手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò)及防范對策

黃曉麗 (公安縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 公安 434300)

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)為患者進(jìn)行手術(shù)治療及危重患者進(jìn)行搶救的特殊場所，也是整個(gè)外科的中心樞紐，它屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，存在較多不安全因素，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者生命安全及術(shù)后康復(fù)有重要關(guān)系。無論是術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后任一環(huán)節(jié)出問題，都將對患者造成傷害或損失。所以做好手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的防范措施，具有十分重要的意義。我們對2009年6月至2013年8月期間出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，并提出防范對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 常見護(hù)理差錯(cuò)

2009年6月至2013年8月期間出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)主要有:①接錯(cuò)患者。②術(shù)前、術(shù)后物品數(shù)目清點(diǎn)、核對落實(shí)不到位，遺留紗布、器械、縫針等物品在患者術(shù)區(qū)或手術(shù)結(jié)束后器械丟失。③術(shù)中體位擺放不當(dāng)引起并發(fā)癥。④電灼傷:負(fù)極板黏貼不當(dāng)，術(shù)中雙極電凝使用不當(dāng)，或鉛板裸露，引起患者非手術(shù)區(qū)或手術(shù)區(qū)灼傷。⑤用藥錯(cuò)誤:術(shù)區(qū)消毒劑使用不當(dāng)，局麻藥物配置錯(cuò)誤，麻醉配合時(shí)給錯(cuò)藥物或劑量。⑥輸液不當(dāng):速度過快或過慢;未及時(shí)更換液體，出現(xiàn)空氣栓塞。⑦輸血錯(cuò)誤。⑧術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。⑨標(biāo)本丟失:丟失術(shù)中切下的標(biāo)本或內(nèi)固定取出物。⑩交接班不清。

2 防范對策

2.1 認(rèn)真落實(shí)術(shù)前訪視

術(shù)前1d需訪視患者，如未訪視，巡回護(hù)士在接患者時(shí)應(yīng)按手術(shù)通知單、手腕帶與患者共同核對科別、姓名、床號(hào)、年齡、性別、病案號(hào)、術(shù)者、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度

健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)操作常規(guī)，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵［1］。手術(shù)開始前、關(guān)腔前、切口縫合前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)敷料及物品，確保無誤后關(guān)閉切口。并對科內(nèi)所有器械包的名稱、數(shù)目等制成相應(yīng)的卡片，供打包時(shí)查對。

2.3 遵守體位擺放原則

麻醉成功后，安置患者體位，以舒適便于術(shù)者操作為原則，各體位均應(yīng)嚴(yán)格遵守體位擺放原則。如:耳部手術(shù)時(shí)，需定時(shí)活動(dòng)患者頭部，以防壓傷另一只耳朵;患者長時(shí)間平臥時(shí)，需定時(shí)活動(dòng)患者足部，以防足部受壓。

2.4 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查電凝、電刀使用情況，如出現(xiàn)鉛板裸露應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)手術(shù)中不使用電刀時(shí)，將它遠(yuǎn)離患者裸露的術(shù)區(qū)，避免灼傷。

2.5 準(zhǔn)確掌握消毒劑的濃度

準(zhǔn)確掌握消毒劑的濃度，避免濃度高時(shí)灼傷皮膚;術(shù)中用藥必須兩人核對，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍，無誤后使用，并記錄。

2.6 準(zhǔn)確執(zhí)行查對制度

輸血前應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)、血型、血液類型、采血日期、有效期、劑量等。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對無誤后方可輸入，掛上血型牌，并觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢后將血袋及病歷一同送回病房。靜脈穿刺成功后，應(yīng)根據(jù)患者情況或麻醉醫(yī)生要求及時(shí)調(diào)節(jié)合適的速度。

2.7 強(qiáng)化無菌觀念和無菌技能

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)，凡術(shù)中用物，使用前應(yīng)檢查是否在有效期內(nèi)，術(shù)中污染物品必須更換或重新消毒，避免身后傳遞物品，術(shù)中手套破裂或污染要及時(shí)更換，嚴(yán)格保持術(shù)中無菌區(qū)域的無菌。

2.8 規(guī)范標(biāo)本管理

術(shù)中切下的標(biāo)本，應(yīng)標(biāo)明患者的科別、姓名、床號(hào)、病案號(hào)、標(biāo)本名稱、送檢日期，用10%甲醛溶液固定后送檢，切下的皮膚、軟骨等用0.9%氯化鈉濕紗布包裹，穩(wěn)妥地放置于手術(shù)臺(tái)的安全區(qū)域，與其他物品分開。

2.9 嚴(yán)格患者運(yùn)送交接班

嚴(yán)格患者運(yùn)送交接班，保證運(yùn)送正確、安全，防止摔傷患者。定期檢查平車，躁動(dòng)患者要小心約束，手術(shù)床旁及車旁應(yīng)有人保護(hù)。

手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格要求自己，要有高度的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按制度執(zhí)行，杜絕一切護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保每一位手術(shù)患者都能安全地離開手術(shù)室。

［1］徐瑞華.手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)的原因及預(yù)防措施［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(12):2138-2139.