輸注異型血小板搶救兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜1例

關(guān)莉，劉明莉 (荊州市中心血站，湖北 荊州 434000)

特發(fā)性血小板減少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)是小兒最常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是自發(fā)性出血、血小板減少等。輸注新鮮血或血小板可作為嚴(yán)重出血時(shí)的緊急治療。一般來說，單采血小板要求ABO同型輸注?，F(xiàn)報(bào)道兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，因同型血小板供應(yīng)不足而異型輸注。

1 病例

患兒男，10歲。急性起病，無明顯誘因出現(xiàn)涮牙時(shí)牙齦出血3d后入院，出血量多，不易止住，并出現(xiàn)四肢皮膚及面部出血點(diǎn)淤斑，有黑便，無發(fā)熱、血尿、無骨關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、視物模糊、胸悶、咳嗽、咳血等癥，入院后實(shí)驗(yàn)室檢查，血型B型，血常規(guī):Hb 124g/L、RBC 4.52×1012/L、WBC 6.62×109/L、Plt 8×109/L。初步診斷:急性特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)。

患兒血小板減少原因待查中，入院25h左右突感前額疼痛，無惡心嘔吐，自訴有放射至肩頸部疼痛，疼痛劇烈，查Plt 3×109/L，生命體征尚穩(wěn)定，考慮有顱內(nèi)出血可能，需緊急輸注血小板，但當(dāng)日無B型 (RH+)血小板，經(jīng)家屬同意輸注O型 (RH+)血小板1個(gè)治療量，輸注后無不良反應(yīng)，神志清楚，未訴頭痛及視物模糊，輸O型血小板12h后查Plt 5×109/L。無疼痛癥狀、牙齦不出血、無黑便。輸O型血小板24h后查Plt 4×109/L，預(yù)約同型輸注B型 (RH+)血小板1個(gè)治療量，同日先給予免疫球蛋白12.5g、給予特比澳1.5萬U升血小板治療，輸血小板后查Plt 40×109/L。

2 討論

在未確診特發(fā)性血小板減少性紫癜治療時(shí)，可疑顱內(nèi)出血，需緊急輸注血小板，控制病情。當(dāng)日無B型血小板預(yù)約制備的情況下，O型血小板可以少量 (不大于200ml)輸給了患兒。B血型的個(gè)體接受O血型的輸血時(shí)，會(huì)從輸入的血中得到凝集素B，它會(huì)使受血者的紅血球凝集，可能妨礙血液運(yùn)行。可是這些凝集素B一來會(huì)被受血者的血液稀釋，二來凝集素B經(jīng)代謝而在數(shù)日內(nèi)被清除，故不會(huì)引發(fā)受血者的紅血球產(chǎn)生病理的凝集。輸入的O血型機(jī)采血小板含少量紅血球既無A及B抗原，所以也不會(huì)與受血者的凝集素A產(chǎn)生凝集反應(yīng)。但它同樣潛伏著嚴(yán)重的危險(xiǎn)性。可使紅細(xì)胞形成球形細(xì)胞，使紅細(xì)胞脆性增加，縮短紅細(xì)胞壽命，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血紅蛋白尿。患兒骨穿確診ITP［1］后考慮到可能反復(fù)發(fā)作，預(yù)約同型B型機(jī)采血小板輸注。配合免疫球蛋白治療使病情很快好轉(zhuǎn)。異型血小板的應(yīng)用在緊急搶救中使用［2］，筆者認(rèn)為，要遵守緩慢少量輸入原則，讓抗A抗B凝集素有被中和的時(shí)間，我們?nèi)詫?jiān)持同型血相輸視為輸血領(lǐng)域中最重要的基本原則。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京:科學(xué)出版社，2007:172-176.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:648-651.