阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉滴丸治療頸部血管斑塊的療效分析

陳 杰，宋云彩，鄒 林，熊 娜

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，“高血壓、高血脂、高血糖”等生活方式病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上長的趨勢。由此，引起人們的頸部血管斑塊形成和內(nèi)膜增厚的發(fā)生率增高，全身動脈硬化出現(xiàn)早。而頸部血管斑塊是動脈粥樣硬化的主要標志，也是臨床心腦血管事件的獨立危險因素[1]。研究表明[2]，頸部血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)每增加0.1 mm，心肌梗死危險增加10%～15%，卒中危險增加13%～18%，尤其頸部血管內(nèi)膜低回聲或等回聲的斑塊——軟斑，最容易脫落導致腦卒中。因此，對頸部血管斑塊和內(nèi)膜增厚者均應積極治療，尤其低回聲的軟斑塊治療更應高度重視。本研究采用常規(guī)阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林腸溶片治療的同時，聯(lián)用銀杏滴丸治療中老年性頸部血管斑塊取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 2012年2月～2013年3月我部門診收治中老年頸部動脈斑塊患者92例，男性46例，女性46例，年齡45～92歲，平均62歲，伴有高血壓病16例，冠心病8例，糖尿病6例，同時伴有以上兩種疾病的4例、伴有三種疾病的2例；病程1～15年，平均6年。以首次就診順序編號，按照合并癥1∶1比例隨機分成2組，其中對照組46例，給予阿托伐他汀鈣片和拜阿司匹林腸溶片治療；觀察組46例，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林腸溶片和銀杏葉滴丸治療。兩組的年齡、病程、合并癥以及病情程度均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2頸部血管斑塊檢查及判斷標準 采用美國GE LOGIQ-3型彩超儀，測量頸動脈雙側(cè)大血管及分叉處內(nèi)膜中層厚度(IMT)，以確定頸部血管斑塊形成或頸血管內(nèi)膜增厚、頸部血管狹窄。頸動脈IMT值的測定方法是：正常頸部血管超聲檢測圖像中2條平行亮線分別代表內(nèi)膜層和外膜層，居于中間相對較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT值[3]。頸部血管斑塊判斷標準：IMT<1.0 mm為正常；IMT在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.21.4 mm為頸部血管狹窄。本組92例中，IMT值在1.0～1.4 mm的84例，IMT>1.4 mm的8例。

1.3治療方法 對照組：給予阿托他汀鈣片(商品名稱：立普妥，大連輝瑞公司，國藥準字J20120050)口服，20 mg/次，1次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎上，加用銀杏葉滴丸(浙江萬幫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040071)5粒，含化，3次/d。兩組治療觀察時間均為1年。

1.4療效評價標準 依據(jù)彩色多普勒超聲診斷檢查的判斷標準：(1)顯效：IMT明顯縮小，其值<1.0 mm；(2)有效：IMT較前縮小，其值為1.0～1.2 mm；(3)無效：IMT無變化。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用例和百分率表示，各組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，經(jīng)上述治療方案治療1年后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(χ2=5.3613,P<0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

表1 兩組治療1年后療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，我們在臨床體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊檢出率高，且有年輕化的趨勢，而頸動脈斑塊的形成患者常無明顯異常表現(xiàn)，這極大地增加了腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件發(fā)生的隱性風險，使致殘率及死亡率明顯增加，給人們的健康和生活造成極大危害。因此，應高度重視頸動脈斑塊的防治，避免心腦血管意外等嚴重事件的發(fā)生。臨床上常規(guī)采用阿托伐他汀鈣片(或瑞舒伐他汀片)和阿斯匹林腸溶片治療頸動脈斑塊，雖然能有效地降低低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內(nèi)膜造成的功能性損害，并通過抗血栓形成、降低血小板活性等途徑，增加斑塊的穩(wěn)定性[4]，減少斑塊的形成，但對斑塊縮小、化瘀等作用欠佳。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率顯著高于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。阿托伐他汀鈣片和阿斯匹林腸溶片聯(lián)合銀杏葉滴丸含服，縮小頸部血管斑塊的體積更加顯著，為頸部血管斑塊治療提供了新的措施。

頸動脈斑塊的形成與血管內(nèi)皮損傷、血管內(nèi)有形成分的聚集、動脈粥樣硬化及血液流變學等因素有關，是遺傳因素和心血管疾病潛在危險因素(如高血壓、高血脂、糖尿病)等多種內(nèi)外環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。因此，導致血管粥樣硬化的危險因素均可引起頸部血管斑塊形成和發(fā)展，如年齡、性別、吸煙、高膽固醇、高血脂、高血壓、肥胖、糖尿病及心腦血管疾病家族史等。

銀杏葉滴丸的主要藥理成分為黃酮素，黃酮素是一種強力血小板激活因子抑制劑，具有清除自由基、抗氧化、防止細胞老化的作用，同時還可以通過抑制動脈中NF-κB的活性，減輕過度的炎癥反應，而發(fā)揮保護血管內(nèi)皮細胞的作用[5-6]。適用于淤血阻滯經(jīng)絡不通，癥見胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇等病癥。因此，銀杏葉提取物有較強的活血化瘀、改善微循環(huán)、修復損傷的血管內(nèi)皮、消除血管壁上的沉積成分“斑塊”，使已有“斑塊”縮小、增厚的內(nèi)膜變薄和局部狹窄部位的血流通暢，并能有效地改善心腦血液供應和促進腦神經(jīng)細胞代謝等功效，這可能是銀杏葉滴丸能有效治療頸部血管斑塊的作用機理。而目前較少關于銀杏葉滴丸用于治療頸部動脈斑塊的相關報道，本研究為常規(guī)治療頸動脈斑塊提供了新的依據(jù)。

【參考文獻】

[1] 劉傲亞，余振球，王文化，等.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化與血壓變異的相關性[J].臨床心血管病雜志，2011，39(6)：484-487.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].5版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2006：568-569.

[3] 胡云輝，馬依彤，付真彥，等.頸動脈內(nèi)-中膜厚度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關性研究[J].臨床心血管病雜志，2009，25：632-535.

[4] Farnier M.Combination therapy with an HMG-CoA reductase inhibitor and a fibric acid derivative:a critical review of potential benefits and drawbacks[J].Am J Cardiovasc Drugs,2003,3(3):169-178.

[5] 蔣軍廣，譚偉麗，王麗華,等.銀杏葉提取物對老年肺心病患者抗脂質(zhì)過氧化損傷的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學,2006,18(4):246-247.

[6] 廖新學，李欣，馬中富,等.銀杏葉提取物對血管內(nèi)皮細胞的保護作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(3):152-154.