微血腫清除術(shù)在白血病合并腦出血患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值

李慶中

(高陽(yáng)縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 高陽(yáng) 071500)

白血病是臨床十分常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病的一種，主要是由于白血病細(xì)胞增殖方面的失控以及凋亡受阻，在骨髓或者是其他造血細(xì)胞中的大量增殖以及浸潤(rùn)所造成的[1]。該類疾病可有多種臨床表現(xiàn)，白血病細(xì)胞使組織正常造血功能的衰退，從而導(dǎo)致凝血機(jī)制的異常，顱內(nèi)血腫輕者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，影響正常生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。對(duì)于白血病合并腦出血患者的治療在臨床具有十分重要的意義，本研究對(duì)微血腫清除術(shù)在白血病合并腦出血患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月至2012年12月在高陽(yáng)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的白血病合并腦出血患者64例，入組的64例患者中，慢性粒細(xì)胞白血病者38例、慢性淋巴細(xì)胞白血病者14例、急性早幼粒細(xì)胞白血病者12例；排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高血壓以及臨床資料不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為微血腫清除組和開顱手術(shù)組。微血腫清除組患者32例，男20例、女12例，年齡31～68(52.6±4.9)歲；其中慢性粒細(xì)胞白血病者18例、慢性淋巴細(xì)胞白血病者8例、急性早幼粒細(xì)胞白血病者6例。開顱手術(shù)組患者32例，男16例、女16例，年齡29～66(50.2±5.8)歲；其中慢性粒細(xì)胞白血病者20例、慢性淋巴細(xì)胞白血病者6例、急性早幼粒細(xì)胞白血病者6例。兩組患者在性別、年齡及白血病種類方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 微血腫清除組采用微血腫清除術(shù)。在出現(xiàn)顱內(nèi)出血3 h至3 d之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，之后以血腫最大的部位為中心，并且注意在手術(shù)中患者較為重要的血管以及功能區(qū)域，避免損傷血管和患者的正常神經(jīng)，之后按照患者的體表穿刺位點(diǎn)與血腫中心之間的距離選擇合適長(zhǎng)度的一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，在該工作完成后，使用電鉆將患者的顱骨打穿，將穿刺針套入塑料針芯之后，送入到患者的血腫腔，分層進(jìn)行抽吸直到患者的血腫中心。首次應(yīng)注意抽取<40%的血量，然后對(duì)血腫腔室內(nèi)注射尿激酶，用量為4萬(wàn)U，對(duì)患者的顱腔放置引流，每日抽取1次，在4 d之內(nèi)抽完。開顱手術(shù)組采用開顱手術(shù)治療，方法參照李浩等[3]的開顱手術(shù)方法。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術(shù)后日常生活能力評(píng)分進(jìn)行觀察。日常生活能力評(píng)分[4]：Ⅰ級(jí)患者生活可以自理；Ⅱ級(jí)患者在大多數(shù)時(shí)間內(nèi)生活可以自理；Ⅲ級(jí)患者在日常生活當(dāng)中需要他人的幫助；Ⅳ級(jí)患者雖然意識(shí)較為清楚，但是需要長(zhǎng)期臥床；Ⅴ級(jí)為死亡患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2微血腫清除組和開顱手術(shù)組患者日常生活能力評(píng)分結(jié)果 微血腫清除組中Ⅰ+Ⅱ級(jí)患者所占比例為68.75%，開顱手術(shù)組中Ⅰ+Ⅱ級(jí)患者所占比例為43.75%，兩組日常生活能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=2.98，P<0.01)。

表3 微血腫清除組和開顱手術(shù)組患者日常生活能力評(píng)分的比較結(jié)果

3 討 論

白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量威脅患者的生命安全，白血病可以通過(guò)抑制血小板的生成以及降低血小板的正常止血功能，造成出血的發(fā)生，白血病細(xì)胞可以對(duì)患者的血管壁進(jìn)行侵蝕，使血管缺氧壞死，影響血管壁參與止血功能[5]，出血不僅是白血病最常見(jiàn)的臨床癥狀，同時(shí)也是白血病最常見(jiàn)的死亡原因[6]，因此白血病合并腦出血的治療對(duì)于緩解癥狀以及改善預(yù)后具有十分重要的意義。

在以往很長(zhǎng)一段時(shí)間中，開顱手術(shù)清除血腫是治療腦出血最常用的手段，通過(guò)開顱去除血腫以及去除骨瓣，有效降低顱內(nèi)壓，挽救患者的生命，但是該手術(shù)存在較多的并發(fā)癥，對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，蓋延廷等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，極容易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、肺部感染等，其并發(fā)癥顯著高于小骨窗血腫清除術(shù)。本研究顯示，在采用開顱手術(shù)治療的患者中，肺部感染、尿路感染以及消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，而采用微血腫清除術(shù)的患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這可能與微血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)，對(duì)患者造成的刺激較小有關(guān)，因此應(yīng)激性潰瘍?cè)斐傻南莱鲅约胺尾扛腥镜炔l(fā)癥發(fā)生率較低。

楊軍等[8]認(rèn)為，微創(chuàng)血腫清除術(shù)不僅可以顯著降低老年慢性硬膜下血腫患者的創(chuàng)傷，而且可以與開顱手術(shù)得到相似的血腫清除效果。施雪英等[9]報(bào)道在高血壓腦出血當(dāng)中，微創(chuàng)手術(shù)的血腫清除率與開顱手術(shù)的血腫清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明在血腫清除方面微創(chuàng)手術(shù)能夠達(dá)到與開顱手術(shù)相似的效果。

微血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但是其對(duì)于白血病合并腦出血患者的神經(jīng)功能的影響目前還不十分確切，劉必松等[10]觀察到在對(duì)基底核腦出血大鼠進(jìn)行微創(chuàng)血腫治療過(guò)程中，微創(chuàng)血腫對(duì)于前肢抓取功能的影響要顯著低于保守治療的患者，并且有利于改善大鼠的神經(jīng)功能。張桂茹等[11]在研究中觀察到采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)較保守治療能夠更為顯著地改善腦出血血腫患者的癡呆程度以及神經(jīng)功能。

本研究顯示，微血腫清除組的日常生活能力評(píng)分優(yōu)于開顱手術(shù)組的患者，說(shuō)明微血腫清除術(shù)較開顱手術(shù)對(duì)于患者的神經(jīng)功能造成的創(chuàng)傷更小，也可能與開顱手術(shù)手術(shù)時(shí)間所需較長(zhǎng)，從而更容易造成患者腦組織缺氧有關(guān)，而且微血腫清除能夠更為快速的緩解血腫的壓迫，避免血腫對(duì)于神經(jīng)功能的影響。

綜上所述，微血腫清除術(shù)能夠更安全、有效地治療白血病合并腦出血。

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