心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用分析

王曉華，劉玉敏

(1.泊頭市中醫(yī)院心內(nèi)科，河北 泊頭 062150； 2.泊頭市泊鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，河北 泊頭062150)

在2007年，據(jù)我國心血管報(bào)道顯示，高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)一種持續(xù)增長的趨勢，平均每年大約新增患者1000萬人，至今已經(jīng)超過2億多人[1]。高血壓屬于臨床常見的病癥，除了患病率較高之外，同時(shí)還可能引發(fā)心、腎及腦等器官的并發(fā)癥，并且也屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與腦卒中的常見危險(xiǎn)因素。有關(guān)報(bào)道曾顯示，我國成年人中(35～74歲)高血壓的發(fā)生率大約為27.20%，但是在血壓的控制方面僅有8.10%；高血壓屬于常見病癥，采取有效的藥物治療不僅可以大大減少并發(fā)癥，同時(shí)也能降低病死率，因此合理采取抗高血壓藥物進(jìn)行治療[2]便顯得尤其重要。基于此，我院就心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用展開了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～5月泊頭市中醫(yī)院與泊鎮(zhèn)衛(wèi)生院心內(nèi)科收治的149例行口服抗高血壓藥物的患者進(jìn)行用藥分析，男76例、女73例，其中年齡<50歲者17例、50～65歲者53例、66～80歲者66例、>80歲者13例；病種包括高血壓、心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、心律失常、糖尿病等。

1.2方法 根據(jù)藥品說明書，主要參照《新編藥物學(xué)》[3]推薦的劑量對患者進(jìn)行治療，與此同時(shí)和心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行商討，以此確定好抗高血藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，按照Ghodes的方法計(jì)算出各類抗高血壓藥物的用藥頻度(frequency of drug use，DDDs)和藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)，DDDs的具體計(jì)算方式為：某藥品的總用藥量/該藥品的DDD值，而DUI的具體計(jì)算方式為：DDDs/用藥的總天數(shù)。將抗高血壓藥物進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)與分析。將上述DDDs作為衡量指標(biāo)進(jìn)行使用情況的評價(jià)，其中DUI<1屬于合理用藥。

2 結(jié) 果

我院口服抗高血壓藥物的使用次數(shù)最多的前三位為利尿劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，而DDDs最高的為美托洛爾，其次為硝苯地平緩釋片和呋塞咪(表1)。此外，在DUI方面，除了氨氯地平片與氫氯噻嗪片高于1，其余都在1以下(表2)。

表1 149例患者應(yīng)用抗高血壓藥物的比例情況

表2 149例患者應(yīng)用抗高血壓藥物用藥評價(jià)

DDDs：抗高血壓物的用藥頻度(某藥品的總用藥量/該藥品的DDD值)；DUI：藥物利用指數(shù)(DDDs/用藥的總天數(shù))

3 討 論

從本次研究可知，口服抗高血壓藥物的使用次數(shù)最多的前三位為利尿劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，這與有關(guān)文獻(xiàn)[4]所得的結(jié)果有著一定的相似之處。經(jīng)過本次研究及分析可知，我院在使用抗高血壓藥物方面，在使用品種及方案等方面都與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有著契合之處，較為合理。但是，我院大部分的抗高血壓藥物屬于進(jìn)口藥物，而高血壓屬于慢性疾病，因此應(yīng)長期服藥治療，而進(jìn)口藥物的價(jià)格較高，因此醫(yī)師在開藥方時(shí)應(yīng)慎重考慮患者的實(shí)際情況[5]，盡量首選價(jià)格低廉、質(zhì)量良好、療效顯著的同類國產(chǎn)藥物。

3.1指標(biāo)選擇 對抗高血壓藥物的日劑量進(jìn)行限定，并以DDD作為基本的測量單位，相較于傳統(tǒng)單純的藥品消耗量與金額更加合理，同時(shí)也不會(huì)受到藥品的包裝劑量與銷售價(jià)格影響。采取限定日劑量的方式，還能解決不同藥物一次的用量不同及一日的用藥次數(shù)不同而不能進(jìn)行比較的情況，以此可以更好地將藥物使用頻度反映出來。其中，用藥的頻度，即DDDs能將不同黏度的用藥結(jié)構(gòu)與動(dòng)態(tài)很好地反映出來，比如說某藥品的DDDs比較大，那就顯示了該藥品有著很高的使用頻度，并且用藥的強(qiáng)度也較大，同時(shí)在對該藥的選擇上也有很大的傾向。藥品的利用指數(shù)，即DUI，計(jì)算的方式以DDDs/實(shí)際的用藥天數(shù)，其能當(dāng)作臨床用藥合理性的一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，若計(jì)算所得結(jié)果(DUI)在1以下，則顯示醫(yī)師用藥的日劑量低于DDD，則用藥基本合理。

3.2抗高血壓藥物的合理利用 本研究中涉及了五類常用的抗高血壓藥物，涉及的藥物很多，它們都有各自的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，在實(shí)際的運(yùn)用中，本研究選擇何種降壓藥物，主要還在于該藥物的治療效果是否良好，以及是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等。因此，作為我院醫(yī)師，在進(jìn)行抗高血壓藥物抉擇時(shí)，則應(yīng)充分對患者的病情長短、輕重、經(jīng)濟(jì)承受能力及有無合并癥等加以考慮，要對患者的高血壓進(jìn)行有效的控制，同時(shí)合理選擇適宜的長期治療藥物及方式。這里還可以從以下兩個(gè)方面簡要闡述如何進(jìn)行抗高血壓藥物的合理運(yùn)用：第一，根據(jù)病情及合并癥進(jìn)行藥物選擇。對于高血壓較輕的患者，其血壓升高不明顯，可以采取先行非藥物治療，若效果不佳時(shí)再行藥物治療，但注意藥物應(yīng)以降壓作用明顯且溫和，不良反應(yīng)少的藥品為宜，利尿劑作為首選；對于中度的患者而言，則可以在輕度患者的治療基礎(chǔ)上加用其他類藥物，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。第二，聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)先對患者的病情進(jìn)行分析與觀察，尤其對血壓進(jìn)行觀測。若為初發(fā)患者或者輕度患者，一般采用一種藥物治療就能達(dá)到治療效果。同時(shí)，還要取決于患者是否出現(xiàn)了并發(fā)癥，若存在腦、心等方面的并發(fā)癥，則應(yīng)選擇聯(lián)合治療的方式。但是，在具體的聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意各種藥物的配伍，尤其是一些還不太完善的藥物，如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)充分考慮兩者聯(lián)用的效果，切勿盲目進(jìn)行聯(lián)用，以免出現(xiàn)不利的影響或不良反應(yīng)等。在具體的治療中，本研究應(yīng)對藥物聯(lián)用進(jìn)行嚴(yán)格的控制，注意患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的選擇，盡量在保證質(zhì)量與價(jià)格的同時(shí)，給予患者最貼心的治療與服務(wù)，以便盡可能地延長患者的生存時(shí)間[6]。

[1] 李樹榮,吳剛.常用五類抗高血壓藥物在心內(nèi)科的使用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):160-162.

[2] 谷津生.抗高血壓藥物臨床效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(9):55-57.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:133,281,352.

[4] 吳金珊,李佳.抗高血壓藥物的研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(23):231-232.

[5] 李磊.2008至2009年我院口服抗高血壓藥物臨床用藥分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(21):3085-3086.

[6] 吳英嬌.抗高血壓藥物臨床用藥分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(3):133-135.