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    鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻出血149例護(hù)理體會(huì)

    2014-03-27 12:04:42姜瓊麗夏軍楊雅添監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科湖北監(jiān)利433300
    關(guān)鍵詞:鼻出血鼻孔出血點(diǎn)

    姜瓊麗,夏軍,楊雅添 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,湖北 監(jiān)利 433300)

    鼻出血是耳鼻喉科的常見多發(fā)病,特別是在基層醫(yī)院的夜間急診中占有相當(dāng)大的比例,2010年3月至2013年11月,我院共收治鼻出血患者149例,現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2010年3月至2013年11月,我院共收治鼻出血患者149例,其中,男性95例,女性54例,年齡32~79歲,平均55歲。左側(cè)出血82例,右側(cè)出血67例。病程1h~1周。就診前有鼻腔填塞治療者17例。

    1.2 治療方法

    所有就診患者常規(guī)仰臥位于鼻內(nèi)鏡下檢查。先用1%丁卡因棉片 (加入適量0.1%腎上腺素)填入鼻腔,麻醉滿意,鼻腔暫時(shí)止血后,用0°及30°鼻內(nèi)鏡,部分鼻腔狹窄病人用較細(xì)的耳內(nèi)鏡杜查患者鼻腔,尋找出血點(diǎn),確定出血點(diǎn)后,用低溫等離子刀頭熱凝出血點(diǎn),止血后創(chuàng)面敷以明膠海綿 (浸有慶大霉素適量)。

    1.3 結(jié)果

    149例患者中,鼻內(nèi)鏡下低溫等離子止血成功135例,鼻內(nèi)鏡下未能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)而行后鼻孔填塞后止血者13例,后鼻孔填塞不能止血而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療1例。

    2 護(hù)理

    2.1 治療前護(hù)理

    鼻出血患者常常是急診入院,接診時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng),熱情細(xì)心,簡化接診程序,護(hù)士第一時(shí)間通知值班醫(yī)師,并迅速果斷地開始搶救,監(jiān)測血壓,根據(jù)患者情況及時(shí)建立靜脈輸液通道。按診、搶救過程做到緊張、有序,同時(shí)適時(shí)地安慰患者及家屬,做好解釋工作。

    2.2 治療中的護(hù)理

    護(hù)士配合醫(yī)生做好治療的準(zhǔn)備工作,備好鼻內(nèi)鏡、吸引器、局麻及止血藥物、棉片等,治療中根據(jù)患者耐受程度,按醫(yī)囑給患者肌注“杜非合劑”(杜冷丁50mg、非那根25mg),并囑患者吐出流入口中血液,及時(shí)吸除。在治療過程中,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生向患者作好解釋工作,簡明介紹治療方法及治療進(jìn)程,寬慰病人,使其放松緊張情緒,配合治療。治療中,做好心電監(jiān)護(hù)工作,出現(xiàn)血壓升高等異常情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,按醫(yī)囑及時(shí)行相關(guān)治療。

    2.3 治療后護(hù)理

    鼻內(nèi)鏡下能找到出血點(diǎn)并用等離子有效止血者,及時(shí)告知病人治療的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求病人安靜休息,清淡飲食,勿用力擤鼻,保持大便通暢,高血壓病人要按時(shí)服用降壓藥物。治療過程中未能找到出血點(diǎn)而需要進(jìn)行后鼻孔填塞的患者,此時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰病人,并按醫(yī)囑及時(shí)做好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,低流量吸氧等治療,有高血壓者要應(yīng)用有效的降壓藥物治療。

    2.4 出院指導(dǎo)

    出院應(yīng)指導(dǎo)患者減輕工作壓力,戒除不良生活習(xí)慣,戒除煙酒,少食辛辣飲食,多食水果、蔬菜。囑患者勿用力擤鼻,遵醫(yī)囑按時(shí)服用相關(guān)治療藥物;及時(shí)復(fù)診,清除鼻腔分泌物,防止創(chuàng)面粘連、感染;積極治療高血壓等病,以免再發(fā)鼻出血。

    3 體會(huì)

    鼻出血的傳統(tǒng)治療方法是前鼻孔填塞,必要時(shí)行后鼻孔填塞,患者痛苦大,而且鼻腔損傷重,患者恢復(fù)慢。我科曾應(yīng)用“微波治療儀”治療鼻出血,也取得比較好的止血效果,但是由于術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫較多[1],現(xiàn)已淘汰。

