兒童哮喘發(fā)作64例治療分析

汪霞，黃建勇

(公安縣人民醫(yī)院兒科，湖北公安434300)

近年來，兒童哮喘的患病率逐年上升，發(fā)病因素除了與特異性素質(zhì)、遺傳因素密切相關(guān)外，還與反復(fù)呼吸道感染、過敏體質(zhì)、氣道高反應(yīng)性以及大氣環(huán)境污染等多種因素有關(guān)［1］?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2012年1月在我科收治的哮喘發(fā)作患兒64例作臨床分析，對(duì)兒童哮喘診治中存在的一些問題進(jìn)行探討。

1 臨床資料

所選患兒64例中男42例，女22例;年齡3月～12歲;有40例以“發(fā)熱伴咳、喘數(shù)天”為主訴入院，24例不伴有發(fā)熱，均有咳喘表現(xiàn)，體檢為呼吸急促、喘憋明顯、多有三凹征，聽診雙肺滿布哮鳴音，少許痰鳴音。其中58例有喘息反復(fù)發(fā)作史。輔助檢查:胸片檢查均示雙肺紋理粗糙、部分有斑片狀陰影，多有肺氣腫、支氣管周圍炎的表現(xiàn)，52例外周血象白細(xì)胞及CRP增高，12例炎性指標(biāo)正常;支氣管實(shí)驗(yàn)60例陽性，4例可疑。參照《兒童支氣管哮喘的診斷與防治指南》［2］，全部病例均符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入沙丁胺醇和糖皮質(zhì)激素、口服孟魯司特、喘息嚴(yán)重者選用激素靜滴、擴(kuò)張支氣管、控制肺部感染、補(bǔ)液以及對(duì)癥治療等措施，控制哮喘發(fā)作，患兒均病情好轉(zhuǎn)。

2 討論

2.1 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物

β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇:0.5%沙丁胺醇溶液0.03～0.05ml/(kg·次)，最大不超過2ml，用2.5～3ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，必要時(shí)可每0.5～1h一次，連續(xù)3次，病情緩解后再減為每4～6h一次。糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液0.5～1mg加生理鹽水2ml霧化吸入，2次/d。痰鳴音明顯者，應(yīng)同時(shí)加入氨溴索0.5～1mg/(kg·次)霧化，霧化后吸痰。霧化可使藥物作用于被病毒侵襲的部位，直接到達(dá)靶器官，小劑量可使局部藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，同時(shí)可減少全身用藥的副作用。緩解期采用全球哮喘防治創(chuàng)議 (GINA)方案，用布地奈德混懸液霧化吸入2～3月后再重新評(píng)估是否需要繼續(xù)霧化用藥。

2.2 口服孟魯斯特

孟魯司特為白三烯受體拮抗劑。1～2歲患兒2mg/次，2～5歲患兒4mg/次，6～14歲患兒5mg/次，每晚1次，口服，療程3～6月;哮喘患兒氣道中有白三烯的過度分泌，孟魯斯特可競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷白三烯受體的作用，對(duì)多種原因誘發(fā)的哮喘有抑制作用，具有抗炎及擴(kuò)張支氣管的作用，還可預(yù)防氣道重塑，保護(hù)肺功能［3］。

2.3 喘息嚴(yán)重者選用激素

琥珀酸氫化可的松5～10mg/kg加葡萄糖溶液靜脈滴注。1～2次/d，用藥時(shí)間一般為3～5d。其作用機(jī)理為抗炎抗過敏;提高β2受體興奮性。

2.4 擴(kuò)張支氣管

①氨茶堿短期:每天3～4mg/kg加入10%葡萄糖溶液50ml中靜脈滴注，滴注速度不小于40～50min，一般用藥1次/d;氨茶堿興奮β2受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，并能興奮心肌，減少腎小管的吸收有利尿作用，防治心衰的發(fā)生。②硫酸特布他林片0.065mg/kg，3次/d，磨粉后口服，有選擇性興奮β2，擴(kuò)張支氣管平滑肌而達(dá)到平喘作用;3～5天急性期癥狀控制而停用。

2.5 控制感染

如急性期肺部及全身中毒癥狀重，外周血象高，胸片提示肺部感染。我們采用病毒唑、喜炎平和抗生素聯(lián)合用藥。病毒唑每次10mg/kg靜脈滴注，喜炎平0.1～0.2ml/(kg·d)。緩解期以糖皮質(zhì)激素霧化吸入為主，不主張應(yīng)用抗生素。

2.6 補(bǔ)液

患兒哮喘發(fā)作，呼吸增快帶出體內(nèi)較多水分，加之進(jìn)食水量少，常存在不同程度的隱性脫水，痰液更加粘稠，故需注意補(bǔ)充液體，一般補(bǔ)充生理需要量。

2.7 對(duì)癥支持治療

①對(duì)重度貧血者及時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞、對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)低下者輸復(fù)方氨基酸、血漿等;②對(duì)重癥哮喘或免疫功能低下者，可加用丙種球蛋白;②有明顯低氧血癥者給予氧療。

由于對(duì)兒童哮喘的診斷常常漏診、誤診，造成不規(guī)范、反復(fù)濫用抗生素，某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在哮喘的治療上仍停留在僅靜點(diǎn)茶堿和 (或)口服激素全身用藥的階段。對(duì)于哮喘病的治療應(yīng)按照 (GINA)方案中階梯治療，以吸入方法為首選，吸入糖皮質(zhì)激素 (ICS)是預(yù)防哮喘病發(fā)作的基本措施。由于預(yù)防性治療很少被患兒及家長(zhǎng)使用，甚至根本不被其接受，造成部分患兒的哮喘病在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情惡化。

總之，注重對(duì)兒童哮喘的早防早診早治，消除和避免哮喘誘發(fā)因素，積極預(yù)防呼吸道感染至關(guān)重要。按照GINA方案早干預(yù)、及早吸入糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物，可完全改變哮喘患兒的預(yù)后［4］。

［1］洪建國.新版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南解讀—學(xué)齡前兒童哮喘的診治特點(diǎn)［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010(5):363-365.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［3］彭麗萍，曉紅，于振香.沙美特羅替丁松聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，34(2):325-327.

［4］陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:142.