征給予密切觀察。在進(jìn)行氣腹的時(shí)候，氣腹壓力要保證平穩(wěn)。本組試驗(yàn)當(dāng)中的患病兒童全部采取氣管插管全身麻醉，這樣可以使在手術(shù)當(dāng)中對(duì)患病兒童的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響得以明顯減少，使呼吸通道保持順暢。采用上述麻醉藥物對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，不但麻醉起效時(shí)間加快，止痛效果顯著，肌肉保持在一個(gè)松弛的狀態(tài)，并且還能使丙泊酚對(duì)心肌帶來的影響給予降低?？偠灾疾和诓扇「骨荤R手術(shù)麻醉的時(shí)候，一定要在手術(shù)之前充分的做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，根據(jù)患兒的實(shí)際情況來對(duì)其進(jìn)行合理有效的麻醉方式，在手術(shù)當(dāng)中一定要對(duì)患病兒童的生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常及時(shí)采取相關(guān)治療措施。根據(jù)本文試驗(yàn)研究表明，兒童腹腔鏡手術(shù)麻醉具有安全穩(wěn)定性，在臨床當(dāng)中值得大力推廣。

[1] 顧珍梅,張海霞,劉海民.小兒腹腔鏡手術(shù)50例的麻醉效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(32):46.

[2] 和樹華.小兒腹腔鏡手術(shù)行氣管插管全身麻醉140例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,28(28):106-107.

[3] 蔡強(qiáng).不同麻醉方式對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療,2010,29(31):179.

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