    我科2010年購入美國——杰西等離子治療設(shè)備后即開始于鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血,取得了較好的療效。低溫等離子射頻治療鼻出血的原理是射頻電磁波作用于組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng),發(fā)生內(nèi)生熱效應(yīng) (60~80℃),使組織蛋白凝固,從而使血管閉塞[2]。治療過程中患者痛苦少,創(chuàng)面無炭化,治療后并發(fā)感染機(jī)率少。

    鼻出血患者多為夜間或凌晨突發(fā)出血,往往因出血量大,不能自行止血而就診,就診時(shí)患者因鼻腔、口腔內(nèi)均有血液,多比較緊張,恐懼,患者家屬則表現(xiàn)為非常著急,易激動(dòng)。這時(shí)接診的醫(yī)護(hù)人員用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及熟練的操作取得患者及家屬的信任,及時(shí)有效的準(zhǔn)備工作及精心的護(hù)理會(huì)給予患者及家屬極大的安慰作用,減輕患者及家屬的心理壓力[3],在下一步治療中會(huì)得到患者及家屬的良好配合,因此,治療前的護(hù)理工作是相當(dāng)關(guān)鍵的,要足夠的重視。

    鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)并用等離子止血過程中患者平臥位,相比傳統(tǒng)填塞治療的坐位及半臥位,患者要相對(duì)舒適一些,更利于患者對(duì)治療的配合及體力的恢復(fù),但檢查過程中反復(fù)進(jìn)出鼻腔的操作易讓患者產(chǎn)生緊張、恐懼的感覺,同時(shí)仰臥位使得鼻腔血液向后流入咽腔,患者可能吞咽過多,治療中醫(yī)生不能正確估計(jì)出血量,并可能致患者治療后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、黑便等不適。因此,治療中要及時(shí)安慰病人,向患者講明治療的基本過程并告知治療進(jìn)程,使患者心情放松,積極配合醫(yī)生的檢查及治療;同時(shí)要求患者及時(shí)吐出流入咽腔的血液,以減少治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生,并且有利于醫(yī)生觀察患者的失血量。

    有效止血后的護(hù)理相對(duì)比較簡單。此時(shí)患者心情會(huì)開始放松,但一般會(huì)比較疲勞,要告知患者以休息為主,積極配合醫(yī)生的后期治療,防止傷口的再出血及并發(fā)感染等;同時(shí)囑患者養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣,積極治療高血壓等疾病,以防再發(fā)鼻出血。

    對(duì)于治療中未能找到出血點(diǎn)而行后鼻孔填塞的患者,填塞后的護(hù)理比較重要。在進(jìn)行后鼻孔填塞后,患者會(huì)感到鼻腔脹痛難耐,呼吸困難等不適,出現(xiàn)煩躁不安的情緒,要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行安慰工作,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并按醫(yī)囑及時(shí)給予患者有效的對(duì)癥、支持治療,減少患者的痛苦,使病人心情放松,充分信任醫(yī)生。

    本組患者中1例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的患者正是因?yàn)樵诒莾?nèi)鏡檢查中恐懼、緊張,不能良好配合醫(yī)生的治療,并且患者鼻腔狹窄,鼻內(nèi)鏡下不易檢查,而在行后鼻孔填塞后仍有間斷出血,同時(shí)醫(yī)生和患者溝通不夠,最終患者對(duì)醫(yī)生失去信任而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院,后來經(jīng)詢問上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,該患者于全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查為下鼻道出血,予雙極電凝燒灼后止血。

    鼻內(nèi)鏡下等離子止血是治療鼻出血的有效治療方法,創(chuàng)傷小,止血可靠,并發(fā)癥少,但需要患者積極的配合及充分的信任,積極配合醫(yī)生的治療,因此治療前、治療中及治療后的正確護(hù)理,特別是與患者的溝通,及時(shí)消除患者的緊張、恐懼心理是非重要的和必要的。另外,患者過于緊張,不能配合治療時(shí),可建議患者接受全麻下治療。

    [1]夏軍,郭會(huì)義.微波治療鼻出血術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(20):951.

    [2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1315-1316.

    [3]李智.鼻出血的護(hù)理干預(yù)及效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(21):2881.

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