早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死并發(fā)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響

血管性癡呆(vascular dementia, VD)是由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所導(dǎo)致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征,主要是在腦血管疾病多次發(fā)作基礎(chǔ)上所形成的一種疾病[1-2]。由于該類疾病的主要癥狀會(huì)使患者的記憶、認(rèn)知、情感及語(yǔ)言等發(fā)生一定程度的障礙,從而會(huì)造成患者的日?；顒?dòng)能力下降,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-5]。因此,為了解除患者的痛苦,我院對(duì)2012年9月至2013年9月收治的36例急性腦梗死并發(fā)VD患者,進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),并與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行比較,對(duì)2種方法的臨床效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年9月我院收治的急性腦梗死并發(fā)VD患者36例,所有患者均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查、TCD檢查確診為VD。其中男20例,女16例,年齡56～82歲,平均(64.6±5.2)歲。梗死部位:左側(cè)腦半球22例,右側(cè)腦半球14例;認(rèn)知障礙程度:輕度16例,中度12例,重度8例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各18例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。2組患者性別、年齡及認(rèn)知障礙程度等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)VD護(hù)理,主要包括血壓的護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、情感障礙護(hù)理,并進(jìn)行健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)包括:(1) 記憶力訓(xùn)練,主要對(duì)患者的日常生活中的記憶能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練,可以向患者反復(fù)提起新近身邊發(fā)生的事情,來(lái)提高患者的記憶能力;并采用形象的圖片,如動(dòng)物,水果等圖片來(lái)訓(xùn)練患者的辨認(rèn)能力,并進(jìn)行反復(fù)辨認(rèn),達(dá)到保存記憶的目的。(2) 智力訓(xùn)練,多與患者進(jìn)行溝通和交流,訓(xùn)練患者自己尋找電話號(hào)碼的能力;與患者看電視,對(duì)剛才播放過(guò)的節(jié)目劇情進(jìn)行提問(wèn),并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶嵝?與患者玩撲克等游戲,擴(kuò)大患者的思維能力和記憶能力。(3) 定向力訓(xùn)練,主要訓(xùn)練患者對(duì)人物和物品的識(shí)別。比如將患者的家屬照片收集后,讓患者進(jìn)行反復(fù)的辨認(rèn),訓(xùn)練患者對(duì)人物的識(shí)別;將患者的日常用品固定放于顯眼的地方,讓患者對(duì)其地點(diǎn)進(jìn)行記憶。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)對(duì)2組患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)定。總分30分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明其智能越好。(2) 采用長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)對(duì)2組患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)定。包括常識(shí)、識(shí)記、記憶、計(jì)算和定向5個(gè)方向的測(cè)試,總分為32.5。HDS>30.2分為正常,30.5～22分之間為輕度異常,21.5～10.5分為可疑癡呆,≤10分為癡呆。(3) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(SSS)對(duì)2組患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定。0～15分為輕度損害,16～30分為中度損害,31～45分為重度損害。(4) 采用Bathel指數(shù)量表(BI)對(duì)2組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定?？偡譃?00分,分?jǐn)?shù)越高,日常活動(dòng)受限越少,依賴他人幫助越少。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、SSS評(píng)分及BI評(píng)分的比較 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前觀察組與對(duì)照組的MMSE、HDS評(píng)分、SSS評(píng)分及BI評(píng)分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后對(duì)照組和觀察組的MMSE、HDS評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,SSS評(píng)分低于干預(yù)前，同時(shí)觀察組BI評(píng)分亦高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)干預(yù)后觀察組的MMSE、HDS評(píng)分、SSS評(píng)分及BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、SSS評(píng)分及BI評(píng)分的比較分,n=18)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

急性腦梗死往往會(huì)累及患者大腦皮層或皮層下區(qū)域,并由此可引起VD,并在引發(fā)因素中處于主要因素[6-7]。主要表現(xiàn)為反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中,階梯式加重患者認(rèn)知功能障礙,以及病變血管累及皮層和皮層下區(qū)域的相應(yīng)癥狀體征[8-10]。因此對(duì)于急性腦梗死并發(fā)的VD,應(yīng)給予早期的護(hù)理干預(yù),可在一定程度上促進(jìn)和恢復(fù)患者的認(rèn)知功能,改善患者的心理狀態(tài),提高患者的日常生活能力,對(duì)于延緩病情具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后患者的MMSE和HDS評(píng)分明顯高于干預(yù)前和經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者,說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能具有很好地促進(jìn)作用,這與宋建云[11]所報(bào)道的綜合康復(fù)護(hù)理可提高老年VD的認(rèn)知功能及日常生活自理能力,綜合康復(fù)護(hù)理后可提高患者的MMSE和HDS評(píng)分相一致。經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后患者的SSS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者,說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕患者的神經(jīng)功能缺損具有一定的作用。經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后患者的BI評(píng)分明顯高于干預(yù)前和經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者,說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)可提高患者的日常生活能力,減少患者家屬的生活負(fù)擔(dān),這與胡秀英[12]報(bào)道綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者的BI評(píng)分相一致。綜上所述,對(duì)急性腦梗死并發(fā)VD患者,實(shí)施有效的早期護(hù)理干預(yù),可提高患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力,值得臨床推廣與應(yīng)用。

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