射頻治療腋臭

李濤

腋臭是臭汗癥中較常見的一種，是由于腋窩處汗腺分泌物在皮膚色原性桿菌的作用下，生成的不飽和脂肪酸，并帶有特殊臭味[1]。發(fā)病不分男女，以青年女性多見，部分患者受遺傳因素影響。雖然對(duì)健康無礙，但對(duì)患者的生活、工作、社交以及患者心理均有不同程度的不良影響，因此很多患者要求治療。目前常規(guī)的方法有外用藥、激光、手術(shù)等，射頻治療是近年逐漸應(yīng)用于皮膚科臨床的新技術(shù)[2]。本項(xiàng)目參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》選取符合條件的患者60例，將所有病例隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，分別采用射頻治療和激光治療，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2010年5月10日～2012年3月10日根據(jù)計(jì)劃收集病例60例，其中男性22例，女性38例；年齡18～29歲，平均年齡20.7歲；有家族遺傳史49例，占81.67%。所有病例來源于本院皮膚科門診，均未曾接受過手術(shù)或非手術(shù)治療，排除孕婦及哺乳期婦女及腋窩局部皮膚存在細(xì)菌、真菌感染者。隨機(jī)平均分組，實(shí)驗(yàn)組30例，采用射頻治療，對(duì)照組30例，采用激光治療。兩組病例性別、年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2設(shè)備參數(shù) RF-1型射頻雙極凝固器，上海市技術(shù)監(jiān)督局實(shí)驗(yàn)工廠生產(chǎn)，技術(shù)指標(biāo)：最大射頻輸出功率30W±10%，射頻頻率1.1MHz±10%，消耗功率<70VA，最大輸出電壓<36V。此設(shè)備為雙極電凝，主要應(yīng)用于外科整形或腦外科手術(shù)中。H-2000型脈沖YAG激光機(jī)，華中理工大學(xué)高科技開發(fā)公司生產(chǎn)，技術(shù)指標(biāo)：波長1064nm，光纖直徑0.6 mm，能量600 mJ，脈沖寬度200 ns，脈沖頻率1、5、10、15、20/s，整機(jī)功耗2.0kw。

1.3治療方法 患者取仰臥位，雙上肢舉起屈肘放于頭部下面，充分顯露腋窩，將腋毛剔除，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，以1%利多卡因作麻醉劑在整個(gè)腋窩處做皮下局部浸潤麻醉。實(shí)驗(yàn)組采用射頻法，開啟射頻機(jī)，用射頻電刀以低電流刺入腋窩皮下組織，設(shè)備設(shè)為消融模式，能量為2～3檔，深入到汗腺深度，約3 mm左右，燒灼2～3 s，清除毛囊及汗腺組織，同時(shí)不損傷真皮下血管網(wǎng)。每隔4 mm左右燒灼一次，將整個(gè)腋窩燒灼，共約50個(gè)燒灼點(diǎn)，可達(dá)到破壞大汗腺的效果。然后切換射頻為凝血模式，對(duì)出血點(diǎn)依次進(jìn)行止血。術(shù)后以雙氧水清洗創(chuàng)面，以無菌紗布外敷，“8”字繃帶包扎，叮囑患者隔日清洗換藥，一周后，創(chuàng)面不再紅腫，創(chuàng)口基本愈合。對(duì)照組采用激光法，開啟YAG激光機(jī)，設(shè)備參數(shù)設(shè)置：脈沖頻率10/s，單脈沖能量600 mJ，激光發(fā)射時(shí)間間隔為0.1 s。激光針垂直對(duì)準(zhǔn)每個(gè)毛囊孔，沿毛囊孔方向逐個(gè)發(fā)射激光，可以觀察到毛囊組織迅速氣化，深度以3 mm左右為宜，照射時(shí)間以3s左右為宜，同時(shí)有黃色渾濁液體溢出，伴有臭味，此現(xiàn)象表明大汗腺已被破壞[3]。術(shù)后光纖入口處涂紫藥水，以無菌紗布外敷，常規(guī)服用抗菌素一周，隔天換藥，促使創(chuàng)口愈合。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有接受治療的患者于術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行隨訪，并對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：緊靠腋部聞不到臭味；顯效：距離腋部30 cm 以內(nèi)聞及輕度臭味，較術(shù)前有明顯改善；無效：距離腋部30 cm以外聞及臭味，與術(shù)前比較無明顯改善。觀察有無過敏，局部不適，切口愈合，以及瘢痕增生攣縮等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

2 結(jié)果

兩組患者療效對(duì)比如表1所示。其中實(shí)驗(yàn)組有1例經(jīng)二次治療后到達(dá)治療效果，一次性治愈率為96.7%；對(duì)照組有4例經(jīng)二次治療后達(dá)到治療效果，一次性治愈率為86.7%。實(shí)驗(yàn)組患者腋下皮膚無瘢痕；對(duì)照組患者部分腋下皮膚呈點(diǎn)狀瘢痕。所有患者腋毛已恢復(fù)生長，均無上肢功能障礙現(xiàn)象及其他不適癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在我國，腋臭的發(fā)病率高達(dá)6.41%[4]，嚴(yán)重影響人們的正常生活和職業(yè)發(fā)展。目前，國內(nèi)的主要治療方法是手術(shù)、外用藥和激光法，射頻治療腋臭罕有報(bào)道。但是通過本項(xiàng)目的研究可以得出，射頻治療效果在激光治療之上。激光治療操作時(shí)難以把握深度和角度。照射深度過深會(huì)傷及正常組織，導(dǎo)致愈合時(shí)間慢，瘢痕加深加大，照射深度過淺，影響療效。若激光束不能垂直射入皮膚，則不能有效破壞大汗腺，達(dá)不到治療目的[5]。并且在徹底消除腋臭上，射頻治療方法明顯優(yōu)于激光法。射頻法操作簡(jiǎn)便，同時(shí)禁忌證少、恢復(fù)周期短、對(duì)患者創(chuàng)傷小，無需住院，易被廣大患者接受。更主要的是其極少遺留瘢痕，同時(shí)可以脫毛，更適合對(duì)外觀要求較高的美容治療，滿足了更多年輕女性患者的需求。綜上所述，采用射頻法治療腋臭是一種安全、有效、徹底、美觀的療法，值得廣泛的臨床推廣。而國內(nèi)研究尚少，具有廣闊的應(yīng)用和開發(fā)前景。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:5-6.

[2] 羅樂.激光止血作用的分析與研究.應(yīng)用激光,2001,21(6):428.

[3] 沈華,沈尊理,黃燮青,等.四種方法治療腋臭臨床分析.中國美容醫(yī)學(xué),2004,13(6): 686-688.

[4] 朱立軍.微波治療腋臭32例療效的視覺模擬評(píng)分分析.中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(2):99-100.

[5] 樊曼云.多功能美容手術(shù)儀治療腋臭98例,中國美容醫(yī)學(xué)美容,2000,9(2):99-100.