膽總管管狀絨毛狀腺瘤術(shù)后胃癱患者1例護(hù)理及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

萬青，周瑜

(荊州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434001)

膽總管管狀絨毛狀腺瘤患者較少見，我科于2013年收治1例膽總管管狀絨毛狀腺瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)胃癱，經(jīng)過精心救治與護(hù)理，45d后患者康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例

患者，女，57歲。因間斷右上腹部疼痛1周于2013年12月7日收入病房，入院時(shí)T36℃，P76次/min，R20次/min，BP115/62mmHg。于2013年12月11日在全麻下行膽總管探查加十二指腸切除術(shù)。術(shù)中置空腸造瘺管1根，腹腔引流管2根。腸道功能恢復(fù)后，于2013年12月20日拔出胃管，12月23日患者嘔吐頻繁，CT拍片檢查胃及食管擴(kuò)張積液，臨床考慮為胃癱?；颊呓o于重新上胃管、胃管注入莫沙比利、局部熱療等處理，2013年1月10日胃功能恢復(fù)，于2014年1月26日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者由于年齡大、病程長、長期禁食等原因，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、自悲、煩躁等情緒[1]。為避免不良心理加重，影響患者治療及護(hù)理，將患者調(diào)至病員較少的房間，選派有一定經(jīng)驗(yàn)、善于溝通的護(hù)理人員擔(dān)任其管床護(hù)士。加強(qiáng)與患者溝通，有目的地與患者交談，耐心的傾聽患者想法，在交流的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需要解決的問題，并幫助解決，讓患者產(chǎn)生信賴感。在交談的過程中，護(hù)理人員較好的掌握交談的時(shí)間及語態(tài)，有效避免患者產(chǎn)生厭煩的情緒[2]。并適時(shí)講解此病的康復(fù)時(shí)間比較長，介紹同種病例治愈的例子，讓患者對(duì)自己疾病治愈產(chǎn)生信心，積極有效的配合治療與護(hù)理[3]。同時(shí)允許家屬留陪，房間增設(shè)電視機(jī)，讓患者在接受治療護(hù)理操作過程中，分散注意力，減輕疼痛。由于家屬陪伴，患者孤獨(dú)及恐懼感明顯減輕，不良情緒有很大的改善，能主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 防止壓瘡 患者病情重、耐受力差、下床活動(dòng)受限，責(zé)任護(hù)士給患者使用氣墊床，加用棉布中單，保持床單位平整、干燥、清潔；患者背部、兩腿間、足跟部放置自制防壓小枕；為患者建立翻身卡，2h翻身1次；床頭卡上設(shè)置防壓瘡紅色標(biāo)記，引起警示?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡。

2.2.2 防止?fàn)C傷 患者胃部每日兩次紅外線治療，考慮為老年患者，皮膚敏感性差，治療時(shí)間每次為15min，高度為20cm。常規(guī)治療每日2次，該患者治療為每日3次。患者使用的保暖用品用棉套包好，不直接接觸患者，放于棉被外，有效防止?fàn)C傷。

2.3 胃管護(hù)理

2.3.1 固定方式 胃管留置對(duì)于該患者治療起很重要的作用。為防止滑脫，固定方面進(jìn)行改良，以前傳統(tǒng)膠布固定法，粘性受多種原因影響，容易滑脫。改良后用雙腔鼻導(dǎo)管進(jìn)行固定，收效好，有效的防止導(dǎo)管滑脫[4]。

2.3.2 胃管內(nèi)用藥[5]注入的藥物為固體片狀，注入前需要做的準(zhǔn)備工作為：將藥物研碎，用38至40度溫開水溶化，盛于杯中；用藥流程：注射器抽取溫開水20ml沖洗胃管——將溶解好的藥物注入——再用20ml注射器抽取溫開水沖洗胃管——夾閉胃管半小時(shí)——松開胃管。

2.3.3 胃腸減壓 每班交接胃管長度，觀察引流液的性質(zhì)及量，如不通暢，可以由上向下進(jìn)行擠壓或者讓患者變換體會(huì)，保持引流通暢。

2.4 飲食護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)更接近正常人的生理性營養(yǎng)方式,容易促進(jìn)激素分泌,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),且氮利用率高，保護(hù)腸粘膜屏障功能完善，防止腸道內(nèi)細(xì)菌異位及多功能衰竭[6]?；颊邽槭改c切除術(shù)后出現(xiàn)胃癱，營養(yǎng)主要為腸道內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后第9天從空腸造瘺管注入營養(yǎng)液，第1次滴入時(shí)，為溫開水，進(jìn)行2d，患者適應(yīng)后，進(jìn)行營養(yǎng)液的配制。每次配制前對(duì)容器進(jìn)行消毒，營養(yǎng)液的溫度控制在40度左右，量1次為220ml，滴速為80滴/min?；颊呙刻焓褂?次。流程：空腸造瘺管打開——溫開水30ml——營養(yǎng)液160ml——溫開水30ml，空腸造瘺管夾閉。

2.5 健康宣教

患者為老年患者，由于體力方面的原因，下床活動(dòng)時(shí)間推遲，為了預(yù)防肺部感染，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者正確咳嗽(方法：雙手將傷口保護(hù)，深吸一口氣，進(jìn)行有效咳嗽)；每天定時(shí)翻身、叩擊患者背部，有效的促進(jìn)患者將痰液排出[7]。同時(shí)為患者加用超聲霧化，每天2次，超聲霧化吸入能使患者呼吸道中的纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，對(duì)呼吸道進(jìn)行濕潤，能夠稀釋痰或痰液的粘稠度，促進(jìn)痰液排出[8]。鼓勵(lì)患者吹氣球，加強(qiáng)肺功能鍛煉。護(hù)理人員每日為患者早晚用1：5朵貝氏液進(jìn)行口腔護(hù)理[9]，患者未出現(xiàn)口腔及肺部感染。功能鍛煉：術(shù)后第2天幫助患者在床上行曲膝、抬臀動(dòng)作。

2.6 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，讓患者對(duì)自己的疾病有所了解。交待患者定期復(fù)查，檢查內(nèi)容包括肝功能、生化檢查?；颊唢嬍撤矫嬉郧宓瓰橹?，食品以新鮮魚、蛋、水果和蔬菜為宜，禁辛辣、脹氣食品。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意休息保暖，避免勞累，合理安排生活，保持精神愉快、心情舒暢。

3 小結(jié)

膽總管管狀絨毛狀腺瘤術(shù)后胃癱的護(hù)理未見報(bào)道，我院對(duì)收治的這一病例的護(hù)理效果較好。首先對(duì)患者心理方面給予一定的疏導(dǎo)，讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，建立信心；同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，看看電視，家屬陪著聊天，分散其注意力，減輕患者不良情緒；皮膚方面加強(qiáng)防壓及各項(xiàng)保護(hù)設(shè)施；導(dǎo)管維護(hù)方面嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；患者出院后給予正確指導(dǎo)。患者術(shù)后進(jìn)行回訪，治療效果好。

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